放射科制度全文档格式.docx

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〔6〕审核医师在同意的和修改后通过的报告上使用手写体电子版签名，字迹要清楚。

三、阅片报告制度

1、迅速及时发出报告，及时提供临床诊断，减少病人候诊时间。

2、在扫描完毕后必须立即摄片，以保证当班医生尽可能在工作时间内阅片，写出报告，然后交登记室发出。

急诊报告半小时内发出，门诊报告1小时内发出。

病房检查报告原那么上次日上午十时前发出。

急诊病例同门诊，特殊病例须向病人解释清楚，及时告知接诊医师或病房医护人员。

3、按本科室查对制度规定内容严格查对把关，保证诊断质量。

4、书写报告时应密切结合临床资料，包括主诉、病史、客观检验值、临床诊断，检查方法等，必要时亲自检查病人。

补充资料记载在申请单上。

5、报告内容字迹清楚，无错别字，形容描述应恰当如实，语句简练明白，描述与结论吻合，层次清楚，诊断力求正确，提出相应检查建议及随诊要求。

6、凡当班报告医生认为不能做出诊断的疑难片，可留待次日晨间读片时全科医生讨论，做出诊断，遇有不同意见时，由科主任作出诊断或请外院阅片，由书写报告一声发出报告。

7、报告应签署全名，不应签花体。

8、严禁书写假报告，否那么以失职或XX乱纪论处。

四、业务学习制度

1.工作日每天应有半小时左右的时间集中读片、讨论。

2.业务学习以根本理论，根本知识，根本操作为主，另外不定期举办专业专题、建立业务学习记录。

3.凡有特殊疑难病例、根据情况随时组织会诊或讨论。

4.不定期举行以下业务学习：

读书心得汇报、课题方案及进度汇报、专题讲座、论文交流、证实病例读片会等。

五、疑难病例集体读片、讨论制度

1.每周由科主任组织，质控小组成员主持，进展一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

2.疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过；

参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。

3.疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4.疑难病例读片、讨论应指定专人记录。

六、病例随访制度

1.本制度的目的为了提高诊断质量，定期统计影像诊断的正确率，提高业务水平。

对经随访证实的术前诊断不明确的病例可在疑难读片会上进展分析、讨论，总结经历教训。

2.明确分工，安排专人负责登记疑难病例追踪情况，不定期深入各临床科室病区，查对本科发出之报告的正确与错误率。

3.检查对象为本科影像诊断阳性，经手术，病检证实或经可靠的临床证实的病例并记录。

4.具体内容为：

、性别、年龄、职业、住址、住院号、片号、病检号、影像诊断、诊断者、临床诊断、手术所见、病例诊断等。

5.将查对结果及时向科主任汇报，以便对事故与重大过失能及时作出处。

七、事故登记制度

1.操作标准，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。

2.建立医疗意外和事故登记本，凡有过失者均按日期，X线号，过失原因及当事者一一登记。

3.一旦有医疗意外和事故发生，应及时记录发生时间、地点、内容、抢救措施和当事人等情况，并及时报告医院有关职能部门，以便进展相应的调查处理。

4.每月底将过失事故登记情况由科主任向全科报告，对过失提出分析及处理意见，凡为医疗事故者那么由医院医务科处理。

八、抢救药品登记和抢救记录制度

1.放射科应配备抢救车，配置必要的抢救药品，并有药品登记单和记录本。

2.抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定期更换。

3.在影像检查过程中，患者病情危重需抢救时，应立即采取积极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。

4.在患者抢救过程中，医师、护士、技师等密切配合，并及时做好记录。

5.病情危重者应及时与其家属或单位联系。

6.抢救完毕，做好抢救记录、登记、整理、消毒、记账等相应工作。

九、消毒隔离制度

1.放射机房应保持清洁和每天消毒，并做好记录。

2.机房〔包括发热门诊拍片机房〕室内应每天作紫外线消毒；

地面等物品外表采用湿式消毒，消毒液应由专人负责，定期更换。

3.机房所用器材由专人负责，定期向供给室领取、更换，并按有关法规、规定的要求进展使用和毁形处置等。

4.胃肠检查应使用一次性杯子，钡灌肠检查应使用一次性肛管，以防止穿插感染。

5.传染病患者在传染期尽可能暂缓放射科检查，必要时由病房穿隔离衣及带被单来科检查，并注意机房及时消毒。

6.放射科内患者、医务人员所用物品，以及放射防护用品应定期清洗、消毒。

7.如有突发疫情发生，按医院疫情处置相关要求执行。

十、危急情况应急处理制度

1.当患者在放射科造影或增强检查中出现过敏反响：

当班医师立即就地观察患者的呼吸、血压和心跳状态，并立即呼叫内科总值班，对发生严重过敏反响出现生命体征严重异常者，应立即就地进展抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科等急救小组成员到场抢救。

2.当患者在放射科检查或等待过程中发生心脏问题或呼吸停顿等危险情况：

发现者立即将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，就地进展胸外心脏按摩等抢救，并呼叫医院急诊科、麻醉科、内外科等急救小组成员到场抢救。

3.当患者在放射科检查或等待过程中发生以下危急情况时：

〔1〕张力性气胸

〔2〕胃肠穿孔引起膈下游离气体

〔3〕脑疝

〔4〕胃管误插入气管

〔5〕手术后体内残留异物

〔6〕双肺弥漫性肺水肿

〔7〕肺动脉栓塞

〔8〕主动脉夹层

放射科值班医师对出现的上述危急情况必须及时通知有关人员，步骤如下：

1．门诊患者，通知门诊办公室，由门诊办公室及时转告责任医生或患者本人。

2．住院患者或急诊患者，可以通知病区护士或急诊护士，由其及时转告患者主管医师。

并在危急情况专用记录单上记录日期、时间、患者XX及病历号〔住院号〕、检查工程及其结果、接人员的XX或工号。

记录至少保存2年。

3.当患者在放射科检查或等待过程中发生如下其它情况的处理方法：

〔1〕癫痫：

发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖、头伸向一侧，口腔用压舌板保护，并呼叫内科总值班

〔2〕低血糖：

发现者立即告知当班技师或医师，将患者平卧、保暖，测心率、血压、呼吸，补充甜食或饮料，并呼叫内科总值班。

〔3〕跌伤：

发现者立即告知当班技师或医师，查看伤势，安抚患者，并呼叫外科总值班。

十一、放射科工作制度

1.严格执行医院制定的各项规章制度。

2.衣帽整洁，挂牌效劳，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质效劳。

3.各项影像检查须由临场医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。

各种特殊影像检查和照影检查应事先预约。

4.各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。

5.重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格前方瞩病人离去。

6.危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。

7.在规定的时间，由执业医师密切结合临床病史、体征。

按标准书写诊断报告，并实行双签审制度。

进修和实习医师在上级医师指导下进展工作。

8.坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。

9.影像资料有专人管理、归档、借阅。

10.重视平安工作，严禁在科内使用电炉，燃油〔气〕具，严禁在工作场所吸烟。

11.做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。

12.保护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。

十二、放射科辐射防护制度

1.机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测〔主、副防护应达2.0和1.0铅当量〕，合格前方可正式投入使用。

2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。

3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并保持完好、清洁，随时可以使用。

4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。

5.对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

6.注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。

7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。

8.无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。

9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科主任汇报。

10.科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；

定期体检，及时了解辐射损伤情况。

11.按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。

12.科室设防护监视员，定期检查监视防护措施的落实。

十三、平安防范管理制度

1.由科主任总负责，平安员具体落实各项平安防范措施。

2.科室设立一名兼职平安员，定期检查科室的平安防范措施，包括科室的平安通道是否通畅，及时提出整改意见。

3.各组的平安防范由平安员具体负责。

中午值班和夜值班期间的平安防范由值班人员负责。

4.节假日放假前技师长须巡视全科，不需要使用的机房和办公室门须关闭

5.各组组长每天下班前负责组内巡视，检查水、电、煤、门、窗等平安问题。

6.一旦发现水、电、煤、门、窗等平安问题及时向科室领导汇报，并落实改良措施。

各组均需配备灭火器，并经常检查其有效性。

自觉学习有关平安防范的业务知识及平安防范的文件及政策。

积极配合医院保卫部门对案件及事故的调查、取证工作。

十四、放射科设备管理、保养制度

1.放射科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。

2.机房的各种标志醒目，各台机器应有标准的操作规程和运行记录。

3.保持机房内枯燥整洁，制止在机房内存放无关物品。

4.保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进展一次机器的清洁工作。

5.每周进展一次平安检查和常规小保养，减少机器故障的发生并及时掌握机器的运行情况。

主要为机器清洁、平安装置、运转部件检查保养。

6.每月进展一次机器的全面检查和调整。

内容包括：

机房机器的清洁；

机械电器部件结实、运行准确性；

平衡悬吊装置的平安；

电缆电线的完好；

保护地线接触良好；

显示数据准确性等。

保持机器处于良好的状态，确保机器设备平安、正常运行。

7.发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。

十五、放射科设备维修制度

1.机器设备发生故障时应及时向科主任汇报并记录故障现象。

2.科主任接到设备故障报告后安排具有维修技术的技术人员进展检查。

常见和简单故障及有能力维修的故障原那么上鼓励技术人员自行维修，以节约本钱。

3.对本科室无法维修的故障及时向设备科报告，并填写维修申请单，由设备科安排维修。

4.设备维修应及时做维修记录，内容包括：

故障经过、现象、检查情况、维修经过和维修后情况。

5.设备故障修复后应进展严格的验收检测，经试运行正常前方可正式使用。

6.未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、维修机器设备。

十六、知情同意告知制度

1.每个检查室入口处必须张贴射线损伤警示标志。

2.科室具备“放射检查临床使用许可证〞，并在醒目位置公示许可证复印件。

3.每个患者应该在检查前知晓X线检查或CT检查同时将承受X线照射，存在对人体产生辐射损伤的可能性，具体做法可以在每个检查室外张贴包含上述警示内容的检查须知。

4.医务人员发现患者是婴幼儿或儿童时，应劝其慎重考虑进展射线检查；

目前或近阶段可能怀孕生育的患者，都应劝其尽量选择其它检查或诊断手段。

5.CT增强检查开场前，由管床医生评估患者行CT增强扫描的风险程度并告知“碘比照剂知情同意书〞必须告知的内容，必要时由CT室医师及护士补充解释或说明。

患者或其家属必须在书面的“血管内使用含碘比照剂知情同意书〞上签名前方可实施检查。

6.CT增强检查的“血管内使用含碘比照剂知情同意书〞必须告知患者或其家属以下根本内容：

（1）血管内使用含碘比照剂可能会引发严重的过敏反响，甚至死亡。

（2）患者应该说明原有对某些物质过敏的病史。

十七、放射科查对制度

1、检查时：

查对科别、病房、、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时：

查对科别、病房、、部位、条件、时间、角度剂量。

3、发报告时：

查对科别、病房。

第二章岗位职责

一、放射科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研和行政管理工作。

2、制定本科的工作方案并组织实施，经常催促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进展科学分工，保证对病员进展及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片审签重要的诊断报告，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改良工作。

6、组织本科人员的业务训练和技术考核,提出升、调、奖、罚的意见。

7、担任教学，搞好进修、实习人员的培训。

8、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防过失事故。

9、确定本科人员轮换、值班和休假。

10、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

二、放射科主治医师职责

1、在科主任领导和主任〔副主任〕医师指导下进展工作。

2、着重担负疑难病例的诊断。

治疗，参加会诊和教学科研工作。

3、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。

4、其他职责与放射科医师同。

三、放射科医师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进展工作。

2、负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

3、参加会诊和临床病例讨论会。

4、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防过失事故。

6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

四、放射科技师职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进展工作。

2、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士工作。

3、负责本科机器的安装，修配，检查，保养和管理，催促本科人员遵守技术操作规程和平安规那么。

4、开展技术革新和科学研究。

指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。

5、参加集体阅片和讲评投照质量。

五、放射科技士职责

1在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。

2、按照医师的要求，负责进展X线的投照，洗片、治疗工作。

3、配合技师进展本科机器的安装、检修、保养。

整理和清拭工作。

4、负责机器附件、药品、胶片等物品的清理、保管及登记统计工作。

5、积极参加技术革新和科研工作。

六、放射科护理人员职责

主要负责放射科的护理工作，包括登记、预约、记账、统计、药物及物品的管理工作。

工作内容：

1、仔细审阅各种预约申请单,严格掌握适应症,认真核对检查目的及部位。

2、做好各项检查前的准备工作。

3、完成每天的登记、记账工作。

4、协助医师完成各种造影检查的配合工作。

5、做好抢救药品及器械的管理，保证数目清楚、定点、定位，熟悉抢救程序，掌握抢救器械的性能，配合医师积极做好抢救工作。

6、认真执行无菌技术技术操作规程，并监视检查者的无菌操作按标准执行。

7、保证工作场所的干净整齐，维持工作次序，耐心安抚和疏导病人。

8、工作标准

（1）保质保量完成当天的各项检查、造影工作，严格按三查七对制度，不发生过失事故。

（2）临床各项日常工作质量到达护理制度规定的标准，并不断提高。

第三章操作常规

一、DR普放投照技术标准

〔一〕脊柱

1、寰枢关节〔第1、2颈椎前后位〕受检者仰卧〔或取立位〕头颅正中矢状面垂直台面，头向后仰，使上颌门齿咬合面至乳突尖部连线与台面垂直。

在曝光时，尽量张嘴。

中心线两嘴连线中点；

如受检者头部无法后仰，可将X线管向头侧倾斜；

距离为100CM。

2、颈椎正侧位片正位：

取立位，双上肢放于身体两侧，正中矢状面垂直台面，头部后仰。

中心线向头侧倾斜10度—15度，对准甲状软骨下方射入；

照片上缘与外耳孔平齐，下缘包括第一胸椎，距离为100CM。

侧位片：

取立位，两足分开，使身体站稳。

下颌前伸，头颈部正中矢状面平行于台面。

中心线经甲状软骨平面颈部的平面中点垂直射入。

照片上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。

3、颈椎功能位片取立位，下颌前伸，头颈部正中矢状面平行于摄影架，在标准颈椎侧位的根底上仰头〔或低头〕。

双肩尽量下垂。

上缘包括外耳孔，下缘包括肩峰。

中心线经甲状软骨平面颈部的中点水平方向垂直射入。

4、颈椎后前斜位片受检者取立位，背部靠片，人体冠状面与台面成45度，头部偏转成侧位姿势，下颌稍前伸。

照片上缘包括外耳孔，下缘包第一胸椎。

经甲状软骨平面颈部的中点水平方向垂直射入。

5、胸椎正侧位片正位片立位或仰卧位，矢状面垂直台面，照片上缘包括第7颈椎，下缘包L1。

中心线对准胸骨角与剑突连线中点垂直射入。

侧位片受检者侧立与检查台面，正中矢状面平行于台面，上缘包C7，下缘包L1。

中心线对准T7垂直射入。

6、腰椎正侧位片正位片：

立位或仰卧位，受检者仰卧，正中矢状面垂直台面，两侧髋部与膝部弯曲，使腰部贴近台面，以矫正生理曲度，减少失真。

上缘包括T12,下缘包括S1。

中心线对准脐上3CM处射入。

侧位片立位或仰卧位，受检者侧卧，腰椎序列平行于台面，照片上缘包括T11，下缘包括上部骶椎。

中心线向足侧倾斜5度对准第3腰椎射入。

7、腰椎功能位片常规取立位，受检者侧卧，在腰椎侧位的根底上躯体反张〔或头膝相触〕。

，照片上缘包括T11，下缘包括上部骶椎。

中心线对准第3腰椎垂直射入。

8、腰椎双斜位片常规取立位，受检者侧卧，身体冠状面与台面成45度，照片上缘包括T11，下缘包括上部骶椎。

中心线对准第三腰椎垂直射入。

此位常规照左右两后斜位，以便两侧对照观察。

9、骶尾椎正侧位片立位或仰卧位，受检者仰卧，人体正中矢状面与台面垂直，照片上缘包括第4腰椎，下缘包括尾椎。

中心线向头侧倾斜15—20度经耻骨联合上缘3CM处射入。

〔骶椎〕照片上缘包括髂骨棘、下缘超出耻骨联合。

中心线向足侧倾斜15度经两侧髂前上棘连线中点射入。

〔尾骨〕骶尾椎侧位片受检者侧卧，骶尾椎正中矢状面与台面平行。

照片上缘包括第5腰椎，下缘包括全部尾椎。

中心线对准髂后下棘前方8CM处垂直射入。

10、脊柱及下肢全长正侧位片拼接脊柱：

按照颈椎、胸椎、腰椎及尾椎正侧位片各自投照〔一般需投照3—4次，需注意每次投照应与下次投照有重合区域〕；

下肢：

按照股骨、胫腓骨正侧位各自投照，上缘需包括髋关节、下缘包括踝关节〔一般需投照3—4次，需注意每次投照应与下次投照有重合区域〕。

在后处理拼接工作站时拼接图片比照度应相差不大，拼接后要观察是否完成，完成后需保存全长拼接图。

〔二〕四肢及关节

1、肩关节前后正位片受检者被检侧肩胛骨喙突置于台面正中线上。

被检侧上肢向下伸直，掌心向上，被检侧肩部紧贴台面。

中心线对准喙突垂直射入，距离为100CM。

2、肩关节穿胸位片受检者被检侧上臂外缘紧贴台面。

被检侧上肢及肩部尽量下垂，掌心向前，对侧上肢高举抱头。

被检侧肱骨外科颈对准照片中心。

中心线水平方向通过对侧腋下，经被检侧上臂的上三分之一处垂直射入。

吸气后屏气曝光。

3、肩关节斜位片。

受检者被检侧肩胛骨喙突置于台面正中线上。

被检侧上肢向下伸直，掌心向上，被检侧冠状面与台面呈一定角度。

4、锁骨轴位受检者仰卧于台面，肩背部垫高，被检侧肩下垂，头转向对侧。

暗盒竖立肩上，并向后倾斜30度，片盒内缘紧贴颈部。

中心线与水平面成20—30度，对准锁骨中点垂直射入。

5、肱骨前后位受检者手臂伸直稍外展，掌心朝上。

被检侧上臂尽量贴近台面。

肱骨长轴玉台面保持一致，上缘包肩关节、下缘包肘关节。

中心线对准肱骨中点垂直射入，距离为100CM。

6、肱骨侧位片被检侧上臂与躯干稍分开肘关节弯曲90度成侧位姿势置与胸前。

肱骨长轴与照片长轴平行。

7、肘关节正位受检者前臂伸直，掌心向上。

尺骨鹰嘴突置于照片中心并近贴台面。

中心线对准肘关节垂直射入。

8、肘关节侧位受检者曲肘成90度，肘关节内测紧贴暗盒。

手掌心面对受检者，尺侧在下，成侧位姿势。

肩部下移，尽量接近肘部高度。

中心线对准肘关节。

9、尺桡骨正位前臂伸直，掌心向上，反面紧贴台面。

前臂长轴与暗盒长轴平行，上缘包括肘关节，下缘包括腕关节。

中心线对准前臂中点垂直射入。

10、尺桡骨侧位受检者曲肘成90度。

前臂摆成侧位，尺侧紧贴