现将《卫生部办公厅关于在全国卫生系统开展护士岗位技能训练和竞文档格式.docx

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1.冲洗双手时，幸免水溅湿衣裤。

2.保持手指朝上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流向肘部，幸免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，应当放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮肤无破旧。

5.手部不佩带戒指、手镯等饰物。

二、无菌技术

无菌持物钳的使用法

取用或者传递无菌的敷料、器械等。

1.评估操作环境是否符合要求。

2.检查无菌持物钳包有无破旧、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

3.打开无菌钳包，取出镊子罐置于治疗台面上。

4.取放无菌钳时，钳端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后赶忙放回容器内。

5.标明打开日期及时刻。

1.无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布。

2.取远处物品时，应当连同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用无菌钳时不能低于腰部。

4.打开包后的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。

戴无菌手套法

执行无菌操作或者接触无菌物品时戴无菌手套，以爱护患者，预防感染。

2.选择尺码合适的无菌手套,检查有无破旧、潮湿及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照无菌技术原那么和方法戴无菌手套。

5.双手对合交叉调整手套位置，将手套翻边扣套在工作服衣袖别处。

1.戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的别处，戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。

2.戴手套后如发觉有破洞，应当赶忙更换。

3.脱手套时，应翻转脱下。

取用无菌溶液法

保持无菌溶液的无菌状态。

2.对所使用的无菌溶液进行检查、核对。

3.按照无菌技术要求取出无菌液体。

4.手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需液量于无菌容器内，盖好治疗巾。

5.取用后赶忙塞上橡胶塞，消毒瓶塞边缘。

6.记录开瓶日期、时刻，已打开的溶液有效使用时刻是24小时。

1.不能够将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直截了当接触瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶内。

无菌容器使用法

保持差不多灭菌的物品处于无菌状态。

2.打开无菌容器时，应当将容器盖内面朝上置于稳妥处，或者拿在手中。

3.用毕立即容器盖严。

4.手持无菌容器时,应当托住底部。

5.从中取物品时，应将盖子全部打开，幸免物品触碰边缘而污染。

1.使用无菌容器时，不可污染盖内面、容器边缘及内面。

2.无菌容器打开后，记录开启的日期、时刻，有效使用时刻为24小时。

铺无菌盘法

将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供实施治疗时使用。

2.检查无菌包有无破旧、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期。

3.打开无菌包，用无菌钳取出1块治疗巾，放于治疗盘内。

4.双手捏住无菌巾上层两角的别处，轻轻抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

5.放入无菌物品后，将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上翻折两次，两侧边缘向下翻折一次。

1.铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾幸免潮湿。

2.非无菌物品不可触及无菌面。

3.注明铺无菌盘的日期、时刻，无菌盘有效期为4小时。

三、生命体征监测技术

体温的测量

1.测量、记录病人体温。

2.监测体温变化，分析热型及相伴症状。

1.评估患者：

（1）询问、了解患者的躯体状况，向患者说明测量体温的目的，取得患者的配合。

（2）评估患者适宜的测温方法，

（1）洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。

（2）依照患者病情、年龄等因素选择测量方法。

（3）测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋

窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。

测量5---10分钟后取出。

（4）测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。

（5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻

轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。

用消毒纱布擦拭体温计。

（6）读取体温数，消毒体温计。

3.指导患者

（1）告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。

（2）依照患者实际情形，能够指导患者学会正确测量体温的方法。

1.婴幼儿、意识不清或不合作的患者测体温时，护理人员应当守侯在患者身旁。

2.如有阻碍测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。

3.发觉体温顺病情不符时，应当复测体温。

4.极度消瘦的患者不宜测腋温。

5.如患者不慎咬破汞温度计，应当赶忙清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸取。

假设病情承诺，服富含纤维食物以促进汞的排泄。

脉搏的测量

1.测量患者的脉搏，判定有无专门情形。

2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情形。

（1）询问、了解患者的躯体状况。

（2）向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要点:

（1）协助患者采取舒服的姿势，手臂轻松置于床上或桌面。

（2）以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感受到脉搏搏动为宜。

（3）一样患者能够测量30秒，脉搏专门的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。

3.指导要点：

（1）告知患者测量脉搏时的本卷须知。

（2）依照患者实际情形，能够指导患者学会正确测量脉搏的方法。

1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情形，需稳固后测量。

2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。

呼吸的测量

1.测量患者的呼吸频率。

2.监测呼吸变化。

评估患者：

询问、了解患者的躯体状况及一样情形。

1.操作要点

（1）观看患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。

（2）危重病人呼吸不易观看时，用少许棉絮置于病人鼻孔前，观看棉花吹动情形，计数1分钟。

1.呼吸的速率会受到意识的阻碍，测量时不必告诉患者。

2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳固后测量。

3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。

血压的测量

1.测量、记录患者的血压，判定有无专门情形。

2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。

（1）询问、了解患者的躯体情形；

（2）告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。

（1）检查血压计。

（2）协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。

（3）驱尽袖带内空气，平坦地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。

（4）听诊器置于肱动脉位置。

（5）按照要求测量血压，正确判定收缩压与舒张压。

（6）测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。

（7）记录血压数值。

3．指导患者：

（1）告知患者测血压时的本卷须知。

（2）依照患者实际情形，能够指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。

1.保持测量者视线与血压计刻度平行。

2.长期观看血压的患者，做到〝四定〞：

定时刻、定部位、定体位、定血压计。

3.按照要求选择合适袖带。

4.假设衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免阻碍测量结果。

四、口腔护理技术

1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2.观看口腔内的变化，提供病情变化的信息。

3.保证患者舒服。

（1）询问、了解患者躯体状况。

（2）向患者说明口腔护理的目的，取得患者的配合。

（1）预备用物，依照患者病情选择口腔护理溶液。

（2）进行口腔护理操作时，幸免清洁、污染交叉混淆。

（3）询问患者感受，并协助患者取舒服卧位。

（1）告知患者在操作过程中的配合事项。

（2）指导患者正确的漱口方法，幸免呛咳或者误吸。

1.操作动作应当轻柔，幸免金属钳端碰到牙齿，损害粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当专门注意。

2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。

3.使用开口器时，应从臼齿处放入。

4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。

5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。

6.护士操作前后应当清点棉球数量

五、鼻饲技术

㈠目的

对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

（1）询问患者躯体状况，了解患者既往有无插管经历。

（2）向患者说明，取得患者合作。

（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾患。

（1）核对医嘱，预备用物。

（2）依照医嘱预备鼻饲液。

（3）携物品至患者旁，为患者取适当体位。

（4）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。

（5）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

（6）选择合适位置固定胃管。

（7）灌注鼻饲液。

（1）告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。

（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。

（3）指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。

（4）指导患者在带管过程中的本卷须知，幸免胃管脱出。

1.插管过程中患者显现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应赶忙拔出，休息片刻重插。

2.昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15厘米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

3.每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。

4.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。

5.鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

6.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

六、导尿技术及护理

1.采集患者尿标本做细菌培养。

2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛楚。

3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中连续排空膀胱，幸免术中误伤。

4.患者尿道损害早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损害时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，幸免尿液的刺激。

6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。

7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量,向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。

1.评估患者:

（2）向患者说明导尿的目的、本卷须知，取得患者的配合。

（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情形

（1）核对医嘱，做好预备。

（2）携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好预备。

（3）按照无菌操作原那么实施导尿操作。

（4）插入导尿管后注入10-15毫升无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。

3.指导患者：

（1）指导患者放松，在插管过程中和谐配合，幸免污染。

（2）指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。

（3）告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情形发生，保持通畅。

（4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。

（5）指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锤炼，以增强操纵排尿的能力。

1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。

2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防显现虚脱和血尿。

3.患者尿管拔除后，观看患者排尿时的专门症状。

4.为男性患者插尿管时,遇有阻力，专门是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃肠减压技术

1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。

2.进行胃肠道手术的术前预备，以减少胃肠胀气。

3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的复原。

4.通过对胃肠减压吸出物的判定，可观看病情变化和协助诊断。

1.评估患者

（2）向患者说明，取得患者配合。

（1）核对患者，预备用物。

（2）携物品至患者旁，为患者选择适当体位。

（3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。

（4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。

（5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。

（1）告知患者胃肠减压的目的、方法及本卷须知。

（2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。

1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出阻碍减压成效。

2.观看引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。

3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。

4.胃肠减压期间，注意观看患者水电解质及胃肠功能复原情形。

八、灌肠技术

1.为手术、分娩或者检查的患者进行肠道预备。

2.刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。

3.稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

4.灌入低温液体，为高热患者降温。

（1）询问、了解患者的躯体状况、排便情形。

（2）向患者说明灌肠的目的，取得患者的配合。

2.操作要点

（1）核对医嘱，做好预备，保证灌肠溶液的温度适宜。

（2）携物品至患者旁，关心患者取左侧卧位，为患者遮挡。

（3）按照要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并观看患者反应。

（4）待溶液将要灌完时，夹紧肛管，拔出肛管放入弯盘内。

（5）灌肠完毕，嘱患者平卧，忍耐10—20分钟后再排便并观看大便性状。

（1）灌肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速。

（2）指导患者如有心慌、气促等不适症状，赶忙平卧，幸免意外的发生。

1.对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；

肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；

伤寒患者灌肠量不能超过500毫升，液面距肛门不得超过30厘米。

2.对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30分钟后再排便，排便后30分钟测体温。

九、氧气吸入技术

提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

（1）询问、了解患者躯体状况，向患者说明，取得配合。

（2）评估患者鼻腔情形。

（2）携用物至患者旁，协助患者取得舒服体位。

（3）用棉签清洁患者鼻孔。

（4）将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，依照医嘱调剂氧流量。

（5）检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。

3.指导患者:

（1）依照患者病情,指导患者进行有效呼吸。

（2）告知患者不要自行摘除鼻导管或者调剂氧流量。

（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。

（4）告知患者有关用氧安全的知识。

1.患者吸氧过程中，需要调剂氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调剂好氧流量后，再与患者连接。

停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

2.连续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。

3.观看、评估患者吸氧成效。

十、换药技术

为患者更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防、操纵伤口感染，促进伤口愈合。

（2）观看、了解伤口局部情形。

（1）核对医嘱。

（2）协助患者取得舒服的体位。

（3）正确暴露伤口。

（4）区分伤口类型并采取相应的换药方法。

（5）正确处理伤口并固定。

（1）告知患者换药的目的及配合事项。

（2）告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿时应当及时更换。

1.严格执行无菌操作原那么。

2.包扎伤口时要保持良好血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从躯体远端到近端，促进静脉回流。

十一、雾化吸入疗法

1.协助患者消炎、镇咳、祛痰。

2.关心患者解除支气管痉挛，改善通气功能。

3.预防、治疗患者发生呼吸道感染。

询问、了解患者躯体状况，向患者说明雾化吸入的目的，取得患者合作。

（1）核对医嘱，正确配置药液,做好预备。

（2）携物品至患者旁,关心患者取合适体位。

（3）打开雾化开关，调剂雾量，将面罩罩住患者口鼻。

（4）把握正确的雾化方法和时刻。

（1）指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。

（2）告知患者如有不适时，及时通知医护人员。

1.水槽和雾化罐中切忌加温水或者热水。

2.水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。

3.水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情形下不能开机。

十二、血糖监测

监测患者血糖水平，评判代谢指标，为临床治疗提供依据。

（2）向患者说明血糖监测的配合事项，取得患者配合。

（2）安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求。

（3）按照无菌技术原那么采血。

（4）读数记录，数值专门时通知医师。

（1）告知患者血糖监测的目的。

（2）指导患者穿刺后按压时刻1～2分钟。

（3）对需要长期监测血糖的患者，能够教会患者血糖监测的方法。

1.测血糖前,确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。

2.确认患者手指酒精干透后实施采血。

3.滴血量。

应使试纸测试区完全变成红色。

4.幸免试纸发生污染。

十三、口服给药法

按照医嘱正确为患者实施口服给药，并观看药物作用。

（1）询问、了解患者的躯体状况、药物过敏史及药物使用情形。

（2）观看患者口咽部是否有溃疡、糜烂等情形。

（1）发药前进行核对。

（2）按规定时刻送药至患者旁，核对床号、姓名无误后再发药。

（3）协助患者服药，为鼻饲患者给药时，应当将药物研碎溶解后由胃管注入。

（4）假设患者不在病房或者因故暂不能服药者，暂不发药，并做好交班。

（5）观看患者服药成效及不良反应。

（1）告知患者所服的药物药、服用方法。

（2）告知患者专门药物服用的本卷须知。

１.严格执行查对制度。

２.把握患者所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的专门要求。

3.对服用强心甙类药物的患者,服药前应当先测脉搏、心率、注意其节律变化，如脉率低于60次/分钟或者节律不齐时，不能够服用。

十四、密闭式输液技术

按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。

（2）评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。

（1）核对医嘱，做好预备工作。

（2）携用物至患者旁，协助患者做好预备工作，取舒服体位。

（3）将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。

（4）穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。

（5）按无菌技术原那么进行穿刺，成功后松止血带，固定。

（6）调剂输液速度，一样成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。

（7）协助患者取舒服卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。

（8）观看患者情形及有无输液反应。

3.指导患者：

（1）告知患者所输药物。

（2）告知患者输液中的本卷须知。

1.对长期输液的患者，应当注意爱护和合理使用静脉。

2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。

3.依照患者年龄、病情、药物性质调剂滴速。

4.患者发生输液反应时应当及时处理。

十五、密闭式静脉输血技术

1.为患者补充血容量，改善血液循环。

2.为患者补充红细胞，纠正贫血。

3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4.为患者输入新奇血液，补充抗体及白细胞，增加机体抗击力。

1.评估患者：

（1）询问、了解患者的躯体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。

（2）评估患者血管情形，选择适宜的输注部位。

（1）核对医嘱，依照医嘱采血样送血库做交叉配血试验。

（2）认真核对配血报告单上的各项信息。

（3）输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。

（4）携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。

（5）选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原那么进行穿刺。

（6）依照患者情形及输入血液成份调剂滴速。

（7）协助患者取舒服体位，将呼叫器放于患者可触及位置。

（8）再次核对血型，观看患者有无输血反应。

（1）向患者说明输血的目的及所输入血液制品的种类。

（