内分泌与代谢性疾病诊疗规范第五篇临床路径0708汇编Word下载.docx

内分泌与代谢性疾病诊疗规范第五篇临床路径0708汇编Word下载.docx

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☐评估大血管病变：

颈动脉内膜中层厚度测定、双下肢动脉多普勒

☐评估合并症：

肿瘤标志物、甲状腺超声等

糖尿病肾病

是□否□

糖尿病视网膜病变

糖尿病神经病变

☐首选ACEI或ARB，即使血压正常，亦应该使用。

☐控制血压目标值应维持在130/80mmHg以下，大量蛋白尿者应控制在125/75mmHg以下，通常需要多种降压药联合应用。

☐控制饮食。

☐饮食指导。

☐中药方剂。

☐控制高血糖、高血压和血脂异常。

☐对于严重的视网膜病变，即使给予激光光凝治疗。

☐如下列情况，应转诊至眼科，由专科医师处理：

（1）增殖型或增殖前期视网膜病变。

（2）黄斑水肿或视网膜中心凹的一个视盘直径内出现视网膜病变。

（3）无法清楚地看到视网膜（如白内障）。

（4）无法解释的视力减弱。

☐病因治疗主要包括纠正高血糖、高血压、血脂紊乱。

☐给予维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素。

☐改善神经微循环：

0.9%NS20ml+前列地尔注射液10ugivqd。

☐止痛。

☐戒烟酒，生活健康指导。

医师签名：

住院日第7-12天年月日——月日

☐长期医嘱：

☐治疗并发症和合并症

☐根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物

☐临时医嘱：

☐评估细胞功能β：

□OGTT、□胰岛素及C肽释放试验（□0’、□30’、□60’、□120’、□180’）

住院日第12-14天年月日——月日

☐进一步评估血糖控制情况及并发症、合并症治疗效果

☐评估患者病情是否具备出院条件

☐调整出院后降糖治疗方案

☐向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期

☐监测空腹及三餐后2小时血糖

☐异常结果复查

☐出院

附表：

糖尿病辩证分型及选方用药

证型

治法

选方

用药

阴虚热盛

滋阴清热

消渴方合白虎汤

天花粉、生石膏、黄连、生地黄、太子参、葛根、麦冬、知母

湿热困脾

清热祛湿

小陷胸汤和二陈汤

半夏、黄连、枳实、瓜蒌、知母、陈皮、茯苓

气阴两虚

益气养阴

玉泉丸或玉液汤

天花粉、葛根、麦冬、太子参、茯苓、乌梅、黄芪、石斛、生地黄

阴阳两虚

滋阴温阳

金匮肾气丸或济生肾气丸

制附片、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草

瘀阻脉络

活血通络

消渴1号

生地、葛根、黄芪、凌霄花、卫矛、黄连、鸡血藤、

随症加减

视物模糊

茺蔚子、桑椹子

头晕

天麻、桑叶

恶心口粘

砂仁后下、荷叶

麻木疼痛

地龙、全蝎、水蛭

大便干结

生大黄后下、番泻叶、

夜寐欠安

菖蒲、酸枣仁、首乌藤

辨症分型：

阴虚热盛：

口渴引饮，消谷善饥，溲赤便秘，急躁易怒，面红耳赤，心烦失眠，心季怔仲，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

湿热困脾：

形体肥胖，脘腹胀满，纳呆恶心。

渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头重如裹。

舌红苔黄腻，脉滑数。

气阴两虚：

面色恍白，倦怠乏力，气短懒言，心季失眠，耳鸣失聪，头晕目旋，腰膝酸软，咽干舌燥，干咳无痰，舌红苔薄，脉细数。

阴阳两虚：

面色苍白无华，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，脘腹胀满，胸闷憋气，心悸气短，唇色青紫，五更泄泻，阳萎早泄，夜尿频数，大便溏薄，舌淡或暗紫，苔白，脉沉细。

瘀阻脉络：

胸痹心痛，半身不遂，肢体麻木、刺痛，眼花目暗，心季健忘，心烦失眠，肌肤甲错，唇色紫暗或瘀斑，舌下青筋显露，苔薄白或薄黄，脉沉细或脉涩不利。

2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（患者篇）

尊敬的_______：

您好！

这里是江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理，特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！

第一诊断为2型糖尿病的患者

住院日（第1天）年月日调整心态，坚定战胜疾病的信心

★温馨提示：

患者注意事项：

☐如实诉说病情，填写入院协议书，授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认

☐熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项

☐配合医生、护士查体

☐了解目前的药物治疗方案及注意事项

☐了解糖尿病饮食治疗的知识

☐了解低血糖的症状及应急知识

★入院时小测试：

（猜猜您的成绩？

）

1、您认为平时血糖监测应包括哪几项？

1空腹血糖②餐后血糖③糖化血红蛋白④随机血糖

2、你认为以下哪几种疾病及症状与糖尿病有关？

1冠心病；

②脑血管疾病；

③肾脏疾病；

④视物模糊；

⑤手足麻木；

⑥忧郁症；

⑦勃起功能异常

3、以下哪些食物是您平时喜欢进食的食物？

1小米粥、大米粥；

②油饼、油条；

③土豆；

④藕；

⑤咸菜；

⑥肥肉；

⑦“无糖”饼干；

⑧瓜子、花生；

⑨水果。

4、您平时喜欢运动吗？

1经常运动；

②有时运动；

③不经常运动；

④根本不喜欢运动

5、你认为您血糖控制到多少满意？

1空腹血糖_______mmol/L；

②餐后血糖________mmol/L；

③糖化血红蛋蛋白

得分_________（继续努力！

出院前还会有个小测试，希望成绩能提高！

★贴心话

今天的饮食教育您听懂了吗？

□听懂了□部分听懂□还是不懂

您对今天工作了解的程度：

□全知道□部分知道□不知道

您对今天工作的满意程度：

□满意□部分满意，还需要改进□不满意

不满意的原因：

★留下您宝贵的意见，请在空格内打√

住院日（第2天）年月日---------年月日低血糖时不要忘记告诉我们！

患者注意事项

☐配合抽血化验，留取大小便标本

☐了解血糖监测及注意事项

☐按照饮食指导进餐

☐了解胰岛素笔的使用方法

☐关注自己的血糖情况，如有不适及时告知医护人员

☐了解自己今天的检查和治疗，了解费用情况，如有疑问可向护理值班人员询问

您以后会不会进行糖尿病自我监测？

□会□不怎么会□还是不会

□满意□部分满意，还需要改进□不满意

住院日（第3-4天）年月日---------年月日别忘记饭后30分钟活动一下呀！

☐配合血糖监测。

☐了解糖尿病自我管理的知识。

☐学会足部护理。

☐糖尿病知识不懂之处请及时沟通。

☐了解自己的饮食方案。

掌握低血糖的自我管理

这样的饮食及运动出院后您会坚持吗？

□会□不一定□肯定没法坚持

您对这2天工作的了解程度：

您对这2天工作的满意程度：

住院日（第5-10天）年月日--------年月日心情舒畅是治病良药！

☐配合血糖监测

☐配合饮食

☐掌握运动的频率计方法

☐掌握运动操的简单动作，并坚持做

☐掌握血糖监测的操作及注意事项

☐了解各种口服降糖药物的服用方法及注意事项

您能说出您现在有哪些并发症？

□糖尿病肾病□糖尿病视网膜病变□糖尿病足

□糖尿病大血管病变□目前还没有并发症

☐了解葡萄糖耐量试验+C肽释放试验方法及注意事项

☐配合试验抽血

☐了解日常管理的方法和技巧

☐掌握自己的饮食规律

☐学会食品交换的方法，让自己的饮食多样化、科学化

快出院了，给您制定的生活方式出院后是否能适合，请及时与我们的医护人员沟通！

您对工作了解的程度：

□全知道□部分知道□不知道

您对我们工作的满意程度：

住院日（第11-14天）年月日---------年月日准备“毕业”了！

★患者注意事项：

☐知道您的药物怎样服用了吗？

☐知道自己应该怎样运动？

☐知道自己应该怎样自我管理

☐办理出院手续

☐带起自己出院后需要用的药物及出院小结

☐根据指导进行复查

★“毕业”考试：

（猜猜您的成绩）

1、您出院后平时血糖监测会包括哪几项？

2、您目前合并哪些并发症？

1糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③糖尿病周围神经病变④糖尿病大血管病变⑤没有并发症

④肥肉；

⑤瘦肉；

⑥鸡蛋、牛奶；

⑦干米饭；

⑧馒头；

⑨蔬菜

4、出院后您会经常运动吗？

1经常运动②不一定③没时间运动

5、您出院后血糖目标是什么？

②餐后血糖________mmol/L；

③糖化血红蛋白________%

得分_________（很好！

希望您能保持自己的成绩！

请索要江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区糖尿病教育计划表。

出院后我们会电话回访，有时还会进行家庭访视。

请您登陆我们的网站（金陵内分泌糖尿病网、超人在线）查询您感兴趣的信息。

每年的11月14日是“国际糖尿病日”，欢迎您届时参加我们的糖尿病友联谊会。

请留下您的宝贵建议，以促进我们工作的改进。

谢谢您！

年月日

轻轻松松降血糖，快快乐乐渡一生。

祝您早日康复！

一路平安！

2型糖尿病（高血糖控制及并发症筛查）临床路径（护理篇）

护理记录

护理处置

建立入院病历、带腕带、卫生处置、更换病员服

测量T、P、R、BP

评估患者运动量心率（）=170-年龄（）

身高（cm）、体重（kg）、BMI（kg/m2）、腰围（　　cm）、臀围（　　cm）

制定患者每日饮食热卡（Kal/日）

血糖监测

护理指导

预期目标

患者认知情况

介绍病房环境、设施、及医护团队。

注意安全防范、办齐证件（医保…）

熟悉病房环境、设施

能掌握宣教内容

□不了解

□部分了解

□完全了解

指导化验检查注意事项

能按照指导正确留取标本

□无法描述

□部分描述

□完全描述

应用胰岛素的护理指导

能说出胰岛素的注射次数和注意事项

糖尿病饮食教育、制定食谱（营养师）

遵守饮食指导方案

血糖监测的注意事项

遵循医嘱进行监测、了解血糖变化

应用胰岛素泵的指导

了解胰岛素泵的治疗方法及注意事项

低血糖症状及应急措施

掌握低血糖的预防及应急措施

执行护士签名

变异：

□有□无

变异原因：

执行护士签名：

住院第2天年月日

并发症观察要点

是□否□

□观察血压目标值维持在130/80mmHg以下，大量蛋白尿者控制在125/75mmHg以下。

□控制血脂

□饮食指导

□严格观察血糖、血压值

□给予疼痛评分

□戒烟酒、生活健康指导

抽取化验标本

能配合完成治疗

糖尿病药物治疗

能说出药物的名称及作用、副作用、服用方法

胰岛素应用的指导第1次

能自己说出胰岛素使用中的注意事项

住院第4天年月日

眼部等各项检查的安排

能了解眼部并发症的情况，进行预防和治疗

糖尿病并发症的自我管理教育

能说出糖尿病常见的并发症

住院第6天年月日

尿微量蛋白试验方法及注意事项

能了解自己的肾脏功能

糖尿病血糖监测掌握评估

能进行自我血糖监测

住院第8天年月日

OGTT、胰岛素及C肽释放试验

了解试验的意义、配合试验

住院第9-10天年月日

出院后饮食方案

药物掌握情况

能自己正确服用药物

进行出院前指导

能进行有效自我管理

住院第11天年月日

制定复诊计划

有效控制病情

住院第12-14天（出院日）年月日

出院护理记录

出院评估

执行时间

签名

测量生命体征：

T：

________℃P：

________次/分

R：

________次/分BP：

精神状态：

□好□一般□差

活动能力：

□自主□需协助

出院时间：

________年________月________日□上午□下午

按时复诊

按时回访

给予出院用药指导

饮食指导

戒烟、戒酒、生活规律，保持心情舒畅

出院小结及科室联系卡、急救卡交给患者

1、评估计划中，要包括使用阿司匹林的知识。

2、每位患者都要进行心理测试。

3、教育计划里，要让患者掌握糖尿病控制的点线面、45678等知识，要求患者了解糖尿病监测的内容不仅仅是血糖。

4、每位患者都具有饮食处方、运动处方以及药物处方。

2型糖尿病健康教育临床路径

第一诊断为糖尿病（ICD-10：

入院第1-2日年月日调整心态，坚定战胜疾病的信心

入院小评估：

1.身高________cm体重________kg腰围________cmBMI________Kg/㎡

2.文化程度：

□大学及以上□高中/中专□初中□小学□文盲

3.婚姻状况：

□未婚□已婚□丧偶□离婚□分居

4.有无医保：

□有□部分医保，比例%□无

5.糖尿病家族史□有□无

6.糖尿病病程：

Y或M糖尿病类型：

__________________

7.总胆固醇：

mmol/L；

HDL：

LDL：

甘油三脂：

mmol/Ldl

8.糖化血红蛋白%空腹血糖_________mmol/L餐后2小时血糖_________mmol/L

9.高血压病史：

□否□是，血压：

mmHg，______年病史

10.是否合并其他慢性疾病：

□否□是：

_____________________________________

11.糖尿病治疗方式：

□仅用口服药□仅用胰岛素口服药联合胰岛素口其他（如百泌达等）

12.您是否使用阿司匹林？

□否□是

13.目前用药（降压药□降脂药□降糖药□）：

___________________________

14.吸烟状况：

□否□是，支/天，□已戒烟

15.是否经常喝酒：

□否□是，____酒____ml/d，□已戒酒

16.是否有低血糖发生？

频率：

每月次

17.是否有慢性并发症？

□否□是：

___________________________

17.每年到内分泌科门诊随访的次数次

我们希望能更多地了解您：

6、您平时血糖监测包括哪几项？

2空腹血糖②餐后血糖③糖化血红蛋白④随机血糖

7、你认为以下哪几种疾病及症状与糖尿病有关？

2冠心病；

8、以下哪些食物是您平时喜欢进食获大量进食的食物？

2小米粥、大米粥；

③玉米、土豆、藕等杂粮；

④咸菜、咸肉等腌制品；

⑤肥肉；

⑥“无糖”或不甜的食品；

⑦瓜子、花生等坚果；

⑧水果；

⑨南瓜；

⑩面条米饭等主食；

。

9、您平时喜欢运动吗？

2喜欢并经常运动；

您选择怎样的运动方式？

__________，每次_________分钟每周_________次

10、您是否有血糖控制目标？

□无□有：

2空腹血糖_______mmol/L；

　②餐后血糖________mmol/L；

　③糖化血红蛋白________%

6、您是否有血脂控制目标？

mmol/L；

mmol/L甘油三脂：

mmol/L

7、您是否有血压控制目标？

___________mmHg

8、是否有失眠、工作压力大、情绪波动等情况　是　□　　否□

住院第3-日年月日请记住:

您不是一个人在战斗，我们和您在一起！

在我们提供的课程中，您这听了哪些健康教育课？

□周一糖尿病的营养与药膳

□周二糖尿病自我管理

□周三胰岛素治疗（看图对话）和注射培训

□周四糖尿病运动指导和血糖自我监测

□周五糖尿病的中西医结合药物治疗（口服药篇、胰岛素篇）

我们讲明白了吗？

□明白了□部分明白□不明白

□最喜欢的课是：

□我最不喜欢的课是：

您对我们的课程有什么建议？

教育实施评价：

☐知道了常见的饮食误区

☐制定了饮食计划

□知道自己应该怎样运动（运动计划）

□学会了足部护理

□知道了服药的时间和注意事项

□学习了胰岛素注射

量表填写：

□授权量表

□自护行为量表

您对我们教育