富血小板血浆（PRP）在临床中的应用.pptx

富血小板血浆（PRP）在临床中的应用.pptx

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富血小板血浆（PRP）在临床中的应用,恪守医术准则,患者需求至上,血小板,白细胞,纤维蛋白,血浆,PRP红细胞,PRP是通过离心的方法从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。

什么是富血小板血浆（Plateletrichplasma,PRP）？

2患者需求至上,恪守医术准则,3,最早在1982年Matras将FG应用于颌面外科取得了良好的临床疗效。

1997年Whitman和1998年Marx将PRP应用于口腔颌面外科，取得了良好的临床疗效。

近十几年来，PRP发展迅速，已应用到骨和软组织修复，肌腱韧带，慢性难愈合伤口等方面在临床应用中取得良好的临床治疗效果。

PRP发展历史现在PRP的临床应用越来越广，国际上的大型学术会议都有大量的PRP报道，特别是在各个领域的基础机制研究和临床应用研究目前正处在白热化的全球竞争状态之中。

纤维蛋白胶（FG）,随后PRP用于骨组织、软组织创面，肌腱韧带等,PRP的临床应用越来越广,同种异体,PRP应用于临床上修复骨组织自体,恪守医术准则,患者需求至上,自体血小板,血小板生长因子家族,FGF纤维细胞生长因子细胞活化/组织修复,EGF表皮生长因子,修-复-上皮细胞/组织/,血管生长,TGF转化生长因子血管上皮细胞增生,VEGF血管内皮细胞生长因子产生胶原蛋白/激生透明质酸强力修复组织,PDGF血小板衍生生长因子产生胶原蛋白/促进血管生长/激活细胞再生,IGF胰岛素样生长因子趋化成纤维细胞/促进蛋白质合成/促进软骨和骨基质生成,恪守医术准则,患者需求至上,富血小板血浆（PRP）作用机理,1、血小板经活化后释放许多功能强大的生长因子，包括PDGF、TGF、IGF、VEGF和EGF等30余种，发挥刺激细胞外基质再生及细胞增殖，毛细血管再生的作用。

2、PRP还含有高浓度的白细胞，如中性粒细胞，单核细胞和淋巴细胞，这些白细胞在机体的炎症反应和感染过程中增强机体的抗感染能力，在感染控制方面起重要作用。

3、PRP中包含3种血液中的黏附因子：

纤维蛋白、纤连蛋白和玻连蛋白。

纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，包裹血小板和白细胞，防止它们流失，为修复细胞的爬行提供支架。

4、PRP能直接供给局部营养，同时对组织提供保护。

1.形成三维网状结构。

恪守医术准则,患者需求至上,2.三维结构中的，血小板和白细胞释放化学诱导剂。

3.干细胞增殖。

4.干细胞分化成组织修复需要的不同的细胞类型,PRP在临床应用中的优势,恪守医术准则,患者需求至上,影响PRP血小板,PRP制备方法原理根据血液成分在离心过程中的沉降速率不同来提取。

制备方法无统一标准，都需两次离心。

全自动制备法、手工制备法。

抗凝剂离心力,离心时间离心次数凝胶激活剂,浓度活性回收率,恪守医术准则,患者需求至上,1、全自动法（血浆分离置换法）利用血成分分离耗材分离制备得到血小板血浆。

特点自动化程度高、血小板纯度浓度高,恪守医术准则,患者需求至上,2、手工制备法,都为两步法，但离心力、离心时间略有不同。

一般认为初次200g离心10min,二次200g离心10min,制备PRP中血小板计数约为全血6.17倍，效果较好。

（血液离心后分3层：

由下至上-红细胞层、血小板浓缩物层PRP、贫血小板血浆层）用中间层再次分离。

恪守医术准则,患者需求至上,PRP的制备,Landesberg制作,恪守医术准则,患者需求至上,PRP的制备,采血针肘前静脉采血，分别将两管含有枸橼酸钠的注射器装满，轻轻摇匀，200g（1092rpm）第一次离心10min，分三层，吸管吸取全部上清液至红细胞层交界面下3mm，移至另一注射器，平衡后200g（1092rpm）再次离心10min，注射器中液体分为两层，上层上清液为贫血小板血浆（PPP），下层为PRP，吸取约3/4上清液弃掉，剩余为PRP。

恪守医术准则,患者需求至上,03,PRP的临床应用,恪守医术准则,患者需求至上,PRP临床应用及研究,骨缺损修复软骨损伤修复预防骨感染,急性创面慢性难愈合伤口皮肤脂肪组织液化,急性运动损伤慢性运动损伤,颌骨相关疾病牙周病上颌窦手术,烧伤整形科,烧伤创面脂肪移植皮肤组织再生,骨科,运动损伤,普外科,口腔颌面外科,恪守医术准则,患者需求至上,血小板生长因子家族的贡献,PRP在骨科疼痛科康复科领域,恪守医术准则,患者需求至上,15,PRP在难愈性创面的应用,恪守医术准则,患者需求至上,慢性难愈合创面的常见类型,创伤性溃疡压力性溃疡糖尿病性溃疡静脉性溃疡其他原因,67.5%9.2%4.9%6.5%11.9%,付小兵进一步重视体表难愈合创面的发生机制及研究,慢性难愈合创面的年龄分布,恪守医术准则,患者需求至上,创伤性溃疡以20-50岁的年轻人为主糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡则以60岁以上老人为主其中：

糖尿病足患者中，血管性占20.5%，神经性占19.1%，混合型占60.4%。

有15%的糖尿病病患者一生可能发生糖尿病足，同时其截肢风险高10-15倍。

导致创面经久不愈合的因素,恪守医术准则,患者需求至上,营养不良组织灌流量不足及缺血再灌注细菌负荷及感染异物及坏死组织存留创口液及金属蛋白酶糖尿病细胞衰老上皮内翻生长,适合采用PRP解决的难愈合创面,恪守医术准则,患者需求至上,所有类型的难愈合创面均可在充分病因治疗的前提下采用PRP。

PRP的应用时机,PRP治疗,恪守医术准则,患者需求至上,PRP的应用流程,恪守医术准则,患者需求至上,全身疾病的处理：

1、纠正白蛋白降低30g/L.2、血红蛋白60g/L.3、白细胞300X109/L4、血糖11mmol/L5、纠正低氧血症6、维持正常的甲状腺素水平7、纠正电解质及酸碱平衡失调,PRP的应用流程,恪守医术准则,患者需求至上,局部病因的祛除：

1、坏死组织的祛除2、组织低灌注的修复（0.9踝肱指数1.3，血管腔狭窄超过75%的PRP治疗无效）3、感染控制：

慢性难愈合创面中常见致病菌中PRP有抑菌能力的是：

金葡菌表葡菌大肠杆菌PRP导致细菌增值的是：

绿脓杆菌、厌氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相关PRP抑菌能力的相关研究因此在应用PRP前应最大程度的保证创面的无感染状态！

同时导致创面感染为PRP在体表治疗中的最大风险！

慢性难愈合创面的常见致病菌,恪守医术准则,患者需求至上,G+金黄色葡萄球菌粪肠球菌尿肠球菌溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌,G-铜绿假单胞大肠埃希鲍曼不动杆菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯阴沟杆菌摩根摩根菌醋酸钙不动杆菌弗劳第枸橼酸杆菌不活跃大肠埃希产酸克雷伯菌,真菌近平滑念珠球菌热带念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌,PRP应用的感染风险控制,恪守医术准则,患者需求至上,1、创面的彻底清创。

手术、超声刀、负压吸引。

2、避免感染坏死创面清创后立即应用PRP。

任何医生不一定能保证清创后留下一个绝对清洁的创面，同时新鲜创面的抗感染能力低下。

同时清创早期渗液多，PRP易被渗液所影响。

而且急性炎症期，PRP中的白细胞有可能导致局部炎症增加。

一类手术创面除外。

3、建议每个患者常规进行创面细菌培养，最好保证创面2次培养无细菌生长。

4、应用时的无菌操作控制。

操作环境、皮肤准备、创面冲洗消毒、干燥、严格的无菌制备及应用、选用合适的覆盖材料。

PRP应用的感染风险控制,5、及时的创面观察与处理。

正常的PRP早期是红色、逐渐由于血红蛋白中铁的氧化而呈黑色，当发现PRP颜色为黄、绿、白色改变，及渗液非常多时，应打开覆膜。

怀疑感染应做细菌培养分析，创面由医生凭常规创面处理经验进行处置,一般3-5天启视。

恪守医术准则,患者需求至上,PRP的应用方案,恪守医术准则,患者需求至上,最佳应用时机：

经过清创后、感染得到有效控制，渗液不多，没有大面积骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽生长的创面。

应用的间隔：

目前的研究发现PRP作用于创面后，组织中头3天生长因子水平及组织敏感程度最高，同时测定的生长因子浓度有效增高时间能维持2周。

1-2周应用一次都可以！

大量的临床病例表明，用切只用一次PRP治疗即可！

组织内注射PRP的作用时间,PRP直接释放的生长因子：

天。

诱导巨噬细胞到局部释放大量的生长因子天。

高浓度的生长因子对于组织细胞的刺激可增加自分泌及旁分泌周。

恪守医术准则,患者需求至上,疗效的判断,恪守医术准则,患者需求至上,是否有效的判断应该是在应用后的2周-3周！

PRP浓度的临床意义,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,禁忌症,绝对禁忌血小板减少或形态功能异常严重贫血血源性感染凝血酶过敏已知的PRP无抑菌能力的感染创面创面有异物或者坏死组织未被清除大面积的骨骼及肌腱外露创面恶性肿瘤种植创面相对禁忌无法有效恢复组织灌注的创面严重的全身性性疾病没有得到很好的控制,临床病例一,患者男，50岁，因车祸致左胫腓骨骨折。

完善术前检查后，行胫骨髓内钉和腓骨钢板切开复位内固定术，术后1年X线示胫骨与腓骨均骨不连。

收入院后手术，去除胫骨髓内钉，切开骨不连处，清除骨折断端纤维组织，可见骨缺损较大。

用钻头打磨断端至渗血。

取周围骨痂打碎与PRP混合后植入胫骨骨折端，多余的PRP喷入颈骨折端周围和胫骨骨不连处。

术后10个月，X片显示胫腓骨愈合。

Fig1胫腓骨骨折,Fig2骨折术后1年，胫骨和腓骨骨不连,Fig3手术去除胫骨骨髓内钉，骨折端不健康组织后骨缺损,Fig4PRP注射入骨折端,Fig5.PRP骨折术后X片,Fig6.术后10个月，胫腓骨完全愈合,骨折,恪守医术准则,患者需求至上,患者，女，68岁，因“骶尾部脊索瘤”于某医院行手术治疗，将肿瘤切除，自第三骶骨、尾骨全部切除。

术后大小便失禁，骶、臀部感觉丧失。

术后骶尾部切口皮肤坏死，伤口裂开，骶、臀两侧有潜在腔隙，术后一月不愈合。

2013年2月23日入威海某医院行PRP治疗。

A：

PRP治疗前，臀、骶部伤口裂开，有14cm14cm大小潜行腔隙，坏死组织，渗液。

C,B：

第一次PRP治疗C：

第一次PRP治疗后，伤口直径缩小1cm。

AB,D,D：

第二次PRP治疗,临床病例二,恪守医术准则,患者需求至上,两次PRP治疗后，伤口基本愈合。

PRP治疗前后对比,前,后,此案例表明：

PRP对组织修复的效果非常令人满意。

恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,恪守医术准则,患者需求至上,