呼吸衰竭的护理 ppt课件.ppt

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呼吸衰竭病人的护理,掌握,一、呼吸衰竭的分类二、呼吸衰竭的病因三、呼吸衰竭病人的护理评估四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标五、呼吸衰竭病人的护理措施六、呼吸衰竭病人的健康教育,概念,呼吸衰竭：

各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。

分类,主要按动脉血气分析：

型呼衰：

仅有缺氧，无二氧化碳潴留PaO260mmHg，PaCO2降低或正常见于换气通气功能障碍型呼衰：

既有缺氧，又有CO2潴留PaO260mmHg，PaCO250mmHg系肺泡通气不足所致,按发病急缓分类：

急性呼衰ARDS、慢性呼衰,呼吸衰竭的病因,参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都也导致呼吸衰竭，包括：

气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等肺组织病变如肺结核、肺水肿等肺血管疾病如肺栓塞胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等,呼吸衰竭的发病机制,低氧血症和高碳酸血症的发生机制a肺通气不足b弥散障碍c通气/血流比例失调d肺内动-静脉解剖分流增加,护理评估,症状和身体评估呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外，主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。

1）呼吸困难：

患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。

表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变和三凹征。

中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢，表情淡漠或昏睡；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸：

发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。

2）紫绀：

缺氧典型表现。

动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。

三凹征：

是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。

潮式呼吸：

又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。

护理评估,3）神经精神症状：

缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。

慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。

严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。

4）循环系统症状：

慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高，可发生右心衰竭，体循环淤血体征。

严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。

5）消化和泌尿系统症状：

呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。

严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。

肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。

护理评估,辅助检查动脉血气分析：

pH6.65kPa，PaO27.89kPa。

作为慢性呼吸衰竭诊断标准。

健康史应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。

心理状况焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。

由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。

主要护理诊断,

（1）气体交换受损：

与通气功能障碍有关。

（2）低效性呼吸形态：

与缺氧、呼吸耐力下降有关。

（3）语言沟通障碍：

呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。

（4）液体不足：

与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。

（5）营养失调，低于机体需要：

与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。

护理目标,

（1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。

（2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。

（3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。

（4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。

（5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。

护理措施,呼吸衰竭病情变化迅速，若不及时抢救，可危及生命。

处理原则是在保持通畅的条件下，改善纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，从而为基础病变及诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

护理措施

（一）,1）监测生命体征：

观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。

2）饮食：

呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050，每日至少需要蛋白质1gkg。

鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。

3）皮肤护理：

根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理，3次/d。

pH7则用2%硼酸溶液；中性用1%3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。

睡气垫床，每2小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。

为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度60%70%。

4）准出入量：

24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。

一般护理,护理措施

（二）,综合治疗的护理：

（a）痰液清除：

1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入（b）缓解支气管痉挛：

选用茶碱类或2：

受体兴奋剂，有助于缓解小气道平滑肌痉挛降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于咳出。

（c）人工气道建立：

必要时气管插管或气管切开。

（一）呼吸困难护理,护理措施,吸痰注意事项:

由于呼吸衰竭的病理机制，病人不能长时间耐受缺氧，吸痰过程中应做到一慢二快三忌，即退吸痰管慢；进管与整个吸痰过程宜快；一次吸痰中忌反复抽插吸痰管，忌负压过大，忌在严重低血氧饱和度、心率和心律明显异常情况下吸痰。

吸痰前后给予高浓度吸氧各2min，可有效预防缺氧而窒息。

痰液较多者吸痰时不宜1次吸净，吸痰与吸氧应交替进行，操作时先吸净口咽部分泌物，再吸净气管内分泌物，放松气囊后再吸引深部痰液，以免口咽部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。

痰液粘稠时可持续湿化，间断雾化吸入，使分泌物变稀有利于吸出。

鼓励病人咳嗽，配合吸痰，吸痰时动作轻柔，先阻断吸痰管的负压。

将吸痰管插入超过气管导管或套管外0.51.0cm，再与负压相通。

一次吸痰时间不超过15s，吸痰负压不超过-50mmHg。

此外，吸痰过程中密切观察痰液的颜色、性质和量的变化，并记录在特护单上，尤需密切观察血氧饱和度（SaO2）和心律的变化，在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、发绀等情况要立即停止吸痰，接通呼吸机并给高浓度氧。

护理措施（三）,（a）氧疗指征：

慢性呼吸衰竭失代偿者缺氧伴二氧化碳潴留与通气有关，宜采用控制吸氧。

型呼衰与型呼衰氧疗的区别？

（b）氧疗方式：

一般低浓度（低于3050）持续给氧。

途径有：

鼻导管，鼻塞、氧气面罩和呼吸机给氧。

氧浓度的计算？

（c）氧疗监护：

供氧时给予湿化，导管要固定牢固，经常检查是否通畅，每24h更换一次管，换一侧鼻孔吸氧。

（二）缺氧的护理,型呼衰氧疗的区别,型呼衰和ARDS病人需要吸入较高浓度的氧，使PaCO2迅速提到6080mmHg型呼衰的病人一般在PaO260mmHg时才开始氧疗，应予低浓度（35%）持续给养，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全纠正，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激而导致呼吸抑制，反而会导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。

氧浓度的计算,吸氧浓度214氧流量（L分）,护理措施（四）,（a）呼吸性酸中毒：

由于肺泡通气不足，二氧化碳在体内潴留产生高碳酸血症，处理应以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。

（b）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：

呼吸性酸中毒时不适当补碱、呕吐进食不足所致、低氯、低钾，大量应甲激素利尿剂过量是代谢性碱中毒产生原因。

（c）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：

严重低氧血症时体内无氧酵解增加，使乳酸产生增加，严重感染、休克全身衰竭、脱水摄入不足及营养不良都引起人量酸堆积，因此在呼吸性酸中素同时并发代谢性酸中毒。

（d）水和电解质紊乱：

低钾、低氯、低钠常见。

慢性呼吸衰竭因低盐饮食、水潴留造成水和电解质紊乱,（四）纠正酸碱失衡和水电解质紊乱,护理措施（五）,5）感染的护理：

慢性呼吸衰竭由于原有的基础疾病。

已使呼吸功能处于边缘状态，轻微的感染导致失代偿而出现呼吸衰竭。

而呼吸衰竭患者长期应用抗感染药物，给抗生素选择带来困难，应综合痰培养药敏试验选择抗生素。

加强呼吸道护理，做好气道湿化，分泌物引流，是防治感染提高抗感染效果的关键。

护理措施（六）,药物治疗的护理1）呼吸兴奋剂治疗护理（a）药物知识：

尼可刹米：

直接兴奋延髓呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2敏感性。

用药后改善通气有一定苏醒作用。

洛贝林通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。

阿米脱林：

通过刺激外周化学感受器和改善肺部通气血流比例，达到增加肺泡的通气量，在急、慢性衰时均可使用。

（b）用药观察：

呼吸兴奋药物作用快，即刻增加呼吸幅度和频率，使紫绀减轻，神志渐清。

用药后出现血压增高、心悸、心律失常，烦躁不安发热等不量反应，中毒时出现惊厥，继之中枢抑制。

洛贝林过量导致心动过缓和传导阻滞应及时通知医生。

（c）注意事项：

少吸兴奋剂用药过程中应保持呼吸道通畅，滴速不宜过快，观察患者呼吸频率与节律变化。

护理措施（六）,2）利尿剂治疗护理：

（a）药物知识：

通过抑制钠水重吸收，减少血容量、减轻右心负荷。

（b）用药观察：

应观察水肿呼吸困难是否减轻，记录尿量注意低钾低氯性碱中毒表现，如肌无力，食欲不振、腹胀、心律失常。

护理措施（七）,给予患者心理满足：

护士主动与患者及家属交谈，耐心解答患者及家属提出的问题，倾听患者对疾病的感受，理解患者的情感与观点，让其产生信任感，向患者及家属详细讲解肺心病相关知识，提高患者对疾病的认识，增强其心理承受能力。

解除紧张心理：

呼衰的患者憋喘严重紫绀烦躁不安，并可有濒死感，患者希望减轻由于呼衰带来的痛苦，应嘱咐患者卧床休息，保持体位舒适，坐位式半卧位以利呼吸，并给予持续低流量吸氧，护士应善用语言技巧，稳定老人情绪，在保持呼吸通道通畅的情况下遵医嘱给予呼吸兴奋剂，有计划安排各项治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足休息和睡眠。

心理护理干预：

对于呼吸困难的患者，尽量减少病人的说话次数，保持病室安静，减少环境中嘈杂声音的干扰。

同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，创造一个轻松和谐气氛，安排熟悉病人情况，能与病人有沟通的护士，提供连续性护理，减少无效交流次数,心理护理,健康教育,呼吸训练指导：

为预防呼吸困难，患者必须学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:

1或3:

1，以不感到费力为适度，每天2次，每次1015分钟，呼吸频率每分钟812次。

指导有效咳嗽：

病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。

卫生宣教指导：

教育病人注意个人卫生，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人，保持室内空气新鲜。

避免呼吸困难的诱发因素，如冷风、空气不流通和人群拥挤的地方，适应新的饮食习惯，接受疾病带来的限制。

注意生活规律，适当参加体育锻炼，预防感冒。

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