传染病中医治疗Word格式文档下载.docx

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中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期3个阶段，治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。

前驱期

患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。

马爱军方用：

连翘9克、金银花9克、桔梗9克、薄荷9克、竹叶4克、荆芥穗9克、淡豆豉6克、牛蒡子9

克、生甘草6克。

治疗患者30例，用药3剂，治愈14例，好转16例，疗效满意。

倪振华在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻

6克、葛根10克；

若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3克、浮萍6克解肌透表；

发热高者，可加野菊花10克清热解毒。

除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。

发疹期

发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。

治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。

疏散风热，托毒外出，对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。

李小兰采用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花10克、连翘5克、

栀子8克、防风8克、蝉蜕6克、紫草8克、桔梗8克、滑石10克、车前子6克。

发热咽痛者加柴胡、玄参；

口唇干燥加芦根。

结果痊愈27例，显效4例，总有效率96.9％。

钱焕洋用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成：

金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10克，黄芩6克，木通3克，滑石9克，生甘草3克。

发热咽痛者加柴胡、桔梗；

便秘者加生大黄；

津伤明显者加天花粉、玄参。

1周内治愈46例，8

例因局部感染严重，于8〜12?

天内治愈，疗效显着。

清热解毒除湿，中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。

肖诏伟等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，取得很好的疗效。

方药组成：

卤地菊15克，金银花、板蓝根各12克，蚤休、萆薢各9克，荆芥6克，防风、苍白术各4.5克，黄连、蝉蜕各3克。

清水煎服，每日1〜2剂

对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。

治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。

刘敏采用经方葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根12克〜15克、黄苓6克〜9克、黄连2克〜4克、甘草3克〜5克、升麻3克〜5克、赤芍7克〜9克、浮萍7克〜9克、薏苡仁12克〜15克、白茅根12克〜15克、竹叶7克〜9克。

大便干结加生大黄3克〜5克（后下）；

发热无汗加青蒿5克〜6克（后下）、荆芥5克〜6克（后下）；

高热持续不退加石膏30克〜45克、羚羊角1克〜2克、水牛角12克〜15克。

同时对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。

结果：

治疗组治愈37例，好转5例，总有效率95.5％；

对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0?

％，两组疗效比较差异有统计意（P<

0.05）。

李巧香选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者68例，其组方为金银花9克、连翘9克、藿香9克、茵陈6克、薏苡仁12克、厚朴9克、石菖蒲9克、黄芩6克、板蓝根10克、野菊花10克。

咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉；

大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；

口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。

同时用利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果，明显优于利巴韦林。

?

对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。

治宜清热解毒为主，佐以祛湿。

王有鹏等自拟中药散剂进行治疗，基本方药为栀子50克，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100克，黄芩、黄连、黄柏、甘草各40克，朱砂、冰片各25克。

上药共研细末制成散剂。

每日服3次，温水送服。

2月〜1岁者0.125克〜0.5克；

1岁〜3岁者0.5克〜0.75克；

4岁〜12岁者0.75克〜1克。

在治疗的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95％。

清泄心火手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。

因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。

屈弘宇使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。

其组方为：

芒硝3克（冲服）、大黄5克（后下）、甘草10克、山栀子10克、黄芩10克、连翘15克、竹叶10克、细辛3克、黄连3克、生地黄

15克、薄荷10克（后下）。

如病儿有发热加石膏50克（先煎）、柴胡10克、知母10克。

同时对照组患者40例口服新博林（利巴韦林颗粒剂）进行比较。

服药5天后，治疗组治愈36例，好转4例，治愈率90％；

对照组治愈22例，好转18例，治愈率55％。

二者差异有高度统计意义（PvO.001）。

肖达明等自拟清心导赤散加减治疗患者30例，疗效满意。

药物组成：

生地黄、滑石、板蓝根各15克，金银花、白鲜皮、苦参各10克，牡丹皮、竹叶、通草各6克，黄连5克，灯心草5扎，生甘草3克。

每天1剂，水煎分2〜3次服。

若发热甚者加生石膏、青天葵；

口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏苡仁。

张民肃自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例，方用黄连、竹叶各5克，黄芩、黄柏、栀子各10克，大青叶15克，滑石12克，苦参8克，生甘草3克。

若发热甚者加生石膏；

口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；

大便干结者加生大黄。

同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素C口服，重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。

此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。

若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。

恢复期

由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。

李向东使用陈皮6克、厚朴6克、苍术6克、砂仁（后下）2克、神曲6克、麦门冬9克、芦根9克。

每日1剂，水煎2次，取汁100毫升，早晚分服，疗效满意。

但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认

为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。

外治方法

除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。

倪振华在内服药治疗的基础上，辅以局部外治，在78例患者中对63例采用局部外治法。

其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处；

另37例除口腔用药外，对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。

宋阿冬采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。

生石膏10克、冰片1克、青黛3克、生蒲黄1克。

上药共研细末，先取金银花20克、甘草10克，加开水100毫升浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于患处，每日3〜4次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。

中成药治疗

李桂花用穿琥宁静脉点滴治疗手足口病，其主要有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，对病毒、细菌均有明显的灭活作用，尤其对病毒感染疗效显着，临床试验证实其治疗作用优于病毒唑。

牛静等采用以黄芩、金银花、大黄、栀子为主要成分的黄栀花口服液治疗手足口病58例，取

得了较好的临床效果。

姚莉华等人用“金莲清热冲剂”治疗小儿手足口病患者46例，同

时外用“金喉健喷剂”加强清热泻火之力，直接作用在水疱上使之明显消退，既经济又方便，比用“阿昔洛韦片”疗效显着，缩短病程。

清开灵注射液、炉甘石洗剂、金黄散中成药等也逐渐用于临床进行辅助治疗。

陈红娟等人研究证实：

应用中药穴位敷贴和激光照射治疗儿童手足口病是一种有效的治疗方法。

、甲型H1N1流感中医药治疗

2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型H1N1流感病毒，人感染后的临床早

期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。

少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以死亡。

中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒（流感）疗效是肯定的。

在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定以下治疗方案。

轻症辨证治疗方案

（1）风热犯卫

主症：

发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。

舌脉：

舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。

治法：

疏风清热

基本方药：

银花15g连翘15g桑叶10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g薄荷（后下）3g生甘草3g

煎服法：

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；

必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

加减：

苔厚腻加广藿香、佩兰；

咳嗽重加杏仁、枇杷叶；

腹泻加川黄连、广木香；

咽痛重加锦灯笼。

常用中成药：

疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；

藿香正气、葛根芩连类制剂等。

（2）热毒袭肺

高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。

舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

清肺解毒

炙麻黄3g杏仁10g生甘草10g

生石膏（先煎）30g知母10g浙贝母10g桔梗15g黄苓15g柴胡15g

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；

必要时可日服

2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

便秘加生大黄；

持续高热加青蒿、丹皮。

清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

重症与危重症辨证治疗方案

（1）热毒壅肺主症：

高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；

或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。

舌脉：

舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。

清热泻肺，解毒散瘀

炙麻黄5g生石膏（先煎）30g杏仁10g知母10g鱼腥草15g葶苈子10g

金养麦10g黄苓10g?

浙贝母10g生大黄10g丹皮10g青蒿15g

必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升

?

腹胀

持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；

抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；

便结加枳实、元明粉。

喜炎平、痰热清、清开灵注射液。

（2）气营两燔

高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。

舌质红绛，苔黄，脉细数。

清气凉营

水牛角30g生地15g赤芍10g银花15g丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶6g瓜蒌30g生石膏（先煎）30g栀子12g

水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；

高热肢体抽搐加羚羊角粉。

安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。

注：

以上药物应在医师指导下使用；

剂量供参考，儿童剂量酌减；

有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。

若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。

三、非典型肺炎中医药治疗

中医药治疗本病符合《素问?

刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。

其病因为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，

也可累及其他脏腑；

基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。

中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。

1．辨证论治：

⑴疫毒犯肺证：

多见于早期。

症状：

初起发热，或有恶寒；

头痛，身痛，肢困；

干咳，少痰，或有咽痛;

气短，乏力，口干。

舌苔白或黄，脉滑数。

清肺解毒，化湿透邪。

基本方及参考剂量：

银花15g连翘15g黄苓10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g（打）（炒）杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根15g加减：

①无汗者加薄荷；

②热甚者加生石膏、知母；

③苔腻者加藿香、佩兰；

④腹泻者去知母，加黄连、炮姜；

⑤恶心呕吐者加制半夏、竹茹。

⑵疫毒壅肺证：

多见于早期、进展期。

高热，汗出热不解，身痛；

咳嗽，少痰，胸闷，气促；

腹泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽；

口干不欲饮，气短，乏力；

甚则烦躁不安。

舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。

清热解毒，宣肺化湿。

基本方及参考剂量：

生石膏45g（先煎）知母10g炙麻黄6g银花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g浙贝10g太子参10g生甘草10g加减：

①烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮；

②气短、乏力、口干重者去太子参，加西洋参；

③恶心呕吐者加制半夏；

④便秘者加全瓜蒌、生大黄；

⑤脘腹胀满、便溏不爽者加焦槟榔、木香。

⑶肺闭喘憋证：

多见于进展期及重症SARS症状：

高热不退或开始减退；

呼吸困难，憋气胸闷，喘息气促；

或有干咳，少痰，或痰中带血；

气短，疲乏无力。

口唇紫暗，舌红或暗红，苔黄腻，脉滑。

清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。

基本方及参考剂量：

葶苈子15g桑白皮15g黄苓10g郁金10g全瓜蒌30g蚕砂10g（包）萆薢12g丹参15g败酱草30g西洋参15g加减：

①气短、疲乏、喘重者加山萸肉；

②脘腹胀满、纳差者加厚朴、麦芽；

③口唇发绀者加三七、益母草

⑷内闭外脱证：

见于重症SARS症状：

呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少；

语声低微，躁扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。

口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。

益气敛阴，回阳固脱，化浊开闭。

红参10〜30g（另煎兑服）炮附子10g山萸肉30g麦冬15g郁金10g三七6g加减：

①神昏者上方送服安宫牛黄丸；

②冷汗淋漓者加煅龙牡；

③肢冷者加桂枝、干姜；

④喉间痰鸣者加用猴枣散。

⑸气阴亏虚、痰瘀阻络证：

多见于恢复期。

胸闷，气短，神疲乏力，动则气喘或见咳嗽;

自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥。

舌红少津，舌苔黄或腻，脉象多见沉细无力。

益气养阴，化痰通络。

党参15g沙参15g麦冬15g生地15g赤芍12g紫菀15g浙贝10g麦芽15g加减：

①气短气喘较重、舌质暗者加三七、五味子、山萸肉；

②自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮；

③大便偏溏者加茯苓、白术；

④焦虑不安者加醋柴胡、香附；

⑤失眠者加炒枣仁、远志；

⑥肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。

2．中成药的应用：

应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应用。

⑴退热类：

适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、小柴胡片（或颗粒）、柴银口服液等。

⑵？

清热解毒类：

适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。

注

射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。

口服剂可

选用清开灵口服液（或胶囊）、清热解毒口服液（或颗粒）、双黄连口服液、金莲清热颗粒、苦甘颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。

⑶活血化瘀、祛湿化痰类：

适用于进展期和重症SARS的肺闭喘憋证。

注射剂可选用

丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。

口服剂可选用血府逐瘀口

服液（或颗粒）、复方丹参滴丸、藿香正气口服液（或胶囊）、猴枣散等。

⑷？

扶正类：

适用于各期有正气亏虚者。

注射剂可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、黄芪注射液等。

口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。

四、人禽流感中医药治疗

1、辨证治疗

⑴毒邪犯肺

发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

病机：

毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

清热解毒，宣肺透邪。

基本方

及参考剂量：

柴胡10g黄苓12g炙麻黄6g炒杏仁10g银花10g连翘15g牛蒡子15g羌活10g茅芦根各15g?

生甘草6g加减：

咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；

恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

⑵毒犯肺胃

发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。

毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降

清热解毒，祛湿和胃。

葛根20g黄芩10g黄连6g鱼腥草30g苍术10g藿香10g姜半夏10g厚朴6g连翘15g?

白？

芷10g白茅根20g加减：

腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

⑶毒邪壅肺

高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。

重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；

痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。

清热泻肺，解毒化瘀。

炙麻黄9g生石膏30g先下炒杏仁10g黄苓10g知母10g浙贝母10g葶苈子15g桑白皮15g?

蒲公英15g?

草河车10g赤芍10g丹皮10g

高热，神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液；

口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾；

大便秘结者加生大黄，芒硝。

⑷内闭外脱

高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。

邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。

扶正固脱。

生晒参15g麦冬15g五味子10g炮附子10g（先下）干姜10g山萸肉30g炙甘草6g加减：

汗出甚多者加煅龙牡；

痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。

注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。

2、中成药应用：

注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用

⑴解表清热类：

可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

⑵清热解毒类：

可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

⑶清热开窍化瘀类：

可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

⑷清热祛湿类：

可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根苓连微丸等。

⑸止咳化痰平喘类：

苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。

⑹益气固脱类：

可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。