传染病中医治疗Word格式文档下载.docx

1、中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期 3 个阶段，治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。前驱期患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等， 舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。马爱军方用：连翘 9 克、金银花 9 克、桔梗 9 克、薄荷 9 克、竹叶 4克、荆芥穗 9 克、淡豆豉 6 克、牛蒡子 9克、生甘草 6 克。治疗患者 30 例，用药 3剂，治愈 14 例，好转 16 例，疗效满意。倪振 华在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻6 克、葛根 10 克；若肌肤瘙

2、痒甚者，可加蝉蜕 3 克、浮萍 6 克解肌透表；发热高者，可 加野菊花 10 克清热解毒。除此之外，对于手足口病早期以外感表证为主、同时伴有少量 疱疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所出，热毒得泄，疾病得愈。发疹期发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴 有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。治 疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。疏散风热，托毒外出，对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证， 病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有 所出，疱疹得消。李小

3、兰采用自拟透疹汤治疗患者 32例，方用金银花 10克、连翘 5 克、栀子 8克、防风 8克、蝉蜕 6克、紫草 8 克、桔梗 8 克、滑石 10克、车前子 6克。发热 咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。结果痊愈 27 例，显效 4 例，总有效率 96.9 。钱焕洋用解毒透疹汤治疗手足口病 54 例，方药组成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、 紫花地丁、蝉蜕、浮萍各 10 克，黄芩 6 克，木通 3 克，滑石 9 克，生甘草 3克。发热咽 痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。 1 周内治愈 46 例， 8例因局部感染严重，于812?天内治愈，疗效显着。清热解毒除湿，中医认为

4、手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿， 野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药 物。肖诏伟等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者 62例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊 15克，金银花、板蓝根各 12克，蚤休、萆 薢各 9克，荆芥 6克，防风、苍白术各 4.5 克，黄连、蝉蜕各 3克。清水煎服，每日 1 2剂对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏， 苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。刘敏采用经方葛根芩连汤治疗 44 例手足口病患儿，基本方为葛根 12克15克、黄苓

5、6克9克、黄连2克4克、甘草3 克5克、升麻3克5克、赤芍7克9克、浮萍7克9克、薏苡仁12克15克、白 茅根 12 克15 克、竹叶 7 克9 克。大便干结加生大黄 3 克5 克（后下） ；发热无汗加 青蒿 5克6克（后下）、荆芥 5克 6克（后下） ；高热持续不退加石膏 30克45克、羚 羊角 1 克 2 克、水牛角 12 克 15 克。同时对照组 40 例患者以病毒唑片进行治疗。结果： 治疗组治愈 37例，好转 5例，总有效率 95.5 ；对照组治愈 23例，好转 7例，总有效 率 75.0? ，两组疗效比较差异有统计意 （P0.05） 。李巧香选用银翘藿茵汤治疗手足口病 患者 68例，

6、其组方为金银花 9克、连翘 9克、藿香 9克、茵陈 6克、薏苡仁 12克、厚朴 9 克、石菖蒲 9 克、黄芩 6 克、板蓝根 10克、野菊花 10克。咽痛明显者加牛蒡子、玄参 清利咽喉；大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。 同时用利巴韦林治疗 64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果， 明显优于利巴韦林。 ?对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。 治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏等自拟中药散剂进行治疗，基本方药为栀子 50 克， 生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各 100 克，黄芩、黄连、黄柏、甘草各 4

7、0克，朱砂、 冰片各 25克。上药共研细末制成散剂。每日服 3次，温水送服。 2月1 岁者 0.125 克 0.5 克；1 岁3岁者 0.5 克0.75 克；4岁12岁者 0.75 克1 克。在治疗的 72例患 者中，治愈 58例，有效 11 例，有效率 95。清泄心火 手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足 肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部 分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。屈弘宇使用 凉膈散合导赤散治疗患者 40例。其组方为：芒硝 3克（冲服）、大黄 5克（后下）、甘草 10 克、山栀子

8、 10 克、黄芩 10克、连翘 15克、竹叶 10克、细辛 3 克、黄连 3 克、生地黄15 克、薄荷 10克（后下） 。如病儿有发热加石膏 50克（先煎）、柴胡 10 克、知母 10克。 同时对照组患者 40例口服新博林 （ 利巴韦林颗粒剂 ） 进行比较。服药 5 天后，治疗组治愈 36 例，好转 4 例，治愈率 90；对照组治愈 22例，好转 18例，治愈率 55。二者差异 有高度统计意义（PvO.001）。肖达明等自拟清心导赤散加减治疗患者 30例，疗效满意。 药物组成：生地黄、滑石、板蓝根各 1 5克，金银花、白鲜皮、苦参各 1 0克，牡丹皮、竹 叶、通草各6克，黄连5克，灯心草5扎，

9、生甘草3克。每天1剂，水煎分23次服。 若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏 苡仁。张民肃自拟解毒泻心汤加减治疗患者 30 例，方用黄连、竹叶各 5 克，黄芩、黄柏、 栀子各 10 克，大青叶 15 克，滑石 12 克，苦参 8 克，生甘草 3 克。若发热甚者加生石膏； 口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；大便干结者加生大黄。同时对照 组26例采用病毒唑或新博林加维生素 C口服，重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素 V静 脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在 疾病

10、的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐 者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。恢复期由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病 的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉 细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。李向东使用陈皮 6克、厚朴 6克、苍术 6克、砂 仁（后下）2 克、神曲 6克、麦门冬 9克、芦根 9克。每日 1 剂，水煎 2次，取汁 100毫升， 早晚分服，疗效满意。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子

11、汤等方剂均可以 作为恢复期调护方。外治方法除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当 口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。倪振华在内服药治 疗的基础上，辅以局部外治，在 78 例患者中对 63例采用局部外治法。其中 26例仅用西 瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处；另 37 例除口腔用药外，对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒 布患处，对治疗有一定的辅助作用。宋阿冬采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。 生石膏 10克、冰片 1克、青黛 3克、生蒲黄 1 克。上药共研细末，先取金银花 20克、甘 草 10 克，加开水 100 毫升浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清

12、洗患处或含漱口腔，而后将 以上药末涂于患处，每日34次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。中成药治疗李桂花用穿琥宁静脉点滴治疗手足口病，其主要有效成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半 酯单钾盐，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，对病毒、细菌均有 明显的灭活作用，尤其对病毒感染疗效显着，临床试验证实其治疗作用优于病毒唑。牛静 等采用以黄芩、金银花、大黄、栀子为主要成分的黄栀花口服液治疗手足口病 58例，取得了较好的临床效果。姚莉华等人用“金莲清热冲剂”治疗小儿手足口病患者 46 例，同时外用“金喉健喷剂”加强清热泻火之力，直接作用在水疱上使之明显消退，既经济又方 便，比用“阿昔洛韦

13、片”疗效显着，缩短病程。清开灵注射液、炉甘石洗剂、金黄散中成 药等也逐渐用于临床进行辅助治疗。陈红娟等人研究证实：应用中药穴位敷贴和激光照射 治疗儿童手足口病是一种有效的治疗方法。、甲型H1N1流感中医药治疗2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染甲型 H1N1流感病毒，人感染后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻和呕吐等症状。 少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重 者可以死亡。中医药在临床实践中丰富的流行性感冒的防治经验，对时行感冒（流感）疗效是肯定 的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定以下治疗方案。轻症

14、辨证治疗方案（1 ）风热犯卫主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄 或薄腻，脉浮数。治法：疏风清热基本方药：银花15g连翘15g桑叶10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根 30g 薄荷（后下） 3g 生甘草 3g煎服法：水煎服，每剂水煎 400毫升，每次口服 200毫升， 1 日 2 次；必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽 痛重加锦灯笼。常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒 类、双黄连类口服制剂；藿香

15、正气、葛根芩连类制剂等。（2）热毒袭肺高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌质红，苔黄或 腻，脉滑数。清肺解毒炙麻黄3g杏仁10g生甘草10g生石膏（先煎）30g知母10g浙贝母10g桔梗15g黄苓15g柴胡15g水煎服，每剂水煎 400毫升，每次口服 200毫升，1 日 2次；必要时可日服2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升。便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 重症与危重症辨证治疗方案（ 1 ）热毒壅肺 主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。 舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉

16、滑数。清热泻肺，解毒散瘀炙麻黄 5g 生石膏（先煎） 30g 杏仁 10g 知母 10g 鱼腥草 15g 葶苈子 10g金养麦10g黄苓10g?浙贝母10g生大黄10g丹皮10g青蒿15g必要时可日服 2 剂，每 6 小时口服 1 次，每次 200 毫升?腹胀持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等； 便结加枳实、元明粉。喜炎平、痰热清、清开灵注射液。（2）气营两燔高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。清气凉营水牛角30g生地15g赤芍10g银花15g丹参12g连翘15g麦冬10g竹叶 6g瓜蒌30g生石膏（先煎）30g栀子1

17、2g水煎服，每剂水煎 400毫升，每次口服 200毫升，1 日2次；高热肢体抽搐加羚羊角粉。安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。注：以上药物应在医师指导下 使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休 克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情 况随证施治。三、非典型肺炎中医药治疗中医药治疗本病符合素问 ?刺法论“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似” 的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因为疫毒之邪，由口鼻而入，主要病位在肺，也可累及其他脏腑；基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药治疗 的原则是早治

18、疗、重祛邪、早扶正、防传变。1辨证论治：疫毒犯肺证：多见于早期。症状：初起发热，或有恶寒 ；头痛，身痛，肢困；干咳， 少痰，或有咽痛 ; 气短，乏力，口干。舌苔白或黄，脉滑数。清肺解毒，化湿透邪。 基本方及参考剂量：银花15g连翘15g黄苓10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g （打）（炒） 杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根15g加减：无汗者加薄荷；热甚者加生石膏、知 母；苔腻者加藿香、佩兰；腹泻者去知母，加黄连、炮姜；恶心呕吐者加制半夏、 竹茹。疫毒壅肺证：多见于早期、进展期。高热，汗出热不解，身痛；咳嗽，少痰， 胸闷，气促；腹泻，恶心呕吐，或脘腹胀满，或便秘，或便溏不爽；口干不欲饮，气短，

19、 乏力；甚则烦躁不安。舌红或绛，苔黄腻，脉滑数。清热解毒，宣肺化湿。基本方 及参考剂量：生石膏45g （先煎）知母10g炙麻黄6g银花20g炒杏仁10g生薏苡仁15g 浙贝10g太子参10g生甘草10g加减：烦躁不安、舌绛口干者加生地、赤芍、丹皮； 气短、乏力、口干重者去太子参，加西洋参；恶心呕吐者加制半夏；便秘者加全瓜蒌、 生大黄；脘腹胀满、便溏不爽者加焦槟榔、木香。肺闭喘憋证：多见于进展期及重症 SARS症状：高热不退或开始减退；呼吸困难， 憋气胸闷，喘息气促 ； 或有干咳，少痰，或痰中带血；气短，疲乏无力。口唇紫暗，舌红 或暗红，苔黄腻，脉滑。清热泻肺，祛瘀化浊，佐以扶正。基本方及参考剂

20、量：葶 苈子15g桑白皮15g黄苓10g郁金10g全瓜蒌30g蚕砂10g （包）萆薢12g丹参15g败酱 草30g西洋参15g加减：气短、疲乏、喘重者加山萸肉；脘腹胀满、纳差者加厚朴、 麦芽；口唇发绀者加三七、益母草内闭外脱证：见于重症 SARS症状：呼吸窘迫，憋气喘促，呼多吸少；语声低微， 躁扰不安，甚则神昏，汗出肢冷。口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻，脉沉细欲绝。益气 敛阴，回阳固脱，化浊开闭。红参 1030g （另煎兑服）炮附子10g 山萸肉30g麦冬15g郁金10g三七6g加减：神昏者上方送服安宫牛黄丸；冷汗淋漓 者加煅龙牡；肢冷者加桂枝、干姜；喉间痰鸣者加用猴枣散。气阴亏虚、痰瘀阻络证：多见

21、于恢复期。胸闷，气短，神疲乏力，动则气喘 或见咳嗽 ; 自觉发热或低热，自汗，焦虑不安，失眠，纳呆，口干咽燥。舌红少津，舌苔 黄或腻，脉象多见沉细无力。益气养阴，化痰通络。党参 15g 沙参15g麦冬15g生地15g赤芍12g 紫菀15g浙贝10g麦芽15g加减：气短气喘较重、 舌质暗者加三七、五味子、山萸肉；自觉发热或心中烦热、舌暗者加青蒿、山栀、丹皮； 大便偏溏者加茯苓、白术；焦虑不安者加醋柴胡、香附；失眠者加炒枣仁、远志； 肝功能损伤转氨酶升高者加茵陈、五味子。2中成药的应用：应当辨证使用中成药，可与中药汤剂联合应用。退热类：适用于早期、进展期发热，可选用瓜霜退热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒、

22、小 柴胡片（或颗粒）、柴银口服液等。？清热解毒类：适用于早期、进展期的疫毒犯肺证、疫毒壅肺证、肺闭喘憋证。注射剂可选用清开灵注射液、鱼腥草注射液、双黄连粉针剂、复方苦参注射液等。口服剂可选用清开灵口服液（或胶囊）、清热解毒口服液（或颗粒）、双黄连口服液、金莲清热颗 粒、苦甘颗粒、葛根芩连微丸、梅花点舌丹、紫金锭等。活血化瘀、祛湿化痰类：适用于进展期和重症 SARS的肺闭喘憋证。注射剂可选用丹参注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液等。口服剂可选用血府逐瘀口服液（或颗粒）、复方丹参滴丸、藿香正气口服液（或胶囊）、猴枣散等。？扶正类：适用于各期有正气亏虚者。注射剂可选用生脉注射液、参麦注

23、射液、参 附注射液、黄芪注射液等。口服剂可选用生脉饮、百令胶囊、金水宝胶囊、宁心宝胶囊、 诺迪康胶囊、六味地黄丸、补中益气丸等。四、人禽流感中医药治疗1、辨证治疗毒邪犯肺发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。清热解毒，宣肺透邪。基本方及参考剂量：柴胡10g黄苓12g炙麻黄6g炒杏仁10g银花10g连翘15g牛蒡子15g羌活10g茅芦 根各15g?生甘草6g加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；恶心呕吐者加竹茹、苏叶。毒犯肺胃发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻， 脉浮滑。毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠

24、失于和降清热解毒，祛湿和胃。葛根 20g 黄芩 10g 黄连 6g 鱼腥草 30g 苍术 10g 藿香 10g 姜半夏 10g 厚朴 6g 连翘 15g?白？芷10g白茅根20g加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。毒邪壅肺高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语， 口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。清热泻肺，解毒化瘀。炙麻黄9g生石膏30g先下炒杏仁10g黄苓10g知母10g浙贝母10g葶苈子15g桑白 皮15g?蒲公英15g?草河车10g赤芍10g丹皮10g高热，神志恍惚

25、，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸，也可选用清开灵注射液、 痰热清注射液、鱼腥草注射液；口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾；大便秘结者加生大黄，芒硝。内闭外脱高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或 脉微欲绝。邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。扶正固脱。生晒参15g麦冬15g五味子10g炮附子10g（先下）干姜10g山萸肉30g炙甘草6g加 减：汗出甚多者加煅龙牡；痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散。注射剂可选用醒脑静注射 液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液、血必净注射液等。2、中成药应用：注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液 （或颗粒）、鱼腥草注射剂、双 黄连粉针剂等。清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注 射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根苓连微丸等。止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。