中医 西医内科学 执业助理医师Word格式文档下载.docx

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C.劳累性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.恶化型心绞痛

超过95%的患者心绞痛发作时，出现相应导联ST段水平型下移和（或）T波倒置。

如果出现相关导联ST段呈弓背向上抬高，则说明是变异型心绞痛。

6.支气管哮喘的典型表现主要是（）[单选题]*

A.先兆症状后出现吸气困难

B.发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难（正确答案）

C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难

D.伴哮鸣音的呼吸困难，粉红色泡沫痰

E.哮喘发作24小时以上，伴咯血

支气管哮喘的典型表现：

主要为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

7.肝硬化最常见的并发症是（）[单选题]*

A.自发性腹膜炎

B.肝肺综合征

C.急性上消化道出血（正确答案）

D.肝性脑病

E.肝肾综合征

肝硬化并发症中，急性上消化道出血最常见，是主要死因。

表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

8.慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是（）[单选题]*

A.代谢性酸中毒，高钾和低镁血症

B.代谢性酸中毒，失水和低钠、低钾血症

C.代谢性酸中毒，低血磷和低钙血症

D.代谢性碱中毒，低钾和低氮血症

E.代谢性酸中毒，高磷和低钙血症（正确答案）

慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱：

（1）代谢性酸中毒　食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大，甚至昏迷。

酸中毒可加重高钾血症。

（2）水钠代谢紊乱　不同程度的皮下水肿和／或体腔积液，也可出现低血压和休克。

（3）钾代谢紊乱　易出现或加重高钾血症。

在无尿患者，更应警惕高钾血症的出现。

进食不足或伴随呕吐、腹泻时，应警惕低钾血症的发生。

（4）钙、磷代谢紊乱　主要表现为低钙血症和高磷血症。

（5）镁代谢紊乱　有轻度高镁血症，多无任何症状。

9.关于急性肾盂肾炎临床表现。

说法错误的是（）[单选题]*

A.肉眼血尿

B.贫血（正确答案）

C.畏寒、发热

D.尿频、尿急、尿痛

E.腰痛

急性肾盂肾炎临床表现有：

①泌尿系统症状：

膀胱刺激征.腰痛和（或）下腹部痛.肋脊角及输尿管点压痛.肾区压痛和叩击痛；

腰痛程度不一，多为钝痛.酸痛；

②全身感染症状：

寒战.发热.头痛.恶心呕吐.食欲不振等，体温多在38℃～39℃，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

少数患者可出现肉眼血尿。

10.患者慢性肝炎病史5年，近1个月来病情恶化，为早期诊断肝硬化，最有价值的检查是（）[单选题]*

A.X线检查

B.放射性核素检查

C.肝活检（正确答案）

D.B超检查

E.AFP检查

肝穿刺活检，是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。

若见有假小叶形成，可确诊。

11.慢性胃炎最主要的病因是（）[单选题]*

A.饮食因素

B.幽门螺杆菌感染（正确答案）

C.自身免疫反应

D.十二指肠液反流

E.遗传因素

幽门螺杆菌（Hp）感染，是慢性胃炎最主要的病因。

12.不属类风湿关节炎关节外表现的是（）[单选题]*

13.甲亢时最常见的心律失常类型是（）[单选题]*

A.心房颤动（正确答案）

B.房室传导阻滞

C.室性早搏

D.房性心动过速

E.交界性早搏

甲亢时心律失常，以心房颤动.房性早搏等房性心律失常多见。

14.慢性肺心病最多见的并发症是（）[单选题]*

A.肺性脑病

B.心律失常

C.酸碱失衡（正确答案）

D.消化道出血

E.肾衰竭

酸碱平衡失调及电解质紊乱是慢性肺心病最常见并发症。

15.诊断原发性肝癌最特异性的标记物是（）[单选题]*

A.CLT

B.CST

C.γ—GT

D.AFP（正确答案）

E.LPH

甲胎蛋白（AFP）是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。

检测血清中AFP，有助于原发性肝癌的早期诊断。

16.张某，60岁，干咳、胸痛、发热、消瘦1个月，经检查诊断为小细胞肺癌，其治疗首选（）[单选题]*

A.化疗（正确答案）

B.手术治疗

C.放射治疗

D.干扰素

E.集落刺激因子

小细胞肺癌发现时多已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放、化疗综合治疗。

17.患者高热、胸痛、咳嗽、咳痰，经检查诊断为肺炎链球菌肺炎，其治疗应首选（）[单选题]*

A.青霉素（正确答案）

B.红霉素

C.磺胺药

D.氟喹诺酮类药

E.头孢唑啉钠

肺炎链球菌肺炎，抗菌药物治疗首选青霉素。

18.患者慢性肝炎病史5年，近1个月来病情恶化，为早期诊断肝硬化，最有价值的检查是（）[单选题]*

19.男性，52岁，胃溃疡病史10年，近1个月来疼痛的节律性消失，食欲减退，体重减轻，粪便隐血试验持续（+++），应首先考虑的诊断是（）[单选题]*

A.Hp感染

B.消化道出血

C.癌变（正确答案）

D.慢性穿孔

E.幽门梗阻

无。

20.男性，60岁，冠心病病史6年，体力活动后突然胸骨后疼痛，有压迫感、胸闷，被迫停止原来活动持续约3～5分钟疼痛自行缓解。

其胸痛最可能的诊断是（）[单选题]*

A、胃食管反流

B、心绞痛（正确答案）

C、肋间神经痛

D、急性心肌梗死

E、胆绞痛

1.心绞痛的临床表现中，典型的特点就是胸痛，具体部位是：

胸骨体上段或中段之后。

2.心绞痛的持续时间比较短暂，一般就是3～5分钟。

3.一般具有冠心病史。

题干中患者基本符合前面3点，所以可以比较确定的诊断为心绞痛。

21.女性，30岁，风湿热病史6年，现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，查体心尖部闻及舒张中晚期杂音，心电图显示左房增大，该患者的诊断是（）[单选题]*

A、主动脉瓣关闭不全

B、联合瓣膜病变

C、二尖瓣狭窄（正确答案）

D、二尖瓣关闭不全

E、主动脉瓣狭窄

心尖区隆隆样舒张中晚期杂音，并有左心房肥大的证据，即可诊断为二尖瓣狭窄。

22.患者，男，65岁，临床诊断为急性心肌梗死，入院第2天出现三度房室传导阻滞，最恰当的治疗措施是（）[单选题]*

A.静注阿托品

B.静注异丙肾上腺素

C.口服阿托品

D.安装临时心脏起搏器（正确答案）

E.安装永久性心脏起搏器

23.患者男性，60岁，由于情绪激动，突然剧烈头痛.头晕.呕吐，随之出现“三偏征”，诊断为脑出血，其最主要的病因是（）[单选题]*

A.高血压性动脉硬化（正确答案）

B.血液病

C.动脉瘤

D.脑血管畸形

E.脑动脉炎

脑出血是指脑内血管破裂导致的脑实质内的出血，脑出血最主要病因是高血压性动脉硬化。

24.患者胃溃疡病史12年，因上腹痛、呕吐、消瘦就诊，经胃镜检查确诊为进展期胃癌，治疗最好的方法是（）[单选题]*

A、免疫疗法

B、放射治疗

C、手术治疗

D、内镜下治疗

E、化疗（正确答案）

进展期胃癌一般是在全身化疗的基础上，内镜下局部化疗、微波、激光等方法，可以杀灭癌细胞，延长生存期限。

25.患者十二指肠溃疡病史7年，饮酒后突发上腹剧痛，查体呈板状腹，拟诊为急性穿孔，确诊最重要的检查是（）[单选题]*

A、粪便隐血试验

B、腹腔穿刺

C、腹部X线透视（正确答案）

D、钡餐透视

E、血常规

腹部X线透视见膈下游离气体影，是诊断穿孔的重要依据。

26.患者王某，因水肿、高血压、蛋白尿就诊，经查拟诊为慢性肾炎，需与慢性肾盂肾炎鉴别，需要做何检查（）[单选题]*

A.肾功能检测

B.静脉肾盂造影

C.尿细菌培养（正确答案）

D.尿常规

E.血常规

慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别要点之一就是：

慢性肾盂肾炎尿细菌培养异常，而慢性肾炎多是蛋白尿，尿细菌培养没有异常。

27.女性患者，48岁，反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、低热1年余，近2天来高热，上述症状加剧入院。

每次发作抗生素治疗有效。

既往有肺结核病史，血压165/95mmHg，尿蛋白（+）,白细胞8个/HP，静脉肾盂造影示肾盂肾盏瘢痕狭窄扩张，尿菌培养阴性，诊断最可能的是（）[单选题]*

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎（正确答案）

C.急性肾盂肾炎

D.肾结石

E.肾结核

无

28.男性患者，25岁，慢性肾炎病史7年，近日来恶心、呕吐、气喘，血压175/100mmHg,颈静脉怒张，双肺底闻及湿啰音，血尿素氮30mmol/L,血肌酊752umol/L,血钾7.2mmol/L,最宜采用的治疗是（）[单选题]*

A.5%碳酸氢钠静滴

B.硝普钠静滴

C.葡萄糖酸钙静推

D.血液透析（正确答案）

E.50%葡萄糖静滴

29.女性，29岁，因月经量多2年，出现贫血表现，拟诊断为缺铁性贫血，可作为缺铁依据的检查结果是（）[单选题]*

A.转铁蛋白饱和度<

15％

B.FEP>

4.5μg／gHb

C.血清铁蛋白<

12μg／L（正确答案）

D.总铁结合力>

64.4μmmol／L

E.血清铁<

8.9μmmol／L

血清铁蛋白<

12μg／L可作为缺铁依据。

由于血清铁蛋白浓度稳定，与体内贮铁量的相关性好，可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。

30.男性，55岁，患有慢性肾炎，水肿明显，血压160／95mmHg，控制血压应首选的药物是（）[单选题]*

A.利血平

B.降压灵

C.苯那普利（正确答案）

D.硝苯地平

E.呋塞米

对于慢性肾炎患者，降血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB。

苯那普利属于ACEI类药物。

31.某男，12岁。

发热伴鼻出血1周。

检查皮肤出血点，胸骨中下段有压痛。

Hb90g/L,WBC10×

109/L,PLT50×

109/L,血涂片可见幼稚细胞。

下列哪项检查对诊断最有意义（）[单选题]*

A.胸片检查

B.尿液检查

C.骨髓检査（正确答案）

D.酸化血清溶血试验

E.网织红细胞计数

32.某男，50岁，确诊为慢性髓细胞白血病慢性期。

首选治疗是（）[单选题]*

A.骨髓移植

B.泼尼松

C.长春新碱

D.羟基脲（正确答案）

E.环磷酰胺

慢性髓细胞白血病慢性期首选羟基脲治疗。

33.某男，40岁。

牙龈出血、发热半月。

检查：

Hb50g/L,WBC12×

109/L,原始粒细胞0.30,PLT7×

109/L，患者贫血的主要原因是（）[单选题]*

A.出血

B.红细胞寿命缩短

C.造血原料缺乏

D.红细胞生成受到异常增生细胞的干扰（正确答案）

E.无效性红细胞生成

34.女性，50岁，类风湿关节炎病史6年，可生活自理，不能参加工作，活动受限，其关节功能障碍的分级是（）[单选题]*

A.Ⅳ级

B.V级

C.I级

D.Ⅱ级

E.Ⅲ级（正确答案）

关节功能障碍分为4级：

①Ⅰ级：

能照常进行日常生活和工作；

②Ⅱ级：

能生活自理，并参加一定工作，但活动受限；

③Ⅲ级：

仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；

④Ⅳ级：

生活不能自理。

35.1型糖尿病患者，近期由于肺部感染，原有症状明显加重，诊断并发酮症酸中毒，其首要的治疗措施是（）[单选题]*

A.纠正电解质紊乱

B.应用胰岛素

C.补液（正确答案）

D.纠正酸中毒

E.控制感染

糖尿病酮症酸中毒的治疗：

立即补液为救治的关键性措施，一般输注0.9%氯化钠溶液，补液量根据患者体重及失水程度评估，一般在体重的10%以上。

36.女性患者，29岁，因手部关节疼痛、肿胀就诊。

发病前有病毒性呼吸道感染史，慢性起病，逐渐加重。

下列检查结果中，有助于鉴别类风湿关节炎与系统性红斑狼疮的是（）[单选题]*

A.轻度贫血

B.血沉增快

C.反应蛋白升高

D.心脏超声示少量心包积液

E.手部X线检査未见骨质改变（正确答案）

37.女性患者，21岁，四肢关节痛6个月，近2个月出现面颊部对称性红斑，口腔溃疡反复发作，检查白细胞2.7×

109/L,血沉67mm/h,该患者最可能的诊断是（）[单选题]*

A.类风湿关节炎

B.系统性红斑狼疮（正确答案）

C.干燥综合征

D.白塞病

E.风湿性关节炎

38.女性患者，56岁，身高155cm,体重55kg,体检发现空腹血糖6.4mmol/L,下列正确的是（）[单选题]*

A.可诊断糖尿病

B.应进行口服葡萄糖耐量试验（正确答案）

C.可排除糖尿病

D.应进行100g口服葡萄糖耐量试验

E.应做24小时尿糖定量

39.女性患者，28岁，对抗甲状腺药物有过敏反应。

治疗宜选择的是（）[单选题]*

A.放射性质碘治疗（正确答案）

B.甲状腺次全切除术

C.抗甲状腺药联合糖皮质激素

D.复方碘液

E.普荼洛尔

40.患者张某，77岁，患慢性支气管炎病35年,两周前因受凉出现胸闷、咳嗽、喘憋加重，咳白色黏痰，经治疗咳嗽减轻，但出现烦躁，昼睡夜醒，精神恍惚。

动脉血气分析示PaO245mmHg,PaCO2为70mmHg,血象：

白细胞12×

109/L,中性粒细胞0.88。

患者的诊断哪项根据不足（）[单选题]*

A.肺部感染

B.呼吸衰竭

C.肺性脑病

D.支气管哮喘（正确答案）

E.慢性支气管炎

41.患者张某，77岁，患慢性支气管炎病35年,两周前因受凉出现胸闷、咳嗽、喘憋加重，咳白色黏痰，经治疗咳嗽减轻，但出现烦躁，昼睡夜醒，精神恍惚。

目前的治疗，哪项措施欠妥（）[单选题]*

A.吸氧

B.氨茶碱

C.抗菌药物

D.呼吸机治疗（正确答案）

E.氨溴索

42.女性患者，38岁。

心慌气短十余年，加重伴不能平卧2小时。

查体：

心率142次/分，心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖区闻及收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及细小湿啰音，心界向左侧扩大，肝大，肋下5cm,肝-颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。

此患者的诊断为（）[单选题]*

A.二尖瓣狭窄、房颤、右心衰竭（正确答案）

B.二尖瓣关闭不全、房颤、右心衰竭

C.二尖瓣狭窄、房颤、左心衰竭

D.三尖瓣狭窄、房颤、右心衰竭

E.三尖瓣关闭不全、房颤、右心衰竭

43.男性患者，38岁，间歇性左下腹痛5个月，解脓血便2个月，反复抗菌药物治疗无效。

腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。

根据以上资料，最有可能的诊断是（）[单选题]*

A.克隆病

B.溃疡性结肠炎（正确答案）

C.结肠癌

D.慢性细菌性痢疾

E.慢性阿米巴痢疾

44.患者张某，男，31岁。

无明显诱因面部浮肿、头晕，已1年余，未就医，近两周出现恶心，食欲差。

血压175/100mmHg,心率90次/分,双肺呼吸音请，未闻及干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。

实验室检查：

Hb90g/L,BUN29mmol/L,Cr753mmol/L。

尿液：

蛋白（++）,红细胞（++）,管型（+）。

最可能的诊断是（）[单选题]*

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾炎

C.肾病综合征

D.高血压肾病

E.慢性肾炎急性发作（正确答案）

45.患者张某，男，31岁。

患者饮食中蛋白质的摄入量哪项为宜（）[单选题]*

A.0.5g/kg

B.0.7g/kg（正确答案）

C.1.0g/kg

D.1.2g/kg

46.肺炎链球菌肺炎的特征性痰液是（）[单选题]*

A.铁锈色痰（正确答案）

B.粉红色乳样或脓性痰

C.大量脓臭痰

D.粉红色泡沫痰

E.红棕色胶冻样痰

肺炎链球菌肺炎的痰液特征是：

铁锈色痰。

47.左心衰竭时最早出现的症状是[单选题]*

A.下垂性压陷性水肿

B.脾肿大

C.劳力性呼吸困难（正确答案）

D.咳嗽、咳痰

E.咯血

左心衰竭时，表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：

①劳力性呼吸困难：

呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解；

②夜间阵发性呼吸困难：

与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关；

③端坐呼吸；

④急性肺水肿（心源性哮喘）：

是呼吸困难最严重的状态。

除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

48.胃癌最早、最常见的转移方式是（）[单选题]*

A.淋巴转移（正确答案）

B.种植转移

C.直接蔓延

D.血行转移

E.上行转移

胃癌最早、最常见的转移方式是：

淋巴转移。

49.尿沉渣检查，肾盂肾炎多见（）[单选题]*

A.颗粒管型

B.透明管型

C.少量白细胞

D.畸形红细胞

E.白细胞管型（正确答案）

尿沉渣检查，肾盂肾炎多见白细胞管型。

50.下列肺炎名称，属于按照解剖分类的是（）[单选题]*

A.社区获得性肺炎

B.细菌性肺炎

C.大叶性肺炎（正确答案）

D.病毒性肺炎

E.医院内获得性肺炎

肺炎按解剖分类为：

①大叶性（肺泡性）肺炎；

②小叶性（支气管性）肺炎；

③间质性肺炎。

51.慢性肺心病的首要死亡原因是（）[单选题]*

A.酸碱失衡

B.电解质紊乱

C.心律失常

E.肺性脑病（正确答案）

严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱，出现谵妄.意识模糊甚至昏迷等一系列神经.精神表现，称为肺性脑病，是慢性肺心病首要死亡原因。

52.糖尿病最基础的治疗措施是（）[单选题]*

A.胰岛素治疗

B.支持治疗

C.一般治疗

D.饮食治疗（正确答案）

E.口服降糖药物

饮食治疗，是各型糖尿病的基础治疗。

部分轻症患者只需饮食治疗即可达到理想或良好控制。

关键是控制每天摄入的总热量.合理搭配营养成分，定量定时进餐。

53.支气管哮喘的典型表现主要是（）[单选题]*

支气管哮喘的典型表现：

54.诱发与加重心力衰竭的最主要.最常见诱因是（）[单选题]*

A.原有心脏病加重

B.过多过快输血输液

C.肺部感染（正确答案）

D.过度劳累

E.情绪激动

在心力衰竭的诱因中，感染为最主要.最常见诱因，尤其是肺部感染。

55.我国肝硬化的最主要病因是（）[单选题]*

A.慢性心力衰竭

B.慢性细菌性痢疾

C.病毒性肝炎（正确答案）

D.营养不良

E.慢性酒精中毒

引起肝硬化的原因很多，在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，国外则以酒精中毒多见。

56.脑出血患者颅脑CT的主要改变是[单选题]*

A.可见低密度影（正确答案）

B.可见高密度影

C.起病后2小时逐渐出现低密度影

D.脑沟及外侧裂高密度影

E.脑积水改变

脑出血患者颅脑CT：

血肿灶为高密度影，边界清楚，血肿被吸收后显示为低密度影。

57.尿路感染最常见的致病菌是[单选题]*

A.变形杆菌

B.葡萄球菌

C.大肠埃希菌（正确答案）

D.副大肠杆菌

E.粪链球菌

尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。

最常见致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。

58.急性白血病发生感染，最常见的是（）[单选题]*

A.咽峡炎.口腔炎（正确答案）

B.泌尿道感染

C.皮肤感染

D.肺部感染

E.肛周炎

急性白血病发生感染以咽峡炎.口腔炎最多见，肺部感染.肛周炎及皮肤感染也较常见。

59.系统性红斑狼疮患者抗双链DNA抗体滴度高，提示相关受累的脏器系统是（）[单选题]*

A.肺

B.血液

C.心

D.肾（正确答案）

E.脑

抗双链DNA抗体滴度高，常提示有肾损害。

60.患者男性，20岁，接触花粉后，突然鼻痒.打