中医 西医内科学 执业助理医师Word格式文档下载.docx
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C.劳累性心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.恶化型心绞痛
超过95%的患者心绞痛发作时,出现相应导联ST段水平型下移和(或)T波倒置。
如果出现相关导联ST段呈弓背向上抬高,则说明是变异型心绞痛。
6.支气管哮喘的典型表现主要是()[单选题]*
A.先兆症状后出现吸气困难
B.发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难(正确答案)
C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难
D.伴哮鸣音的呼吸困难,粉红色泡沫痰
E.哮喘发作24小时以上,伴咯血
支气管哮喘的典型表现:
主要为发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
7.肝硬化最常见的并发症是()[单选题]*
A.自发性腹膜炎
B.肝肺综合征
C.急性上消化道出血(正确答案)
D.肝性脑病
E.肝肾综合征
肝硬化并发症中,急性上消化道出血最常见,是主要死因。
表现为呕血与黑便,大量出血可引起出血性休克,并诱发腹水和肝性脑病。
8.慢性肾衰竭时常有的水与电解质紊乱表现是()[单选题]*
A.代谢性酸中毒,高钾和低镁血症
B.代谢性酸中毒,失水和低钠、低钾血症
C.代谢性酸中毒,低血磷和低钙血症
D.代谢性碱中毒,低钾和低氮血症
E.代谢性酸中毒,高磷和低钙血症(正确答案)
慢性肾衰竭时水、电解质及酸碱平衡紊乱:
(1)代谢性酸中毒 食欲不振、呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸深大,甚至昏迷。
酸中毒可加重高钾血症。
(2)水钠代谢紊乱 不同程度的皮下水肿和/或体腔积液,也可出现低血压和休克。
(3)钾代谢紊乱 易出现或加重高钾血症。
在无尿患者,更应警惕高钾血症的出现。
进食不足或伴随呕吐、腹泻时,应警惕低钾血症的发生。
(4)钙、磷代谢紊乱 主要表现为低钙血症和高磷血症。
(5)镁代谢紊乱 有轻度高镁血症,多无任何症状。
9.关于急性肾盂肾炎临床表现。
说法错误的是()[单选题]*
A.肉眼血尿
B.贫血(正确答案)
C.畏寒、发热
D.尿频、尿急、尿痛
E.腰痛
急性肾盂肾炎临床表现有:
①泌尿系统症状:
膀胱刺激征.腰痛和(或)下腹部痛.肋脊角及输尿管点压痛.肾区压痛和叩击痛;
腰痛程度不一,多为钝痛.酸痛;
②全身感染症状:
寒战.发热.头痛.恶心呕吐.食欲不振等,体温多在38℃~39℃,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
少数患者可出现肉眼血尿。
10.患者慢性肝炎病史5年,近1个月来病情恶化,为早期诊断肝硬化,最有价值的检查是()[单选题]*
A.X线检查
B.放射性核素检查
C.肝活检(正确答案)
D.B超检查
E.AFP检查
肝穿刺活检,是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。
若见有假小叶形成,可确诊。
11.慢性胃炎最主要的病因是()[单选题]*
A.饮食因素
B.幽门螺杆菌感染(正确答案)
C.自身免疫反应
D.十二指肠液反流
E.遗传因素
幽门螺杆菌(Hp)感染,是慢性胃炎最主要的病因。
12.不属类风湿关节炎关节外表现的是()[单选题]*
13.甲亢时最常见的心律失常类型是()[单选题]*
A.心房颤动(正确答案)
B.房室传导阻滞
C.室性早搏
D.房性心动过速
E.交界性早搏
甲亢时心律失常,以心房颤动.房性早搏等房性心律失常多见。
14.慢性肺心病最多见的并发症是()[单选题]*
A.肺性脑病
B.心律失常
C.酸碱失衡(正确答案)
D.消化道出血
E.肾衰竭
酸碱平衡失调及电解质紊乱是慢性肺心病最常见并发症。
15.诊断原发性肝癌最特异性的标记物是()[单选题]*
A.CLT
B.CST
C.γ—GT
D.AFP(正确答案)
E.LPH
甲胎蛋白(AFP)是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。
检测血清中AFP,有助于原发性肝癌的早期诊断。
16.张某,60岁,干咳、胸痛、发热、消瘦1个月,经检查诊断为小细胞肺癌,其治疗首选()[单选题]*
A.化疗(正确答案)
B.手术治疗
C.放射治疗
D.干扰素
E.集落刺激因子
小细胞肺癌发现时多已转移,难以通过外科手术根治,主要依赖化疗或放、化疗综合治疗。
17.患者高热、胸痛、咳嗽、咳痰,经检查诊断为肺炎链球菌肺炎,其治疗应首选()[单选题]*
A.青霉素(正确答案)
B.红霉素
C.磺胺药
D.氟喹诺酮类药
E.头孢唑啉钠
肺炎链球菌肺炎,抗菌药物治疗首选青霉素。
18.患者慢性肝炎病史5年,近1个月来病情恶化,为早期诊断肝硬化,最有价值的检查是()[单选题]*
19.男性,52岁,胃溃疡病史10年,近1个月来疼痛的节律性消失,食欲减退,体重减轻,粪便隐血试验持续(+++),应首先考虑的诊断是()[单选题]*
A.Hp感染
B.消化道出血
C.癌变(正确答案)
D.慢性穿孔
E.幽门梗阻
无。
20.男性,60岁,冠心病病史6年,体力活动后突然胸骨后疼痛,有压迫感、胸闷,被迫停止原来活动持续约3~5分钟疼痛自行缓解。
其胸痛最可能的诊断是()[单选题]*
A、胃食管反流
B、心绞痛(正确答案)
C、肋间神经痛
D、急性心肌梗死
E、胆绞痛
1.心绞痛的临床表现中,典型的特点就是胸痛,具体部位是:
胸骨体上段或中段之后。
2.心绞痛的持续时间比较短暂,一般就是3~5分钟。
3.一般具有冠心病史。
题干中患者基本符合前面3点,所以可以比较确定的诊断为心绞痛。
21.女性,30岁,风湿热病史6年,现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血,查体心尖部闻及舒张中晚期杂音,心电图显示左房增大,该患者的诊断是()[单选题]*
A、主动脉瓣关闭不全
B、联合瓣膜病变
C、二尖瓣狭窄(正确答案)
D、二尖瓣关闭不全
E、主动脉瓣狭窄
心尖区隆隆样舒张中晚期杂音,并有左心房肥大的证据,即可诊断为二尖瓣狭窄。
22.患者,男,65岁,临床诊断为急性心肌梗死,入院第2天出现三度房室传导阻滞,最恰当的治疗措施是()[单选题]*
A.静注阿托品
B.静注异丙肾上腺素
C.口服阿托品
D.安装临时心脏起搏器(正确答案)
E.安装永久性心脏起搏器
23.患者男性,60岁,由于情绪激动,突然剧烈头痛.头晕.呕吐,随之出现“三偏征”,诊断为脑出血,其最主要的病因是()[单选题]*
A.高血压性动脉硬化(正确答案)
B.血液病
C.动脉瘤
D.脑血管畸形
E.脑动脉炎
脑出血是指脑内血管破裂导致的脑实质内的出血,脑出血最主要病因是高血压性动脉硬化。
24.患者胃溃疡病史12年,因上腹痛、呕吐、消瘦就诊,经胃镜检查确诊为进展期胃癌,治疗最好的方法是()[单选题]*
A、免疫疗法
B、放射治疗
C、手术治疗
D、内镜下治疗
E、化疗(正确答案)
进展期胃癌一般是在全身化疗的基础上,内镜下局部化疗、微波、激光等方法,可以杀灭癌细胞,延长生存期限。
25.患者十二指肠溃疡病史7年,饮酒后突发上腹剧痛,查体呈板状腹,拟诊为急性穿孔,确诊最重要的检查是()[单选题]*
A、粪便隐血试验
B、腹腔穿刺
C、腹部X线透视(正确答案)
D、钡餐透视
E、血常规
腹部X线透视见膈下游离气体影,是诊断穿孔的重要依据。
26.患者王某,因水肿、高血压、蛋白尿就诊,经查拟诊为慢性肾炎,需与慢性肾盂肾炎鉴别,需要做何检查()[单选题]*
A.肾功能检测
B.静脉肾盂造影
C.尿细菌培养(正确答案)
D.尿常规
E.血常规
慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别要点之一就是:
慢性肾盂肾炎尿细菌培养异常,而慢性肾炎多是蛋白尿,尿细菌培养没有异常。
27.女性患者,48岁,反复尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、低热1年余,近2天来高热,上述症状加剧入院。
每次发作抗生素治疗有效。
既往有肺结核病史,血压165/95mmHg,尿蛋白(+),白细胞8个/HP,静脉肾盂造影示肾盂肾盏瘢痕狭窄扩张,尿菌培养阴性,诊断最可能的是()[单选题]*
A.慢性肾小球肾炎
B.慢性肾盂肾炎(正确答案)
C.急性肾盂肾炎
D.肾结石
E.肾结核
无
28.男性患者,25岁,慢性肾炎病史7年,近日来恶心、呕吐、气喘,血压175/100mmHg,颈静脉怒张,双肺底闻及湿啰音,血尿素氮30mmol/L,血肌酊752umol/L,血钾7.2mmol/L,最宜采用的治疗是()[单选题]*
A.5%碳酸氢钠静滴
B.硝普钠静滴
C.葡萄糖酸钙静推
D.血液透析(正确答案)
E.50%葡萄糖静滴
29.女性,29岁,因月经量多2年,出现贫血表现,拟诊断为缺铁性贫血,可作为缺铁依据的检查结果是()[单选题]*
A.转铁蛋白饱和度<
15%
B.FEP>
4.5μg/gHb
C.血清铁蛋白<
12μg/L(正确答案)
D.总铁结合力>
64.4μmmol/L
E.血清铁<
8.9μmmol/L
血清铁蛋白<
12μg/L可作为缺铁依据。
由于血清铁蛋白浓度稳定,与体内贮铁量的相关性好,可用于早期诊断和人群铁缺乏症的筛检。
30.男性,55岁,患有慢性肾炎,水肿明显,血压160/95mmHg,控制血压应首选的药物是()[单选题]*
A.利血平
B.降压灵
C.苯那普利(正确答案)
D.硝苯地平
E.呋塞米
对于慢性肾炎患者,降血压首选具有肾脏保护作用的降压药如ACEI或ARB。
苯那普利属于ACEI类药物。
31.某男,12岁。
发热伴鼻出血1周。
检查皮肤出血点,胸骨中下段有压痛。
Hb90g/L,WBC10×
109/L,PLT50×
109/L,血涂片可见幼稚细胞。
下列哪项检查对诊断最有意义()[单选题]*
A.胸片检查
B.尿液检查
C.骨髓检査(正确答案)
D.酸化血清溶血试验
E.网织红细胞计数
32.某男,50岁,确诊为慢性髓细胞白血病慢性期。
首选治疗是()[单选题]*
A.骨髓移植
B.泼尼松
C.长春新碱
D.羟基脲(正确答案)
E.环磷酰胺
慢性髓细胞白血病慢性期首选羟基脲治疗。
33.某男,40岁。
牙龈出血、发热半月。
检查:
Hb50g/L,WBC12×
109/L,原始粒细胞0.30,PLT7×
109/L,患者贫血的主要原因是()[单选题]*
A.出血
B.红细胞寿命缩短
C.造血原料缺乏
D.红细胞生成受到异常增生细胞的干扰(正确答案)
E.无效性红细胞生成
34.女性,50岁,类风湿关节炎病史6年,可生活自理,不能参加工作,活动受限,其关节功能障碍的分级是()[单选题]*
A.Ⅳ级
B.V级
C.I级
D.Ⅱ级
E.Ⅲ级(正确答案)
关节功能障碍分为4级:
①Ⅰ级:
能照常进行日常生活和工作;
②Ⅱ级:
能生活自理,并参加一定工作,但活动受限;
③Ⅲ级:
仅能生活自理,不能参加工作和其他活动;
④Ⅳ级:
生活不能自理。
35.1型糖尿病患者,近期由于肺部感染,原有症状明显加重,诊断并发酮症酸中毒,其首要的治疗措施是()[单选题]*
A.纠正电解质紊乱
B.应用胰岛素
C.补液(正确答案)
D.纠正酸中毒
E.控制感染
糖尿病酮症酸中毒的治疗:
立即补液为救治的关键性措施,一般输注0.9%氯化钠溶液,补液量根据患者体重及失水程度评估,一般在体重的10%以上。
36.女性患者,29岁,因手部关节疼痛、肿胀就诊。
发病前有病毒性呼吸道感染史,慢性起病,逐渐加重。
下列检查结果中,有助于鉴别类风湿关节炎与系统性红斑狼疮的是()[单选题]*
A.轻度贫血
B.血沉增快
C.反应蛋白升高
D.心脏超声示少量心包积液
E.手部X线检査未见骨质改变(正确答案)
37.女性患者,21岁,四肢关节痛6个月,近2个月出现面颊部对称性红斑,口腔溃疡反复发作,检查白细胞2.7×
109/L,血沉67mm/h,该患者最可能的诊断是()[单选题]*
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮(正确答案)
C.干燥综合征
D.白塞病
E.风湿性关节炎
38.女性患者,56岁,身高155cm,体重55kg,体检发现空腹血糖6.4mmol/L,下列正确的是()[单选题]*
A.可诊断糖尿病
B.应进行口服葡萄糖耐量试验(正确答案)
C.可排除糖尿病
D.应进行100g口服葡萄糖耐量试验
E.应做24小时尿糖定量
39.女性患者,28岁,对抗甲状腺药物有过敏反应。
治疗宜选择的是()[单选题]*
A.放射性质碘治疗(正确答案)
B.甲状腺次全切除术
C.抗甲状腺药联合糖皮质激素
D.复方碘液
E.普荼洛尔
40.患者张某,77岁,患慢性支气管炎病35年,两周前因受凉出现胸闷、咳嗽、喘憋加重,咳白色黏痰,经治疗咳嗽减轻,但出现烦躁,昼睡夜醒,精神恍惚。
动脉血气分析示PaO245mmHg,PaCO2为70mmHg,血象:
白细胞12×
109/L,中性粒细胞0.88。
患者的诊断哪项根据不足()[单选题]*
A.肺部感染
B.呼吸衰竭
C.肺性脑病
D.支气管哮喘(正确答案)
E.慢性支气管炎
41.患者张某,77岁,患慢性支气管炎病35年,两周前因受凉出现胸闷、咳嗽、喘憋加重,咳白色黏痰,经治疗咳嗽减轻,但出现烦躁,昼睡夜醒,精神恍惚。
目前的治疗,哪项措施欠妥()[单选题]*
A.吸氧
B.氨茶碱
C.抗菌药物
D.呼吸机治疗(正确答案)
E.氨溴索
42.女性患者,38岁。
心慌气短十余年,加重伴不能平卧2小时。
查体:
心率142次/分,心音强弱不等,心律绝对不齐,心尖区闻及收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音,双肺底闻及细小湿啰音,心界向左侧扩大,肝大,肋下5cm,肝-颈静脉反流征阳性,双下肢水肿。
此患者的诊断为()[单选题]*
A.二尖瓣狭窄、房颤、右心衰竭(正确答案)
B.二尖瓣关闭不全、房颤、右心衰竭
C.二尖瓣狭窄、房颤、左心衰竭
D.三尖瓣狭窄、房颤、右心衰竭
E.三尖瓣关闭不全、房颤、右心衰竭
43.男性患者,38岁,间歇性左下腹痛5个月,解脓血便2个月,反复抗菌药物治疗无效。
腹平软,左下腹轻压痛,未扪及包块。
根据以上资料,最有可能的诊断是()[单选题]*
A.克隆病
B.溃疡性结肠炎(正确答案)
C.结肠癌
D.慢性细菌性痢疾
E.慢性阿米巴痢疾
44.患者张某,男,31岁。
无明显诱因面部浮肿、头晕,已1年余,未就医,近两周出现恶心,食欲差。
血压175/100mmHg,心率90次/分,双肺呼吸音请,未闻及干湿啰音,心律齐,腹平软,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛。
实验室检查:
Hb90g/L,BUN29mmol/L,Cr753mmol/L。
尿液:
蛋白(++),红细胞(++),管型(+)。
最可能的诊断是()[单选题]*
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾炎
C.肾病综合征
D.高血压肾病
E.慢性肾炎急性发作(正确答案)
45.患者张某,男,31岁。
患者饮食中蛋白质的摄入量哪项为宜()[单选题]*
A.0.5g/kg
B.0.7g/kg(正确答案)
C.1.0g/kg
D.1.2g/kg
46.肺炎链球菌肺炎的特征性痰液是()[单选题]*
A.铁锈色痰(正确答案)
B.粉红色乳样或脓性痰
C.大量脓臭痰
D.粉红色泡沫痰
E.红棕色胶冻样痰
肺炎链球菌肺炎的痰液特征是:
铁锈色痰。
47.左心衰竭时最早出现的症状是[单选题]*
A.下垂性压陷性水肿
B.脾肿大
C.劳力性呼吸困难(正确答案)
D.咳嗽、咳痰
E.咯血
左心衰竭时,表现为程度不同的呼吸困难,呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关:
①劳力性呼吸困难:
呼吸困难发生在重体力活动时,休息后可缓解;
②夜间阵发性呼吸困难:
与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;
③端坐呼吸;
④急性肺水肿(心源性哮喘):
是呼吸困难最严重的状态。
除呼吸困难外,常有咳嗽、咳痰、咯血等。
48.胃癌最早、最常见的转移方式是()[单选题]*
A.淋巴转移(正确答案)
B.种植转移
C.直接蔓延
D.血行转移
E.上行转移
胃癌最早、最常见的转移方式是:
淋巴转移。
49.尿沉渣检查,肾盂肾炎多见()[单选题]*
A.颗粒管型
B.透明管型
C.少量白细胞
D.畸形红细胞
E.白细胞管型(正确答案)
尿沉渣检查,肾盂肾炎多见白细胞管型。
50.下列肺炎名称,属于按照解剖分类的是()[单选题]*
A.社区获得性肺炎
B.细菌性肺炎
C.大叶性肺炎(正确答案)
D.病毒性肺炎
E.医院内获得性肺炎
肺炎按解剖分类为:
①大叶性(肺泡性)肺炎;
②小叶性(支气管性)肺炎;
③间质性肺炎。
51.慢性肺心病的首要死亡原因是()[单选题]*
A.酸碱失衡
B.电解质紊乱
C.心律失常
E.肺性脑病(正确答案)
严重缺氧及二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱,出现谵妄.意识模糊甚至昏迷等一系列神经.精神表现,称为肺性脑病,是慢性肺心病首要死亡原因。
52.糖尿病最基础的治疗措施是()[单选题]*
A.胰岛素治疗
B.支持治疗
C.一般治疗
D.饮食治疗(正确答案)
E.口服降糖药物
饮食治疗,是各型糖尿病的基础治疗。
部分轻症患者只需饮食治疗即可达到理想或良好控制。
关键是控制每天摄入的总热量.合理搭配营养成分,定量定时进餐。
53.支气管哮喘的典型表现主要是()[单选题]*
支气管哮喘的典型表现:
54.诱发与加重心力衰竭的最主要.最常见诱因是()[单选题]*
A.原有心脏病加重
B.过多过快输血输液
C.肺部感染(正确答案)
D.过度劳累
E.情绪激动
在心力衰竭的诱因中,感染为最主要.最常见诱因,尤其是肺部感染。
55.我国肝硬化的最主要病因是()[单选题]*
A.慢性心力衰竭
B.慢性细菌性痢疾
C.病毒性肝炎(正确答案)
D.营养不良
E.慢性酒精中毒
引起肝硬化的原因很多,在我国由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见,国外则以酒精中毒多见。
56.脑出血患者颅脑CT的主要改变是[单选题]*
A.可见低密度影(正确答案)
B.可见高密度影
C.起病后2小时逐渐出现低密度影
D.脑沟及外侧裂高密度影
E.脑积水改变
脑出血患者颅脑CT:
血肿灶为高密度影,边界清楚,血肿被吸收后显示为低密度影。
57.尿路感染最常见的致病菌是[单选题]*
A.变形杆菌
B.葡萄球菌
C.大肠埃希菌(正确答案)
D.副大肠杆菌
E.粪链球菌
尿路感染是指各种病原微生物直接侵袭泌尿系统所致的感染性炎症。
最常见致病菌为革兰阴性杆菌,其中大肠埃希菌约占门诊患者的90%。
58.急性白血病发生感染,最常见的是()[单选题]*
A.咽峡炎.口腔炎(正确答案)
B.泌尿道感染
C.皮肤感染
D.肺部感染
E.肛周炎
急性白血病发生感染以咽峡炎.口腔炎最多见,肺部感染.肛周炎及皮肤感染也较常见。
59.系统性红斑狼疮患者抗双链DNA抗体滴度高,提示相关受累的脏器系统是()[单选题]*
A.肺
B.血液
C.心
D.肾(正确答案)
E.脑
抗双链DNA抗体滴度高,常提示有肾损害。
60.患者男性,20岁,接触花粉后,突然鼻痒.打