肝硬化腹水病人的护理好Word下载.docx
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广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
正常肝脏
肝硬化肝脏
以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
■
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。
■
（2）国外以酒精中毒所致居多。
■（3）其它：
胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。
■病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。
发病高峰年龄在35・48岁，男女比例约为3.
亠“乏力、纳差、恶心症状腹胀.腹泻、
上腹隐痛
］
-一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、皮肤粗糙、浮肿等。
■上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀.腹泻等。
与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
-常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫瘢、胃肠出血等倾向。
出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。
贫血可因缺铁、叶酸、B-2、脾亢等因素有关。
肠道吸收障碍胃肠失血L脾功能亢进
胃肠道紫癲
J•:
■雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。
由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。
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门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉髙压O门静脉高压症的三大临床表现。
1
-门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。
使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。
右
-门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。
1食管下段和胃底静脉曲张
2腹壁静脉曲张
3痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。
占
临水：
是最突出的表现
1门静脉高压：
＞300mmH20
2
形
成
rpt
素
低蛋白血症：
白蛋白V30g/L
3肝淋巴液生产过多
4继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加
5抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
6有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少
£
-：
门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高,组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
■低肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。
fees:
■肝肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔.
.引起水钠重吸收增加。
有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。
■
（1）最常见的并发症常突然发生
表现：
呕血、黑便
休克或诱发肝性脑病
原因：
食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂
或消化性溃疡
■由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等.
发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。
肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
是晚期肝硬化最严重并发症
病例分析
患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。
体检：
皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志,蛙状腹，腹围123cm,,腹水征（+）,双下肢有水肿。
B超示:
门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引
流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。
请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施
1、与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关
2、低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关
3、:
与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关
4、与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。
担心疾病预后经济负担等有关。
上消化道出血肝性脑病。
lx饮食
化饮食，
古原则
蛋白质！
以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主
维生素：
多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc
限制水钠：
有腹水者NaCl1.2—2g/d
限入量，进水fi限制在1000ml/d
避免损伤曲张的静脉：
避免进食刺激性强、
粗纤维多和较硬的食物
1、体位：
取半卧位
2、避免腹内压突然剧增
3、控制钠和水的摄入量
4、观察腹水和下肢水肿的消长：
测腹围、体重
5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生
6、腹腔穿刺放腹水者；
术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察
护理措施
4
■3、休息和体位：
减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复代偿期可参加轻体力工作，减少活动量
失代偿期多卧床休息，尽量取
平卧位以增加肝.肾血流量
者取半使膈
下降，有利于
■指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒,皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。
（一）病人能接受治疗饮食。
（二）病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。
（三）病人活动增强，能完成日常生活及活动。
1:
1、休息指导：
保证身心两方面的休息，增强活动耐力
2、饮食指导：
3、用药指导：
4、心理指导：
向其说明，遵循饮食治疗原则和计划遵医嘱用药
精神上给予病人安慰和支持
让病人家属了解各种并发症的
主要诱发因素及其基本表现，发现时,及时就医，定时复诊和检査肝功能。
5、家庭指导：
用物和药品・如双气囊三腔管.止血药.吸引S和
士
1＞立即准备魁用物和药品・如双气囊三腔管.止血药.吸引S和静脉切开包蓉•
2、置病人于抢救室，平卧位.禁食、吸氧、保持安静・
3、安慰病人及家《以消除恐惧心理.及时清除呕吐物及其污染物品,保持床单位的整洁•
4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量-
5＞对应用脑垂体后叶素帧人，应洼意静脉输液速度，”亞无恶盘、便意、心悸、面色盘白等不a反应.加强巡视，盼止曲物外
颜色
6、希观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、和性质，有无肝昏迷先兆。
应做好特别护理记录。
7.希用双气囊三腔管压迫止血者，按双气《三腔管应用护理.
疼惜自己
从肝脏开始
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