美国新版腰椎间盘突出症诊疗指南.pptx

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腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复宝鸡市中心医院骨三科宝鸡市中心医院骨三科宝鸡市中心医院骨三科宝鸡市中心医院骨三科（脊柱外科）（脊柱外科）（脊柱外科）（脊柱外科）美国美国2016新版腰椎间盘突出症新版腰椎间盘突出症诊疗指南诊疗指南张军张军腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复一、一、一、一、定义定义定义定义及自然及自然及自然及自然病史病史病史病史问题问题1：

腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么：

腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么?

椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。

问题问题2：

腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何：

腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何?

因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩均能得到改善。

突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。

很多研究退变。

很多研究（但并非所有但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐逐渐改善改善。

腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复二、二、二、二、诊断及影像学诊断及影像学问题问题3：

何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病：

何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病?

肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧征，对侧Lasegue征等体格征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。

推荐等级：

A仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。

神经根病有所帮助。

推荐等级：

B目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell试验，过牵张试验，试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验股神经牵拉试验，弓形试验（slumptest，注，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在，腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复二、二、二、二、诊断及影像学诊断及影像学问题问题4：

诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么：

诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么?

何时需要应用上述何时需要应用上述方法方法?

目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。

工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI检查检查是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行是最为合适的无创影像学检测手段。

若患者行MRI检查存在禁忌，或者检测后无检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐法判断结果，则推荐CT作为次选手段作为次选手段。

证据等级：

专家共识证据等级：

专家共识对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。

作为影像学检测的首选方法。

推荐等级：

A对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐推荐CT，脊髓造影，或，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。

脊髓造影作为影像学检测的备选方案。

推荐等级：

A腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复二、二、二、二、诊断及影像学诊断及影像学目前电神经检查目前电神经检查（electrodiagnosticstudy）用于诊断神经根压迫在临床中使用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。

专家组认为，诊断腰椎间用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。

专家组认为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学片，电神经检测只能作盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学片，电神经检测只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段。

为确定其他可能合并症的一个辅助手段。

证据等级：

专家证据等级：

专家共识共识躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫，躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫，但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。

但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。

推荐等级：

B肌电图，神经传导速度，肌电图，神经传导速度，F波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。

波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。

H反射波对诊断反射波对诊断S1神经根病有帮助，但特异性不好。

神经根病有帮助，但特异性不好。

推荐等级：

B目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。

椎间盘突出神经根病诊断中的应用。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。

出神经根病诊断中的应用。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复三、三、三、三、预后指标预后指标问题问题5：

腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么：

腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么?

NASS对此问题有出版过一篇指南类图书，题为：

对此问题有出版过一篇指南类图书，题为：

CompendiumofOutcomeInstrumentsforAssessmentandResearchofSpinalDisorders。

具体可参见图书相关章节。

腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复四、四、四、四、药物或介入治疗药物或介入治疗问题问题6：

药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色：

药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?

不推荐肿瘤坏死因子不推荐肿瘤坏死因子抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。

抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。

推荐推荐等级：

等级：

B目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、5-羟色胺羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复四、四、四、四、药物或介入治疗药物或介入治疗问题问题7：

物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色：

物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色?

目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗/结构化康复锻炼作为单一结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。

治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）在目前缺少确实证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出在目前缺少确实证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者，有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择。

神经根病患者，有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择。

证据等级：

专家共识证据等级：

专家共识问题问题8：

脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色：

脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?

单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。

推荐等级：

C目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。

目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复四、四、四、四、药物或介入治疗药物或介入治疗问题问题9：

牵引术：

牵引术（人工或机械牵引人工或机械牵引）在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色?

目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

的应用。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）问题问题10：

增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射：

增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出神经治疗腰椎间盘突出神经根病是否必要根病是否必要?

推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出神经治疗腰椎间盘突出神经根病。

根病。

推荐等级：

A腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复四、四、四、四、药物或介入治疗药物或介入治疗问题问题11：

ESIs治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色?

推荐经椎间孔推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。

应用。

推荐等级：

A椎板间椎板间ESI可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。

可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。

推荐等级：

C目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔ESI治疗腰椎间盘突出神经治疗腰椎间盘突出神经根病根病12月后的疗效。

月后的疗效。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）问题问题12：

ESI治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗?

目前无临床文献报道该问题。

问题问题13：

ESI的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗风险吗?

目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）腰腿痛的预防与康复腰腿痛的预防与康复四、四、四、四、药物或介入治疗药物或介入治疗问题问题14：

各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何：

各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何?

目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。

神经根病。

推荐等级：

I（证据不足证据不足）内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。

内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。

推荐等级：

C内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效的减内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。

少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。

推荐等级：

B自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。

自动经皮椎间盘切除

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