神经外科疾病健康教育Word格式文档下载.docx

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（2）颅中窝骨折：

可出现听力障碍和面神经周围性瘫痪、脑脊液耳漏、耳后迟发性瘀斑、颞叶底部损伤。

（3）颅后窝骨折：

颈部肌肉肿胀压痛，乳突区持发性皮下瘀斑及咽后壁黏膜淤血、水肿等征象，可并发延髓损伤。

颅盖及颅底线性骨折本身不需要特殊治疗，颅底骨折伴有脑脊液漏时应先行保守治疗，包括防止感染的措施，数周以上不愈者可考虑手术治疗。

对凹陷性骨折轻者无需手术处理，凹陷性骨折手术治疗的适应症如下：

（1）骨折片陷入颅腔的深度在1㎝以上；

◎大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅压增高者；

（2）因骨折压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。

位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅压增高者也应手术，反之则无需手术。

术前必须做好充分的输血准备，以防止骨折整复时大出血。

【健康指导】

1.卧床休息1~2周。

，

2.颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，防止感染。

3.注意患者神志变化及头痛情况。

4.取患侧卧位，便于引流。

5.颅底骨折合并脑脊液漏者禁止填塞、冲洗，保持耳、鼻的局部清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏，防止造成颅感染。

6.颅底骨折患者禁止做腰穿，以防止颅感染发生。

7.关心、体贴患者，加强心理及生活护理。

8.给予高热量、高纤维素、易消化饮食，保持大便通畅。

三、颅底骨折的健康指导

颅骨骨折之颅骨受外力作用所致颅骨结构的连续性中断，根据部位不同分为颅盖骨折和颅底骨折。

颅底骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折和颅后窝骨折。

1.局部淤血、脑脊液漏、神经损伤。

2.耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅感染。

多数脑脊液漏能在2周左右自行停止。

1.单纯脑脊液者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，擤鼻，保持头高位，全身抗感染治疗。

2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。

3.脑脊液漏持续4周以上或伴颅积气引起脑受压者，应开颅手术修补漏孔。

4.合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。

1.保证正确卧位，促进漏口早期闭合。

有脑脊液外漏是，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。

患者要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30°

，患者卧位；

中、后颅窝骨折者卧于患侧。

维持特定的体位至停止漏液后3d。

绝大部分患者在伤后1周漏口常能自行愈合。

2.加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅感染：

颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，可引起颅感染。

要及时清除鼻前庭或外耳道的血迹和污垢，防止液体引力受阻而逆流。

擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅压，加重脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折患者要注意避免上述动作。

禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。

3.饮食：

颅底骨折患者的饮食要营养丰盛、易消化。

不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。

必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便时增高颅压。

4.观察有无脑损伤和颅感染症状。

要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意患者有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；

对病情做好记录。

一般对于脑外伤患者，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，患者表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。

发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

5.心理健康教育：

出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，患者大都十分恐惧；

而轻症患者对于疾病缺乏足够重视，表现为不以为然。

在住院治疗期间，患者需长时间卧床，日常活动受到限制，往往出现焦虑，烦躁情绪。

使患者№了解颅底骨折的相关知识，可使其保持良好的心态，积极配合治疗。

四、脑疝的健康指导№

颅任何体积较大的占位病变引起颅腔压力分布不均时都可引起脑疝。

常见病因有：

①损伤引起的各种颅血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑血肿等；

②各种颅肿瘤，特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；

③颅脓肿；

④颅寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

1、小脑幕切迹疝

（1）颅压增高：

表现为剧烈头痛及频繁呕吐；

（2）意识改变：

表现为嗜睡、浅昏迷以致昏迷；

（3）瞳孔改变：

两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟顿，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失但对侧瞳孔仍可正常。

如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失；

（4）运动障碍：

表现为对侧肢体的自主活动减少或消失；

（5）生命体征的紊乱：

表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。

严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可以低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。

2、枕骨大孔疝患者常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

3.大脑镰下疝引起病侧大脑半球侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

应立即给予降颅压治疗，有静脉输入甘露醇降低颅压，然后根据具体情况去除病因，必要时行手术治疗。

1.立即通知医生的同时，迅速开放静脉通路，给予20％甘露醇250ml静脉输入在20min输完。

2.配合医生做好合血、备皮、CT检查等术前准备。

3.如出现枕骨大孔疝，患者出现呼吸骤停，应配合医生进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，做好穿刺及手术准备。

4.严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，每1~2小时检查一次，货遵医嘱检测并记录。

五、颅血肿的健康指导

外伤性、非外伤性。

1.各型颅血肿均可出现头痛、呕吐等颅高压症状，慢性血肿可有视乳头水肿。

2.意识障碍可有不同的特点

（1）硬膜外血肿：

原发昏迷——中间清醒期——继发昏迷。

（2）硬膜下或脑血肿：

原发昏迷并不可逐渐加重，多无中间清醒期。

（3）迟发血肿：

血肿常在伤后24~72h发生，意识障碍逐渐加重，或意识障碍有清醒转为昏迷。

（4）慢性硬膜下血肿：

多无意识障碍，以慢性颅压增高为主要表现，可出现精神异常。

3.可出现相应的神经系统定位体征，较为表浅的脑血肿可因伴有蛛网膜下腔出血而有脑膜刺激征。

1.手术治疗开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。

2.非手术治疗凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示血肿量少于30ml，中线结构以微笑与1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。

1.严密观察患者生命体征变化，观测患者神志、瞳孔、呼吸、血压每1~2小时1次，做好护理记录。

2.术后要随时保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，对于嗜睡、咳嗽反射灵敏的患者，应鼓励并辅助患者有效地咳嗽排痰，对于不能自行咳嗽的患者，应给予吸痰。

3.遵医嘱按时按量准确使用脱水剂等药物，正确记录24h出入量及引流量。

4.床头抬高20~30°

，以利静脉回流，减轻脑水肿。

5.引流管的指导

（1）保持引流通畅，头部活动围应适当限制，避免牵拉，更换时注意无菌操作。

（2）脑室引流时引流袋悬挂于床头，高出侧脑室平面10~15cm，以维持正常的颅压；

引流早期特别注意引流速度，切忌引流的过快过多，每日引流量以不超过500ml为宜。

注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后1~2d可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或颜色逐渐加深，常提示脑室出血。

应立即报告医生进行处理。

拔管前1d应进行夹管，观察无头痛、呕吐等颅高压症状。

六、脑损伤的健康指导

脑损伤的原因有交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火气伤等。

1.原发性颅脑损伤

（1）脑震荡：

出现短暂意识丧失，一般30min恢复。

醒后患者对受伤当时情景和伤前情况不能回忆。

患者可有头痛、呕吐、眩晕、注意涣散、自主神经症状等。

（2）脑挫裂伤：

轻者可没有原发性意识障碍，重者可致深昏迷、甚至死亡。

意识障碍是其突出表现之一，生命体征多有明显改变。

（3）脑干损伤：

多为伤后立即持续昏迷状态，轻者对疼痛刺激可有反应，但严重是时生命体征多有早期紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心跳及血压明显波动，双侧瞳孔大小多变，四肢肌力高，去大脑强直，伴有双侧或单侧锥体束征。

（4）丘脑下部损伤

1可出现意识与睡眠障碍

2循环与呼吸紊乱

3体温调节障碍

2.继发性颅脑损伤

（1）急性硬膜外血肿

（2）急性硬膜下血肿

（3）亚急性硬膜下血肿

（4）慢性硬膜下血肿

（5）脑血肿

【治疗原则】

1.手术治疗。

2.保守治疗。

1.予以心理安慰和鼓励，使患者克服紧、恐惧、焦虑、烦躁的心里，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2.饮食指导：

鼓励进高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，以保证充足的营养物质供给，促进损伤的修复。

持续昏迷后24h应鼻饲流质饮食，保证营养的供给。

3.给予床头抬高15~30°

。

以利于头部静脉回流，减轻脑水肿。

4.指导患者进食高蛋白、高纤维素、易消化饮食，保持大便通畅。

并向患者及家属解释保持大便通畅的意义即发生便秘的危险性。

嘱患者不可用力排便，如3d以上未解大便，应及时与医务人员联系。

5.若病情稳定，鼓励患者及早下床活动，防止下肢静脉血栓的发生并对患者讲解早期下床活动的必要性。

6.复期应尽量减少脑力活动，适当听些轻音乐，缓解紧情绪，适量进行体育活动，避免从事重体力劳动。

7.定时服药，服用抗癫痫药者不宜擅自停药。

有癫痫发作史者，避免参加高空作业及危险性工作。

8.手术切口近期（半个月）避免搓洗，以免造成局部皮肤损伤感染。

9.出院1~3个月后复查，如有异常随时就诊。

七、蛛网膜下腔出血的健康指导

脑动脉瘤，脑部血管畸形，高血压脑出血，血液病，脑动脉粥样硬化等。

1.头痛和呕吐突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。

如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）病变，后头痛表示后颅凹病变。

2.意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重着可谵妄，不同程度的意识不清及致昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

3.脑膜刺激征青壮年患者多见且明显，伴有颈背部痛。

老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

4.其他症状如低热、腰背腿痛等，亦可见轻偏瘫，视力障碍，第III、V、VI、VII等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。

此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

1.非手术治疗

（1）绝对卧床休息。

（2）控制血压。

（3）减轻脑水肿：

一般应用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg，静脉推注或快速静滴，每4~6小时一次。

（4）止血剂的应用。

（5）腰穿放脑脊液治疗。

2.手术治疗动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。

1.保持病房的安静，减少配人及探视人员。

2.请保持情绪的稳定，避免情绪激动。

3.患者再出血后或有动脉瘤破裂危险时应绝对卧床休息，避免剧烈运动。

4.保持大便通畅，避免用力大便，用力咳嗽等，如有便秘发生请及时告知义务人员。

5.忌食辛辣等刺激性食物，禁烟、酒。

可给予以消化、高纤维素饮食。

6.如出现头痛剧烈、恶心、呕吐等症状请及时通知医务人员。

7.手术鼓励患者早期肢体运动，穿弹力袜，避免下肢静脉血栓的发生。

8.遵医嘱服用抗癫痫药物，不可擅自停药。

八、硬膜外/下血肿的健康指导

硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护脑组织的屏障。

这样就出现了两个间隙：

硬膜和颅骨之间的“硬膜外”，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下”，在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜下血肿与硬膜外血肿。

多因头部受外力直接打击产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致

出血部位不同，造成临床很多区别。

1.硬膜下出血出血在硬脑膜之下；

往往有脑组织明显挫伤；

比较容易引起脑水肿等；

往往有意识障碍；

多是对冲损伤。

2.硬膜外出血出血在硬膜和骨膜之间；

往往有颅骨骨折；

头痛剧烈；

常伴有呕吐；

不和并脑其他损伤时，意识比较清楚；

多是直接暴力之下的损伤。

根据血肿量的情况进行保守治疗和手术治疗。

1.饮食以高蛋白、高纤维素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。

2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动，颅骨缺损者要带好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外。

3.告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进行。

4.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。

5.加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。

九、高血压脑出血的健康指导

高血压脑出血，系指非外伤性脑实质的出血。

其起病急骤、病情凶险、病死率非常高是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。

绝大多数是为高血压并伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。

为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。

血肿对侧出现偏瘫和瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。

出血量少是，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解。

高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。

1.手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。

2.非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。

1.绝对卧床2~4周，床头抬高15~30°

，以减轻脑水肿，降低颅压，减少出血的机会。

2.陪护探视人员的管理：

必须严格控制探视，以免引起患者情绪激动、血压升高，引起再出血；

同时患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加颅感染的机会。

因此控制探视非常重要。

3.保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度。

每日用生理盐水擦洗口腔2次，每个2h翻身、扣背，并按摩受压部位皮肤，防治口腔溃疡和压疮。

4.功能锻炼：

只要患者病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。

【康复指导】

1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周，应尽量减少探视，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。

2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时1次，不必过分紧。

大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。

3.患者出现烦躁不安、躁动的症状时，应采取约束带、床挡等保护措施，可防止患者自行拔除输液管或胃管即发生坠床等不必要的意外。

4.病程中还会出现不同程度的头痛，例如头部胀痛，针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。

给予合理治疗后随着病情的好转，头痛会逐渐消失，因此不必过度紧，要学会分散注意力。

如在治疗过程中，疼痛严重，不能耐受，请及时通知医生，以便医生能采取更有效的治疗方法。

5.老年患者，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化诱发疾病，长期卧床者易肺部感染，痰多不易咳出，可使用药物祛痰，并加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，以减轻肺部感染。

无力咳痰者，采取吸痰措施。

6.长期卧床，皮肤受压超过2h，易发生压疮，应加强翻身。

按摩受压出，保持皮肤清洁干燥。

肢体放置功能位，防畸形。

7.饮食：

要营养丰富、低脂、清单软食，如鸡蛋、豆制品等。

进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。

8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，摩擦腹部，减少便秘发生。

患者数天未解便或排便不畅，可使用缓泻剂，诱导排便。

禁忌用力屏气排便，预防在次脑出血。

9.恢复期据医嘱摇高床头10～15°

，按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30min或1～2h不等。

10.高血压是本病常见诱因。

服用降压药物要按时定量，不随意增加药量，防止血压骤升骤降而加重病情。

11.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。

一十、脑血管畸形的健康指导

脑血管先天性、肺肿瘤性发育异常。

动静脉畸形通常无症状，出现癫痫、出血或顽固性头痛时才被发现。

1.颅出血。

2.癫痫。

3.头痛。

4.进行性偏瘫和偏身感觉障碍。

5.颅血管杂音。

6.智力障碍。

7.其他：

包跨语言障碍、视力障碍、颅神经功能障碍和共济平衡失调等。

1.手术：

供血动脉结扎术，动静脉畸形摘除术。

2.栓塞术。

3.立体定位像、放射治疗。

1.患者出血后绝对卧床休息，避免不良刺激。

2.观察头痛的性吸、部位。

3.有癫痫发作的患者，教会患者及家属辨认癫痫发作的早期症状及体征，注意观察癫痫发作的先兆、持续时间、类型，发作时应保护患者，防止意外发生，遵医嘱按时服用抗癫痫药物。

4.及时满足患者生活需要，保护患者，防止意外发生。

5.加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，语言能力及记忆力的恢复，教会患者自我护理方法，最大程度的恢复功能以恢复自理及工作能力，及早回归社会。

6.高血压心脏病等合并有科疾病的患者，应遵医嘱规律用药，注意天气变化，保持心态平和，预防疾病复发。

7.定期复查。

十一、胶质瘤的健康指导

神经胶质瘤简称胶质瘤，是神经外科的常见疾病，胶质瘤在颅各种肿瘤中最为多见，男性比女性多发，多发生在30～40岁，另外儿童好发。

常见病因有：

1.理化因素包括化学毒物、放射线、电磁辐射等。

2.生物学因素如致瘤病毒，细菌毒素等。

3.遗传因素胚胎发育过程中基因结构异常和遗传因素。

4.职业因素化学工业的从业职员。

5.用脑不卫生性格向，谨小慎微的人群。

症状主要有两方面的表现：

一是头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等一般症状；

二是脑组织受肿瘤的压迫、侵润、破坏所产生的局部症状，在不同的部位产生不同的表现，如面瘫、失语、幻视、幻听、记忆力下降、肢体无力等。

以手术治疗为主

1.术前指导

（1）进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如米饭，肉类，各种蔬菜和水果。

（2）注意充足的休息，保证睡眠，适当室活动，有癫痫及精神症状者，须家属陪同。

（3）配合术前检查：

抽血化验，大小便化验，胸片，CT、MRI等。

（4）配合术前用药。

（5）术前签订各种同意书：

手术同意书，麻醉同意书，输血同意书，贵重药品使用同意书等。

（6）术前1d，备皮，剃去头部的毛发。

术前晚上10点以后开始禁食。

手术当天，更换病员服装，取下贵重物品、假牙等。

2.术后指导

（1）术后回ICU监护治疗，将进行24h的严密监护，家属暂时不能陪同。

（2）手术中将留置导尿，方便检测尿量，待术后病情平稳后将拔除，恢复正常排便。

（3）术中的气管插管可能会带回ICU，这可能会造成咽喉部的不适，待病情允许时将拔除，拔管后可能会仍有不适，需要几天可自然恢复。

（4）术中可能安置硬膜外引流管、脑室外引流瓶等，待术后病情平稳后方可拔除。

为了防止患者在未清醒时拔掉上述重要管道，将适当约束。

（5）术后需要卧床休息，可抬高床头15～30°

（6）术后饮食：

待患者清醒后方可进食，食物要从软到硬，兼顾营养，从流质开始逐渐过渡到普通饮食。

（7）术后复查CT，抽血化验等。

（8）头部的敷料将适时更换，头部缝线一般将在7d左右后为拆去。

【出院治疗】

1.如有口服药，请按时服用，切勿擅自停药。

2.定期门诊复查。

3.遇术前症状请及时就诊。

4.注意均衡饮食和休息。

十三、脑垂体里的健康指导

脑垂体瘤系良性腺瘤，是发生在垂体上的肿瘤，是常见的神经分泌肿瘤之一，约10万人口中即有1例，近年来有增多的趋势，特别是孕龄妇女。

目前病因不很明确。

1.头痛

2.视力、视野改变（单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者㎏逐渐发展至失明或突然头痛失明）。

3.月经紊乱、停经、泌乳（自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水）、不孕、性欲性能力改变（多为性能力减退）、体毛减少、皮肤改变（变薄）。

4.肢端肥大症：

手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨及下明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。

【治