泌尿道感染的预防与控制.ppt

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导尿管相关导尿管相关尿路尿路感染的预防与控制感染的预防与控制内容提要内容提要o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染现状现状o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染定义定义o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染危险因素危险因素o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制预防与控制o留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（感染监测系统（NNISNNIS）报告，医院泌尿道感染占医）报告，医院泌尿道感染占医院感染的院感染的35-45%35-45%，居医院感染的首位，其中，居医院感染的首位，其中80%80%与与留置泌尿道插管有关。

留置泌尿道插管有关。

o我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第感染居医院感染的第33位。

全国医院感染监测网位。

全国医院感染监测网2007.32010.82007.32010.8月目标性监测报告显示：

在月目标性监测报告显示：

在128128所所医院的综合医院的综合ICUICU中，尿路日感染率为中，尿路日感染率为20.5920.59。

尿路感染的现状尿路感染的现状我院我院20132013年尿路感染情况年尿路感染情况o20132013年全院院内感染发生年全院院内感染发生155155例例o尿路感染尿路感染2929例，占院内感染部位的例，占院内感染部位的19%19%。

o由导尿管引起的尿路感染由导尿管引起的尿路感染2525例，占尿路感染发生中例，占尿路感染发生中的的86%86%。

我院我院20132013年尿路感染情况年尿路感染情况o20132013年感染部位分布年感染部位分布o每年大约有每年大约有96009600万条尿道导管在世界各地销万条尿道导管在世界各地销售，有售，有1/41/4是在美国销售，在美国有是在美国销售，在美国有1625%1625%的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中每日大约有每日大约有310%310%获得菌尿症，其中获得菌尿症，其中101025%25%的菌尿症病人出现尿路感染（的菌尿症病人出现尿路感染（UTIUTI）的症）的症状。

在有症状的尿路感染者中，有状。

在有症状的尿路感染者中，有14%14%的的患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有1330%1330%会死亡。

会死亡。

尿路感染的现状尿路感染的现状o尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等。

等。

o尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用增加（美国每例增加（美国每例UTIUTI可使住院成本加大可使住院成本加大675675美美元，如发展成菌血症最少要增加额外费用元，如发展成菌血症最少要增加额外费用28002800美元），严重的尿路感染可导致死亡。

美元），严重的尿路感染可导致死亡。

尿路感染的现状尿路感染的现状美国医疗保险相关政策美国医疗保险相关政策o美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费o20082008年年1010月月11日后出院的病人，如出现以日后出院的病人，如出现以下八类情况，下八类情况，CMSCMS将不再支付给医院相关将不再支付给医院相关费用，费用，20092009年还将增加项目。

年还将增加项目。

美国医疗保险相关政策美国医疗保险相关政策1.1.Objectleftinsurgery,Objectleftinsurgery,手术留下异物手术留下异物2.2.Airembolism,Airembolism,空气栓塞空气栓塞3.3.Bloodincompatibility,Bloodincompatibility,配血不合配血不合4.4.Catheter-associatedurinarytractinfections,Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相关插管相关尿路感染尿路感染5.5.Pressureulcers（Pressureulcers（decubitusdecubitusulcers）,ulcers）,褥疮褥疮6.6.Vascularcatheter-associatedinfections,Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相关感染血管插管相关感染7.7.SurgicalsiteinfectionsSurgicalsiteinfectionsmediastinitismediastinitisaftercoronaryaftercoronaryarterybypassgraftarterybypassgraft手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.8.Hospital-acquiredinjuriesfractures,dislocations,Hospital-acquiredinjuriesfractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherintracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcausesunspecifiedeffectsofexternalcauses医院内获得的外伤骨医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响我国医疗保险发展趋势我国医疗保险发展趋势o我国：

正在制定单病种医疗收费。

我国：

正在制定单病种医疗收费。

o为进一步加强重点部位医院感染管理，指为进一步加强重点部位医院感染管理，指导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制，导并规范导尿管相关尿路感染预防与控制，卫生部卫生部2010.112010.11颁布了颁布了导尿管相关尿路导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）感染预防与控制技术指南（试行）。

o认真落实指南，可有效降低发生医院感染认真落实指南，可有效降低发生医院感染的风险。

的风险。

技术指南技术指南o导尿管相关尿路感染：

导尿管相关尿路感染：

主要是指患者留置导尿管后，或主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系小时内发生的泌尿系统感染。

统感染。

导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义o泌尿道感染（泌尿道感染（UrinaryTractInfectionUrinaryTractInfection,UTI,UTI）:

是由各种病原体所致泌尿系统的急、是由各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。

尿培养阳性（慢性炎症。

尿培养阳性（11或或22种），细菌定种），细菌定量至少量至少101055cfu/mlcfu/ml，伴有或不伴有临床症，伴有或不伴有临床症状。

状。

-WHO-WHO的诊断标准的诊断标准导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义o病原学诊断病原学诊断患患者者虽虽然然没没有有症症状状，但但在在11周周内内有有内内镜镜检检查查或或导导尿尿管管置置入入，尿尿液液培培养养革革兰兰阳阳性性球球菌菌菌菌落落数数101044cfu/mlcfu/ml，革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌菌菌落落数数101055cfu/mlcfu/ml，应应当当诊诊断断为为无无症症状状性性菌尿症菌尿症。

导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义o分类分类-上上尿路感染：

尿路感染：

主要是主要是肾盂肾炎肾盂肾炎-下下尿路感染：

尿路感染：

主要是主要是膀胱炎膀胱炎o有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。

血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。

泌尿道感染的临床表现泌尿道感染的临床表现o尿沉渣镜检白细胞男性尿沉渣镜检白细胞男性55个个/高倍视野，高倍视野，女性女性1010个个/高倍视野；或尿细胞排泄率高倍视野；或尿细胞排泄率白细胞白细胞3030万万/小时。

小时。

o临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

效而认定的泌尿道感染。

o插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。

插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。

泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断o病原学诊断：

病原学诊断：

o在临床诊断基础上，符合以下条件之一即在临床诊断基础上，符合以下条件之一即可诊断。

可诊断。

o清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养，培养，GG+球菌菌落数球菌菌落数101044cfu/mlcfu/ml、GG-杆菌菌落数杆菌菌落数101055cfu/mlcfu/ml。

o耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数菌落数101033cfu/mlcfu/ml。

泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断o新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每在每3030个视野中有半数视野见到细菌。

个视野中有半数视野见到细菌。

o经手术、病理学或者影像学检查，有尿路经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

感染证据的。

泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断o是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症状，该患者常在症状，该患者常在11周内有内镜检查或导周内有内镜检查或导尿管置入；尿管置入；o尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数101044cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数101055cfu/mlcfu/ml；o连续连续22次清洁中断尿培养（间隔次清洁中断尿培养（间隔2424小时以小时以上）为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还上）为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。

原试验阳性。

无症状菌尿症无症状菌尿症o非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，为排除污染结果为两种或两种以上细菌，为排除污染可能，需重新留标本送检。

可能，需重新留标本送检。

o非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引非插管的泌尿道感染通常由单一微生物引起，而留置尿管患者的感染通常由多种微起，而留置尿管患者的感染通常由多种微生物引起（检出多种微生物并不一定表明生物引起（检出多种微生物并不一定表明就有污染）。

就有污染）。

泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o尿标本应及时送检，若在室温下放置超尿标本应及时送检，若在室温下放置超过过22小时，即使培养结果细菌数小时，即使培养结果细菌数101044cfu/mlcfu/ml或或101055cfu/mlcfu/ml，亦不作为诊，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。

断依据，应重新留取标本送检。

o影像学、手术、组织病理或其他方法证实影像学、手术、组织病理或其他方法证实的、可定为的泌尿道感染（如肾、输尿管、的、可定为的泌尿道感染（如肾、输尿管、膀胱、尿道），报告时应分别标明。

膀胱、尿道），报告时应分别标明。

泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断o有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性患者，中段尿细菌培养计数者，中段