检验科报告审核制度之欧阳科创编Word下载.docx

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5．1检测人员必须根据室内质量控制数据确认所检项目结果受控。

5．2检测人员必须认真核对检验样品与检验陈述一一对应的唯一性。

53检测人员必须认真核查异常结果，判断其技术误差的可接受性。

有疑问时进行复检。

复检包含：

核查样品性状是否合适要求，样品与样品号是否对应，重作检测。

复检后仍有疑问需陈述审核人处理。

5．4检测人员核查后在陈述人栏签名。

5．5审核人必须核查整批检验结果的质控数据，判断是否在控及误差的可接受性。

5．6审核人员必须认真核查异常结果。

阐发可疑结果原因，确定复检计划，催促复检。

。

’、。

5．7复检后仍有疑问，陈述科主任。

科主任组织复检。

需要时科主任联系临床科室查寻异常原因，确认复检结果，收回陈述。

5．8审核合格，审核人签名，收回陈述。

5．9检验科陈述的电子版由检测人员输入微机，签名贮存。

其它人员不克不及修改。

文字版由管理人员保管。

6．检验陈述的更改

已签发的检验陈述需要作弥补或修改时，根据不合情况采取不合方法。

6．1对不影响原有检测结果的弥补，由陈述人、审核人签发新陈述，收回原陈述归档备查。

6．2对检测结果的准确性收回疑问时，立即陈述科主任。

科主任立即联系临床相关科室暂停该陈述的流转与应用，探讨招致疑问因素。

若能排除疑问则启用原陈述。

若不克不及排除疑问，组织复检，复检结果与原陈述相符则启用原陈述，与原陈述不相符则科主任签发新陈述，将原陈述收回、注销、存档。

7．检验陈述的发、送

7．1设检验陈述管理人员担任检验陈述的收集、分类、整理、核对、发、送、保管。

7．2个人门诊检验凭检验回执单到取陈述处取陈述。

7．3集体检验陈述由管理员交门诊办公室。

7．4病房检验陈述由管理员交病房。

7．5陈述管理员需做到管理有序无疏漏，陈述整洁无遗失，患者领取陈述满意。

8．责任与事故处理

8．1检测人员必须科学、严谨、省慎地出具检验陈述。

8．2检测人必须对检测结果负全责，审核人必须负审核责任，科主任必须负管理、督查责任。

8．3发明有疑问陈述，但未收回检验科，复检，排除检验科外因素，属科内业务质量问题则采纳纠正办法，分清责任，科内进行惩罚。

8．4有疑问陈述已发光临床，作为检验科事故处理。

科主任组织调查、复检，排除检验科外因素后属科内质量问题则采纳纠正办法，分清责任，上报医院领导进行友惩罚。

8．5属检验科业务流程、检测技术、出具陈述全过程各环节产生的质量毛病，责任人及纠正办法必须记录存档作为业务考核依据。

．9．支持性文件

9．1《检验科工作管理制度》

9．2《检验科岗位职责》

9．3《检验科质量管理法度文件》

检验科平安管理制度

l·

医院检验科必须按期检查平安制度的执行情况，并经常进行平安教育。

2·

专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用挂号制度。

3·

易燃、易爆药品的贮存，要求有专用的危险品库，并合适危险品仓库的管理要求。

4·

普通化学试剂库设在检验科内，要专人担任，并建立试剂使用挂号制度。

5·

各种电器设备，如干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。

6·

使用煤气的实验室，要避免中毒或失火事件的产生。

7·

上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。

有不服安现象应立即陈述医院捍卫科。

毛病事故挂号制度

1．建立检验工作核对制度，包含：

收集，收集标本、化验单的科别、床号、姓名、检验目的、检验标本的质量和量：

检验时的项目、所用的试剂、编号；

检验结束时的检验结果、挂号；

发陈述时的科别、病房。

2．要做过细的工作，严防检验标本丧失或损坏，尤其是脑脊液、心包液、

骨髓、胸腹水液等重要标本，收到后应立即挂号并检验，避免漏检、错检；

生化、免疫检验标本验后应保存24小时，输血标本应保存三天以上；

避免在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；

避免仪器错用、试剂错配、错用及计算毛病；

避免定错或错报血型及交叉配合试验等等。

3．建立检验标本难收制度。

病区送检验的检验标本和化验单应经检验科有关人员验收、签名，发明有不合要求的标本或与化验单不符的标本应立即退回，并要求重送。

4．发明毛病应及时向专业组长及科主任陈述，力求妥善处理，并挂号入册。

发明严重毛病或医疗事故后，立即组织抢救，并陈述医务科、院领导，对重年夜事故，应做好善后工作。

，

5.对已产生的毛病事故，科主任应视不合情况对有关人员进行批评教育或行政处罚，情节严重的严肃处理。

6.科主任及专业组长加强对毛病事故的防备管理及对检验人员的平安医疗

教育，经常检查、阐发，发明隐患及时解决。

感染管理制度

l·

各种检验标本的收集、送检，必须有统一的容器留好，不得外溢和污染。

2．静脉采血、指尖采血，必须使用一次性注射器和采血针，做到一人一针一管。

便、尿标本一律用一次性便盒、尿杯。

3.已检验的标夺，．必须先经消毒、灭菌或相应办法处理后，方可弃去或燃烧。

细菌培养用的放弃标本（含各种培养基和培养物）必须经消毒或高压灭菌后弃去。

4．检验科用过的一次性用品，必须经消毒处理后集中，按规定处理。

5．工作台上、放有检验标本或其他沾染物品的冰箱、冰柜内不得寄存食物。

6．工作人员下班前必须用番笕水清水洗手。

·

7．工作台面、被污染的地板应用过氧乙酸或漂白粉消毒液擦洗。

实验室按期用紫外线消毒。

急诊检验制度

l．急诊检验的要求

检验人员接到急诊检验单后；

要迅速及时地收集标本，及时进行检验，准确地陈述捡验结果。

检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专职急诊检验人员，从事急诊检验工作。

（1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验单，由护士、工人或病人家属急送化验室：

也可用德律风告知急诊检验值班人员。

（2）急诊检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本收集完毕。

血惯例标本由检验人员收集，难以行动的病人，由检验人员到床边收集。

静脉血由护士收集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师收集。

粪便、尿液等由护士、工人或病人家属连同检验单一起送至急诊检验室。

（3）急诊检验值班人员接到标本后，必须先检查检验标本是否合适要求，

此后进行检验并及时陈述检验结果。

基础检验、电解质半小时出陈述，全自动生化检验2小时出陈述，临床用血随叫随到。

（4）急诊检验值班人员将急诊检验结果陈述单及时送检医师，或德律风告知

送检病区在院内网络上看检验结果，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验陈述单应于当日或第二天早交给送检病区。

2．急诊检验的规模

（1）急诊病人。

（2）门诊中的急、危、重病人。

（3）急诊室观察病人病情突然变更者。

（4）住院病人中病情突变者。

3.急诊检验项目

（1）血液惯例检验：

白细胞计数及分类计数，血色素测定，出、凝血时间测定，血型鉴定，血交叉配合试验，疟原虫等，以及临床特需的检验项目。

（2）尿液惯例检验：

尿卵白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣

镜检、尿胆红素定性试验、尿胆元试验等，以及临床特需的检验项目。

（3）年夜便惯例检验≯粪便理学检验、涂片镜检、潜血试验等，。

以及临床特需的检验项目。

（4）脑脊液及各种穿刺液检验：

理学检验、细胞计数及分类计数、卵白定性、糖定性或半定量，涂片法作细菌检查等，以及临床特需的检验项目。

（5）生化检验：

钾、。

钠、氯、糖、肌酐、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定，血氯阐发，脑脊液卵白、糖、氯化物定量测定，以及临床特需的检验项目。

（7）其他，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。

技术质量管理制度

1.必须把检验质量放在首位，普及质量管理和质量控制知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。

2建立健全科组二级管理组织，并配有兼职人员担任管理。

管理内容包含：

目标、计划、指标、办法、办法、检查、总结、效果评价及反响，按期向上级书面陈述。

3各专业实验室应依照省检中心的有关规定开展室内质控，制订相应的办法做到日有记录、月有小结、年有总结。

有原始记录及质控图。

对失控情况应及时纠正，未纠正前停发陈述。

4各专业实验室应必须介入临检中心规定的室问质量评价活动，努力提高质评成果。

5加强人员培训及仪器、试剂管理，建立仪器档案。

检验科质量管理制度

（一）：

临床检验质量管理要求

1.临床检验工作人员摹熟悉本专业质量控制理论和具体办法。

2.建立健全临床检验室的科学管理制度。

3.临床检验的一切操纵要做到规范化、法度化。

4.依照实验室质量控制的要求认真做好检验标本的收集、收集和送检。

5.对有计量标准的各件仪器j器皿必须经过校正标定，合格后方准使用。

血细胞计数仪、血红卵白仪、尿液阐发仪要按期调试、校正同时，以血，尿液质控物作对比。

6.每认真开展临床检验的室内质量控制。

（1）临床检验中，应对血细胞计数、血红卵白测定、血小板计数、尿卵白定性、尿糖定性、酮体及胆红质定性等项目实行质量控制，逐渐扩年夜质量控制项目。

（2）对尿卵白定性、尿糖定性、酮体和胆红质定性等试验，要用尿液质控物对每个人进行质量考核，使每个专业人员的质量标准达到要求。

7．在认真开展室内质量控制的基础上，必须介入省临检中心组织的室间质量评比活动，对成果优秀者由省临检中心推荐介入卫生部临检中心组织的室间评价。

8.按卫生部规定和要求，认真开展室内质量控制工作，对每项控制项目，测出0．C．，V．和R．C．V．值，R．C．V．值必须达到国家规定的标准。

9．在开展室内质控的基础上，必须介入省临检中心组织的室间质量评价活动，对成果优秀者由省临检中心推荐介入卫生部临检中心组织的室间评价。

10.当工作质量失控时，应立即停止该项陈述，查找原因，待纠正失控后再陈述。

11.按期对室内、、室间质控工作进行总结，各质控单位要逐级接受临督、检查、对证控不合格者，吸取经验教训，限期更正。

（二）免疫血清检验质量管理要求

l临床免疫血清学检验专业人员必须熟悉本专业质控的理论和办法。

2建立健全免疫血清检验的科学管理制度。

3做光临床免疫血清检验的各项操纵规范化和法度化。

4认真做好实验室的质量控制，检验标本的收集时间、办法和送验过程，必须合适临床细菌检验要求。

5实验用的诊断血清、抗原和致敏血球、胶乳试剂等生物诊断试剂，要使用商品供应制品，购进后须经阳性和阴性标本对比试验，合适质量妻求后，方能应用。

6检测试验中心须设阳性和阴性的对比盐水或稀释或稀释液的对比，以监测质量，对某些低度的阳性结果，需要时用中和试验证实后，方可出正式陈述。

7检测中呈现假阳性、假阴性结果时，须停止陈述，及时查找原因。

8在开展好室内质控的基础上，必须介入省临检中心组织的室间质评活动，对成果优秀者由省临检中心推荐介入卫生部临检中心组织的室间评价。

9免疫血清的质控工作要按期进行总结，各质控单位的工作，要逐级接受监督、检查、对证控不合格者，应吸取经验教训，限期更正。

（三）临床细菌学检验质量管理要求

1临床细菌检验人员，必须熟悉本专业质量控制的理论和办法。

2建立健全临床细菌检验的科学管理制度。

3做光临床细菌检验的各项操纵规范化、法度化。

4认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的收集时间、部位、容器、办法及送检过程，必须合适临床细菌检验要求。

5实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器及玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、水浴箱、高压灭菌器、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温、高压灭菌效果等质量监测。

6实验用的试剂、药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。

7在开展室内质控的基础上，必须介入省监检中心组织的空间质评活动，成果优秀者由省临检中心推荐介入卫生部临检中心组织的室间评价。

8工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠正后，再发陈述。

9按期总结经验，不竭提高细菌检测的质量，逐级接受监督、检查，对证量严重失控者要求采纳有效办法，限期改进。

（四）骨髓检验质量管理要求

1骨髓检验人员必须掌握骨髓检验质量控制的理论和办法。

2建立健全骨髓检验的科学管理制度。

3做到骨髓检验的各项操纵规范公、法度化。

4认真做好骨髓室的室内质量控制，骨髓检验的标本收集时间、办法、部位容器及送检过程，必须合适要求。

5实验用的各种玻璃器材必须清洁干燥，仪器性能、质量必须经常检查、检测，坚持良好状态。

6实验的试剂应使用商品供应制品，购进后须经阴阳性标本对比试验，合适质量后方可应用。

7检测中心呈现假阳性、假阴性结果时，必须停止陈述，及时查明原因。

8在开展室内质控的基础上，根据省临床检验中心的要求介入室间质评活动。

9按期总结经验，不竭提高检验质量，逐级接受监督、检查，对证量不合格者要求采纳有效办法，限期改进

试剂管理制度

1．各专业实验室应根据工作的实际需要，从节约的原则出发，每日向科主任早报所需试剂，列入请购单内，由科主任担任处理。

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2．科内确定由专人担任试剂管理，协助科主任做好请购、挂号入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作。

3．所有试剂的请购、进货均由科统一管理，做到来源渠道正规，货物正常，有批准文号，有生产日期和供货单位的营业执照复印件。

4．各专业实验室应做好本室试剂的请购、使用、保管、检查工作。

避免浪费、蜕变、过期，如有发明应及时处理。

5．剧毒试剂必须由科室统一保管，寄存手保险箱内或双门双锁，由科主任和担任捍卫的人员担任，使用时，应有两人在场并做好使用记录。

易燃、易爆试剂运离水源、火源，寄存于沙堆内。

强酸、强碱试剂也须妥善保管。

仪器管理制度

1．操纵人员必须具有高度责任心和事业心，熟练掌握有关仪器的性能，严格遵守仪器的操纵规程，熟练地进行操纵。

2．仪器实行专人专机，使用前应检查是否完好、功能是否正常，操纵中若发明异常或故障，应立即向科主任汇报，不克不及擅自乱骚动修，依照正常渠道进行检修。

使用后须检查仪器并恢恢复位，清理好试剂、操纵台，做好使用、维修记录。

3．仪器与仪器资料不别离，便于随时查阅。

仪器室内应有简明操纵规程。

4．进修实习人员原则上不克不及自力使用本仪器，需要时，应在指导老师严格指导、监督下进行操纵，若由指导老师负全部责任。

5.做好仪器室的平安、清洁工作、严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。

外来观赏人员须经医院或科领导同意方可接待。

6.保管人员应按期检查及纠正各种仪器的指标，每天了解仪器的运转情况、试剂的使用情况；

检查仪器的整洁、平安、水源、电源情况，努力延长仪器的使用寿命。

7.检验者应经常了解、检查仪器室的情况，发明问题及时解决。

8.选购仪器由专业人员、检验科主任会同医院分担领导，经多方考察了解后，按正常渠道进货，并建立仪器档案，检查、挂号入帐。

仪器报损也应按医院规定手续规画。

信息反响制度

1．建立检验毛病事故及检验信息掌控意见挂号制度、分发检验科信息反响卡。

凡是有反响意见或毛病事故应及时挂号。

2．检验人员应虚心听取病人及家属的意见，做到热心、耐心。

3．科主任及全科人员应冷静看待病人和家属的意见、临床科室的反响信息，

阐发情况，作出妥善处理，需要时，应进行复查。

值班制度

1．值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。

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2．认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、办事优良。

3．值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。

4下班前做好签收标本的工作及交班记录，办好交接班手续，搞好清洁卫生。

5值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；

如做好事应表扬或奖励。