普通外科学十八1.docx

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普通外科学十八1

普通外科学（十八）-1

（总分：

25.00，做题时间：

90分钟）

一、B1型题（总题数：

0，分数：

0.00）

二、A．腹部压疼最显著的部位

B．板状腹

C．右下腹柔软无压疼

D．腹胀肠鸣音消失

E．腹式呼吸消失

（总题数：

4，分数：

2.00）

1.老年人腹膜炎的重要体征是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.溃疡病急性穿孔的典型体征是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.弥漫性腹膜炎最重要的体征是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.可排除阑尾炎的体征是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三、A．外痔剥离术

B．注射疗法

C．冷冻疗法

D．痔切除术

E．痔环形切除术

（总题数：

4，分数：

2.00）

5.较大的孤立的出血性痔应行

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.疼痛严重的血栓性外痔应行

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.严重的环形痔应行

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

8.小的出血性痔应行

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

四、A．急性单纯性胆囊炎

B．胆囊结石经常发作

C．胆总管结石感染并休克

D．肝内结石局限于左叶

E．胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎

（总题数：

5，分数：

2.50）

9.非手术治疗适合于

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.Oddi括约肌成形术适合于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.肝叶切除适合于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

12.胆囊切除术适合于

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]1．胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。

手术足以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。

2．肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。

手术治疗的原则是：

①尽可能在手术中取净结石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术，保证胆管流出通路通畅；③切除肝内感染性病灶，如左侧肝叶局限性病变，可行肝左叶切除术。

3．Oddi括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄，如合并于胆囊及胆管结石的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。

也用于治疗Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。

乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。

4．急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，使用广谱有效的抗生素、维生素K和止血药物，解痉止痛，胃肠减压，以及全身支持治疗等。

待感染控制，

病情缓解，应有计划地择期手术。

5．胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，因胆石可刺激粘膜导致炎变，如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感染；慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。

胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。

13.胆总管探查及引流术适合于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

五、A．肝内窦前型

B．肝内窦后型和窦型

C．肝内窦型

D．肝前型

E．肝后型

（总题数：

5，分数：

2.50）

14.肝炎后肝硬化

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.血吸虫病肝硬化

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

16.Budd-Chiari综合征

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

17.慢性胰腺炎导致区域性门脉高压症

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.门静脉海绵样变

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

六、A．X线片见气液平面多个，呈阶梯状排列，结肠无胀气

B．X线片见气液平面多个，结肠普遍胀气

C．X线片见突出胀气肠袢，呈"咖啡豆"样改变

D．钡剂灌肠呈"鸟嘴"形

E．钡剂灌肠呈杯状充盈缺损

（总题数：

4，分数：

2.00）

19.乙状结肠扭转的典型的影像学表现是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

20.小肠扭转的典型的影像学表现是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

21.肠套叠的典型的影像学表现是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.麻痹性肠梗阻的典型的影像学表现是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

七、A．右下腹压痛阳性，反跳痛阴性

B．右下腹固定压痛阳性，反跳痛阳性

C．腰大肌试验阳性，右下腹压痛阳性

D．结肠充气试验阳性

E．闭孔内肌试验阳性

（总题数：

2，分数：

1.00）

23.对诊断盲肠后位阑尾炎最有意义的体征是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

24.对诊断化脓性阑尾炎最有意义的体征是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

八、A．胰头癌

B．急性化脓性胆管炎

C．慢性胆囊炎

D．急性胰腺炎

E．急性胆囊炎

（总题数：

2，分数：

1.00）

25.典型临床特点为无痛性进行性黄疸的是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.典型临床特点为胆绞痛、寒战、发热、黄疸的是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

九、A．吻合口梗阻

B．输出袢空肠梗阻

C．输入袢慢性不完全梗阻

D．输入袢急性完全梗阻

E．碱性反流性胃炎

（总题数：

3，分数：

1.50）

27.右上腹剧烈疼痛，呕吐频繁、量少，不含胆汁的原因

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]1．输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁。

主要原因是输入袢排空不畅，胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内，进食后这些分泌明显增加，使肠腔内压力明显增高，刺激肠壁强力收缩，克服梗阻，大量胆汁液体进入胃内，因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排除，所以出现大量喷射性呕吐胆汁。

2．输出袢空肠梗阻，胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出，临床表现为呕吐物含大量胆汁。

3．急性完全性输入袢梗阻由于输入袢完全梗阻，胆汁与消化液不能进入胃，完全堆积在输入袢，引起右上腹疼痛，并刺激引起频繁呕吐，因胃内容物少，呕出量不大，且无右上腹剧烈疼痛。

28.一般为餐后出现呕吐大量不含食物的胆汁

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.术后呕吐物含食物及大量胆汁的原因

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十、A．血清胆红素：

60μmol/L

B．血浆球蛋白：

32g/L

C．腹水情况：

少量，以利尿剂可控制

D．脑病情况：

神志清楚，无脑病

E．ALT：

150U/L

（总题数：

3，分数：

1.50）

30.符合Child评分C级的指标是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

31.符合Child评分A级的指标是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

32.符合Child评分B级的指标是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十一、A．乳腺单纯切除

B．改良根治术

C．切开引流术

D．肿块切除术

E．保守治疗

（总题数：

2，分数：

1.00）

33.乳腺脓肿

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

34.乳腺纤维腺瘤

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十二、A．食管下段、胃底静脉交通支

B．直肠下段、肛管静脉交通支

C．前腹壁静脉交通支

D．腹膜后交通支

E．肠系膜上静脉

（总题数：

2，分数：

1.00）

35.开放后可引起"海蛇头"体征的交通支是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

36.压力差最大，受门静脉高压影响最早、最显著的交通支是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十三、A．突然上腹部持续性刀割样剧痛，伴有休克现象

B．突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛

C．突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，伴右肩部痛

D．突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛，伴有休克现象

E．突然一侧腹部阵发性绞痛，放射至外阴部

（总题数：

4，分数：

2.00）

37.胆总管结石嵌顿的典型临床特点是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

38.急性出血性胰腺炎的典型临床特点是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

39.胆道蛔虫症的典型临床特点是

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

40.溃疡病穿孔的典型临床特点是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十四、A．乙状结肠扭转

B．肠套叠

C．Crohn病

D．乙状结肠癌

E．结肠息肉

（总题数：

5，分数：

2.50）

41.钡灌肠造影为节段性病变为

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

42.钡灌肠造影为环状缩窄者为

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]上述灌肠造影的表现均为相应疾病的特征性变化。

43.钡灌肠造影为"鸟嘴"征者为

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

44.钡灌肠造影为充盈缺损者为

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

45.钡灌肠造影为"杯口"征为

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十五、A．发冷、麻木

B．间歇性跛行

C．静息痛

D．肢端坏疽

E．5"P"征

（总题数：

2，分数：

1.00）

46.急性动脉栓塞

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

47.Buerger病局部缺血期

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十六、A．Pratt试验（+）

B．Pertmes试验（+）

C．Buerger试验（+）

D．Trendelenbetg试验（+）

E．Trendelenbetg试验（-）

（总题数：

3，分数：

1.50）

48.下肢大隐静脉瓣膜功能不全可见

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

49.下肢深静脉阻塞可见

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

50.血栓闭塞性脉管炎可见

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：