呼吸衰竭病人的护理PPT课件.ppt

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1,呼吸衰竭患者的护理河南护理职业学院内科教研室,2,教学目标,1.熟悉呼吸衰竭的概念；2.掌握呼吸衰竭的诊断标准；3.了解呼吸衰竭的病因及发病机制；4.熟悉呼吸衰竭的临床表现及治疗要5.具有对慢性呼吸衰竭患者制定护理措施的能力；,3,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合征。

一概念,4,COPD等病因,通气障碍,换气障碍,缺氧和（或）二氧化碳潴留,病理生理紊乱的综合征,或,一概念,5,诊断标准,动脉血气分析,6,7,8,病因,气道阻塞性病变,肺血管病变,神经肌肉病变,肺组织病变,胸廓与胸膜病变,二病因,9,肺通气不足,三发病机制,10,三发病机制,11,慢性呼吸衰竭患者的护理,12,病因,诱因,1.呼吸系统：

COPD（最常见）重症哮喘严重肺结核胸廓畸形等2.神经系统疾病,呼吸道感染（最常见）高浓度吸氧手术外伤麻醉,13,14,

（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。

表现为呼吸费力伴呼气延长严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。

并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。

1.症状,15,

（2）发绀：

是缺氧的典型的主要表现。

发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。

发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。

16,口唇及指甲发绀,17,（3）精神神经症状,18,精神神经系统症状,19,（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。

20,（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。

21,上消化道出血,22,外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。

血压早期升高，后期下降；心率多数增快。

部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。

右心衰竭病人可出现体循环淤血体征。

2.体征,23,球结膜充血水肿,24,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。

25,动脉采血进行动脉血气分析,26,四治疗要点,27,5,护理评估,1,五,28,与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。

清理呼吸道无效,与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。

慢性意识障碍,29,水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、颅内出血,潜在并发症,与食欲下降、胃肠道淤血有关,营养失调：

低于机体需要量,30,1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失2.血气分析指标得到改善3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失4.焦虑减轻或消失5.意识状态好转,31,生活护理,保持呼吸道通畅,合理给氧,遵医嘱用药,防止感染,心理护理,健康指导,32,1休息与体位卧床休息。

协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。

生活护理,33,呼吸衰竭多采用半坐位,34,2饮食护理给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。

对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。

35,

（1）清除呼吸道分泌物指导病人进行有效咳嗽、咳痰。

病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。

遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。

保持呼吸道通畅,

（2）建立人工气道对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。

36,呼吸机,人工气道和机械通气,37,

（1）氧疗适应证：

呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。

合理给氧,38,

（2）氧疗的方法：

临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。

缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。

吸入氧浓度与氧流量的关系：

吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）。

39,鼻塞法鼻导管,40,面罩吸氧,41,（3）氧疗的原则I型呼吸衰竭：

多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。

急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。

42,II型呼吸衰竭：

给予低流量（12L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。

慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。

43,根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度,44,（4）氧疗疗效的观察：

若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。

45,（4）氧疗疗效的观察：

若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。

46,吸氧及停止的护理记录,47,（4）氧疗疗效的观察：

若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。

48,遵医嘱用药,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。

遵医嘱使用支气管舒张剂。

49,遵医嘱用药,在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。

若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红及皮肤瘙痒提示呼吸兴奋剂过量；若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医师。

对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防止引起呼吸抑制。

50,1.选择有效的抗生素预防和控制呼吸道感染；2.严格无菌操作,防治感染,51,心理护理,经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。

采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。

指导病人应用放松技术、分散注意力。

52,健康指导,1疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。

指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。

2疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。

若病情变化，应及时就诊。

53,健康指导,3生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体抵抗力。

指导病人制定合理的活动与休息计划，劳逸结合，以维护心、肺功能状态,4用药指导遵医嘱正确用药，了解药物的用法、用量和注意事项及不良反应等。

54,复习题,据动脉血气分析结果，将呼吸衰竭如何分型？

有何区别？

名词：

肺性脑病慢性呼吸衰竭最早做突出的表现是？

慢性呼吸衰竭最主要的体征是什么？

如何给病人合理的氧疗？

55,1.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（）A.胸廓疾病B.支气管哮喘C.尘肺D.慢性阻塞性肺疾病E.重症肺结核2.呼吸衰竭的主要诱因是（）A.呼吸道感染B.吸烟C.营养不良D.精神过度紧张E.过度劳累3.II型呼吸衰竭特有的临床表现是（）A.呼吸困难B.发绀C.球结膜水肿D.昏迷E.血压下降4.纠正缺O2和CO2潴留最重要的措施是（）A.氧气疗法B.保持气道通畅C.增加通气量D.纠正酸碱平衡失调E.提高呼吸系统兴奋性5.呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂（）A.吸氧后仍有呼吸困难B.吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象C.吸氧后心率增快、血压下降明显D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时,56,6.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为（）A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.可解除颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快E.诱发代谢性碱中毒7.患者男性，63岁。

因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红，肌肉颤动等现象。

考虑为（）A.肺性脑病先兆B.呼吸兴奋剂过量C.痰液堵塞D.通气量不足E.呼吸性碱中毒,57,9.患者男性，65岁。

以“肺气肿、II型呼吸衰竭”收入院。

因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而难以入睡。

不正确的是护理措施是（）A.给镇咳和镇静药，帮助入睡B.减少夜间操作，保证患者睡眠C.给低流量持续吸氧D.减少白天睡眠时间和次数E.与患者一同制定白天活动计划10.患者男性53岁。

慢性咳嗽、咳痰20余年，近3日来咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。

血气分析PaO245mmHg、PaCO270mmHg.最确切的诊断是（）A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.肺性脑病D.代谢性酸中毒E.DIC11.患者男性，68岁。

因近日咳嗽、咳痰、气促明显，后又出现神志不清、发绀而入院。

既往有肺气肿病史。

动脉血气分析PH值7.31，PaO252mmHg、PaCO261mmHg.该患者可能出现了（）A.肺心病B.肺炎C.左心衰竭D.呼吸衰竭E.肺癌,58,谢谢大家！