中间检验申请批复单doc文档格式.docx

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附件1、施工进度计划2、详细施工方法、顺序、时间3、材料、设备、人员进场计划，资源的安排4、资金流动计划5、项目管理组织设置及人员分工6、施工安排和方法总说明7、质量控制方法、手段8、重点工程施工措施9、质量、安全、环保等保证体系10、各项审批手续是否齐全承包人年月日专业监理工程师审查意见同意修改后再报不同意专业监理工程师日期年月日总监理工程师审定意见同意修改后再报不同意总监理工程师日期年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程施工技术、安全方案报审单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表2工程名称及工程部位路基防护工程设计图名称路基防护工程设计图桩号K29860～K2991图号S3-20致监理工程师现报上K45000～K47000路基防护工程的技术、安全、工艺方案、方案详细说明见附件，请予审查及批准。

附件技术、施工、安全方案说明及图表技术负责人（总工）签字年月日承包人（项目经理）签字年月日专业监理工程师初审意见初审结论同意修改后再批不同意专业监理工程师签名年月日总监理工程师审定意见（专项、特殊方案由总监审批）审查结论同意修改后再批不同意总监理工程师签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程项目开工令承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表3项目名称合同号桩号本次开工项目范围合同签订日期要求开工日期工期起算日期合同工期根据你合同段的申请，经监理工程师严格审查认定，你合同段开工前的各项准备工作均已完成，开工条件成熟。

现根据公路工程施工监理规范第4.2.13条规定，向你项目部下达开工命令。

按合同规定，经与业主协商并征得业主同意，兹命令项目经理部按上述要求正式开工，请按合同规定精心组织施工。

监理部（公章）总监理工程师年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程项目（合同段）开工申请批复单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表4合同号承包单位“0号”变更后合同净价计划开工日期年月日计划竣工日期年月日致总监理工程师根据合同要求，我们已经做好工程开工前的一切准备工作，现申请本项目正式开工，请予批准。

附件1、总体施工组织设计（含工程进度计划）（另册）2、施工机构的建立，质检体系、安全体系的建立和劳动力安排，材料、机械及检测仪器设备进场情况，水电供应，临时设施的修建，施工方案的准备情况等相关资料。

承包人签名年月日监理部意见专业监理工程师材材试验专业监理工程师测量专业监理工程师签名年月日签名年月日签名年月日可以签发开工令。

总监理工程师签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程施工放样报验单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表5致测量监理工程师根据合同要求，业已完成K27497～K30000衡重式挡土墙施工放样工作，清单如下，平面位置及高程请予查验。

承包人签名年月日桩号或位置工程或部位名称放样内容备注K27497～k30000衡重式挡土墙平面位置及高程附件资料1、测量及放样资料监理员意见签名年月日测量专业监理工程师意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程分部（项）工程开工申请批复单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表6工程名称防护工程桩号K44560～k44710护肩墙建议开工日期年月日计划完工日期年月日此项工程负责人姓名附件1、路基防护工程施工技术方案；

2、施工放样报验表；

3、原材料、标准试验报告，包括部分半成品材料出厂合格证明；

4、开工项目施工图纸。

承包人签名年月日监理员意见签名年月日专业监理工程师材料试验专业监理工程师测量专业监理工程师签名年月日签名年月日签名年月日本项目可否进行可以不可以总监理工程师签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程中间检验申请批复单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表8工程项目仰斜式挡土墙工程地点及桩号具体部位检验内容砼强度、平面位置、高程、坡度、断面尺寸、平整度要求到现场检验时间年月日时承包人递交时间和签名年月日监理员收到时间和签名年月日监理员意见签名年月日专业监理工程师自检质量证明附件签名年月日1、分项工程检验申请批复单2、现场质量检验表3、混凝土浇筑申请报告单4、混凝土施工检查记录表5、现浇混凝土构件模板安装检查记录表6、水准测量记录表7、平面位置检测表承包人收到日期和签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程分项工程检验申请批复单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表9致监理工程师我部已按照合同和规范完成下列分项工程，并经我部自检合格，报请查验。

附件分项工程质量检验评定表（自评）、现场质量检验报告单及其附件资料（包括材料试验报告、记录、测量、量测记录等）（填写时需注明附件详细名称）1.分项工程质量检验评定表2.土方路基现场质量检验表3.石方路基现场质量检验表4.平整度、宽度、横坡度检查记录表5.填方地段原地面处理表6.路基边坡坡度测量记录表7.全站仪平面位置检测表8.水准测量记录表承包人签名年月日监理员意见签名年月日材料试验专业监理工程师意见签名年月日测量专业监理工程师意见签名年月日专业监理工程师意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程分项工程中间交工证书承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号施工单位合同号监理单位监理机构中间交工内容桩号、项目划分、工程项目、工程数量施工单位签字申请日期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期监表10附监表9分项工程检验申请批复单及其附件省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程交工报验单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表11致（项目业主单位名称）现（工程项目名称）已按合同要求基本完成，自检评定合格，监理评定合格，质监部门已进行质量检测。

特报请进行交工验收。

（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）上述工程中的缺陷及未完项目项目名称责任内容完成日期备注附件交工报告、竣工图纸、自检资料承包人签名年月日总监理工程师意见签字年月日业主意见签字年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程工程交工证书承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表12本证书包括的工程本证书未包括的工程检查人（单位）合同交接日期年月日实际交接日期年月日我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划完成本证书附件所列的全部工作。

承包人签名年月日设计代表意见签名年月日总监理工程师意见签名年月日业主意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程工程缺陷责任期终止证书承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表13本证书包括的工程检查人（单位）合同缺陷责任证明签发日期年月日实际缺陷责任证明签发日期年月日承包人意见签名年月日总监理工程师意见签名年月日业主意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程监理指令闭合处理单

（一）承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表14-1指令要求（如果是质量问题涉及的试验报告编号、结果进行摘录；

）承包人的处理措施（应含对责任人的处理，负责处理该问题的人员、完成时间、处理方案及主要设备。

）承包人日期年月日监理意见（1、应含对处理方案的评述，当依据相关要求认为其处理方案不合适时，应要求承包人重新制定处理措施；

2、确定负责处理该问题的监理人员。

）监理工程师日期年月日备注监理指令闭合处理单

（一）、

（二）相互对应，形成闭合。

省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程监理指令闭合处理单

（二）承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表14－2已进行处理的问题的主要内容（如果涉及质量问题，应将复检结果的试验报告编号、结果进行摘录；

）承包人日期年月日承包人对指令问题处理后自检情况（确认该问题已处理结束，完成时间。

如果涉及质量问题，应说明各项技术指标满足相关的现行技术标准、规范及设计要求，无任何质量隐患，）承包人日期年月日监理工程师复检意见（确认该问题已处理结束，如果涉及质量问题，说明各项技术指标满足相关的现行技术标准、规范及设计要求，无任何质量隐患，完成时间。

）专业监理工程师日期年月日监理工程师意见（确认该问题已处理结束，如果涉及质量问题，说明各项技术指标满足相关的现行技术标准、规范及设计要求，无任何质量隐患，完成时间。

）监理工程师日期年月日备注工程质量问题闭合处理单

（一）、

（二）相互对应，形成闭合。

附齐检测记录报告、图片等材料省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程进场建筑材料报验单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表15致材料试验专业监理工程师下列建筑材料经我项目经理部试验室自检，证明符合材料试验规程及本项目施工技术规范的要求，报请材料试验监理工程师验证，并准予进场。

附件1.产品的生产许可证、出厂合格证、信誉等级证书等2.材料出厂检验报告书3.材料自检试验报告单承包单位试验室负责人签名年月日材料名称片石粗集料材料来源、产地二标料场二标料场规格/批号/出厂日期卵石用途衡重式挡土墙衡重式挡土墙本批材料数量500m³

500m³

施工单位的试验试样来源自采自采取样地点料场料场试验日期20112年3月28日2012年3月2日年月日试验操作人试验结果单轴饱水抗压强度32.8Mpa满足技术要求预计进场时间2012年4月1日2012年7月25日年月日致施工单位（承包人）我证明上述材料的取样、试验是符合/不符合规程要求的，经抽验复查试验的结果表明，这些材料，符合/不符合合同技术规范要求，可以/不可以进场在指定工程部位。

试验监理员签名年月日材料试验专业监理工程师签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程混凝土浇筑申请报告单承包单位新疆交通建设（集团）有限责任公司合同号C2监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表16工程名称施工日期年月日桩号部位检验日期年月日申请浇筑日期年月日预计浇筑时间时分至时分材料名称存放地点或料场编号检测报告单编号材料来源水泥水泥仓库2012AAL-C0329-水泥哦哦骨料二标料场2012AAL-C20303-集001砂二标料场2012AA-C20303-集001掺加剂自购支架、模板钢模/钢管/扣件自购脱模剂机具设备名称及数量主要技工数量混凝土配合比报审表编号水灰比每m3混凝土中各项材料用量（Kg）水泥砂卵石或碎石水掺加剂坍落度（cm）单位体积重量（Kg/m3）抗压强度龄期（天）强度（Mpa）2012AAL-C2012301-砼配0010.5531265312131726023502823.212.093.890.55施工配合比现场施工技术人员意见日期年月日监理员检查意见日期年月日质检负责人意见日期年月日材料试验专业监理工程师检查意见日期年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程承包人每周工作计划承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表17工作计划日期年月日～年月日承包人递交日期年月日监理工程师收到日期年月日签名签名计划施工项目施工项目说明申请监理工程师安排桩号部位日期检查试验测量备注在申请监理工程师安排栏用“√”表示申请内容监理工程师意见年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程分包申请报告单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表18分包理由附件分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等资料纳入填表说明。

承包人签名年月日分包单位名称分包单位负责人清单编号分包工程名称单位数量单价分包金额（元）占合同总金额的百分比合计分包工程开工日期年月日分包工程竣工日期年月日总监理工程师意见签名年月日业主意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程索赔申请单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表19索赔项目申请依据证明文件索赔金额元索赔工期天承包人递交日期年月日签名总监理工程师意见签名年月日业主意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程索赔时间／金额审批表承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表20索赔项目上报日期年月日收受日期年月日申报延期天数天申请索赔金额元批准延期天数天批准索赔金额元索赔金额和延期累计截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计金额元工期天金额元工期天金额元工期天总监理工程师意见签名年月日业主意见签名年月日附件省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程工程暂时停工指令承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表21停工依据停工范围停工原因停工日期年月日时停工后应做如下处理专业监理工程师签名年月日总监理工程师意见签名年月日承包人意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程复工申请单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表22致监理工程师鉴于（工程名称）工程的停工因素已经消除，特请批准复工。

附具体复工条件说明情况承包人签名年月日监理员意见具备复工条件不具备复工条件满足上述意见提出的条件后再报签名年月日专业监理工程师意见签名年月日总监理工程师意见签名年月日附注1．本表用于指令暂停工程的复工申请。

２．申请被批准后，主管监理工程师根据监理工程师签发的复工指令执行。

省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程复工指令承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表23复工依据复工范围复工原因复工日期年月日时复工时应做好如下工作专业监理工程师签名年月日总监理工程师意见签名年月日承包人签收签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程工程质量事故处理报告单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表24工程名称时间年月日时桩号原因性质造成损失应急措施处理意见承包人意见签名年月日专业监理工程师意见签名年月日总监理工程师意见签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程监理指令单承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表25施工单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司监理机构省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程项目监理部签发人日期请于年月日前回复。

抄报送签收人日期省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程工地会议纪要监理单位监理机构监表26时间年月日地点主持人参加会议人员业主监理部承包人其他人员记录整理人本次会议记录共页抄报抄送监理工程师签名年月日承包人确认及签收签名年月日省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程会议签到表监理单位监理机构监表27时间地点主持人第1页共2页序号姓名工作单位职称或职务联系电话1234567891011121314151617181920省道302线红原安曲乡至阿坝县城段公路工程承包人申报表（通用）承包单位合同号监理单位四川省城市建设工程监理有限公司编号监表28致监理部（或业主名称）事由申报内容