广西壮族自治区院士后备人选推荐表Word文件下载.docx

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填表日期：

自治区党委人才工作领导小组办公室印制

2016年3月

填表说明

一、填写本表前，请认真阅读《关于开展第一批广西壮族自治区院士后备人选推荐遴选工作的通知》以及相关的人才政策文件。

二、本表第一至七项由申请人本人填写，所在单位负责审核。

三、相片为申请人近期正面免冠小二寸彩照。

四、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。

五、填写完毕，请用A4纸双面打印，于左侧装订成册（请勿用塑料封面或塑料文件夹）。

一、申请人简要情况

姓名

性别

出生

年月

相片

民族

国籍

籍贯

政治

面貌

入党

时间

健康

状况

最高学历

学位

年月毕业于学校专业

获得学位

现任职

单位

现任专业

技术职务

现任行政

职务

从事专业

关键词

主要学术和

社会兼职

个人

学习

工作

简历

起止时间

主要学习经历、任职情况等

二、申请人近五年的主要学术贡献、重要创新成果及其科学价值、社会经济意义

三、申请人近五年的主要学术技术成就

3.1申请人近五年承担的主要科研项目（限填8项）

项目名称

项目性质

及来源

项目经费（万元）

起止

年度

项目

负责人

3.2申请人近五年获得的重要科研奖项（限填8项）

获奖项目名称

奖励名称

授奖单位

奖励年度

奖励等级

申请人

排位

3.3申请人近五年的代表性论文或著作（限填8篇、部）

论文名称、刊物名称、期号、起止页码

或著作名称、出版单位，以及所有著作者姓名

（通讯作者标注*号）

发表或出版时间

是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI收录

期刊影响因子值

他引次数

SCI

SSCI

CSSCI

3.4申请人近五年获得的授权发明专利（限填8项）

专利名称及编号

授权公告日

专利授权国

发明人

申请人排位

3.5申请人近五年担任国际学术会议重要职务，以及在国际学术会议作大会报告、特邀报告的情况（限填8项）

会议名称

担任职务

报告名称

3.6申请人近五年领导创新团队、建设学术梯队、培养青年人才情况

（限500字以内）

3.7申请人其他获奖及获得重要荣誉称号的情况

四、目前领导的创新团队人员情况

姓名

出生日期

身份证号

专业技术职务

五、院士带培计划

所在学部名称

从事研究领域

目前指导情况

六、工作思路及预期目标

培养期（5年）内的工作思路，拟从事研究方向及其科学研究价值或经济社会意义，对创新团队建设、学科发展、人才培养的预期目标等。

七、申请人承诺

本人对《广西壮族自治区院士后备人选推荐表》中，由自己填写的一至七项内容的真实性负全责。

申请人签名：

年月日

八、所在单位审核推荐意见

（盖章）

年月日

九、自治区主管部门或设区市人民政府审核意见

十、评审委员会评审意见

评委会主任签名：

十一、自治区党委人才工作领导小组审定意见