初级护师外科护理学优品讲义3701.docx

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初级护师外科护理学优品讲义3701

第三十七章　泌尿系结石病人的护理

上尿路结石（肾和输尿管）

下尿路结石（膀胱和尿道）

上多于下 

　　【大纲】

1.概述

（1）病因

（2）病理

2.上尿路结石

（1）临床表现

（2）辅助检查

（3）治疗要点

3.膀胱结石

4.尿道结石

5.护理

（1）非手术治疗

（2）手术治疗

（3）健康教育

第一节　概述

（一）病因

　　尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的主要因素。

　　1.流行病学因素（略）

　　2.尿液因素

（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。

（2）尿pH改变：

　　磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；

　　尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。

　　（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。

　　3.泌尿系局部因素：

尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。

（二）病理

　　尿路结石在肾和膀胱内形成。

　　输尿管和尿道结石：

绝大多数是结石排出过程中停留在该处所致。

　　尿路结石可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变。

第二节　上尿路结石

（一）临床表现——主要：

与活动有关的疼痛和血尿。

　　1.疼痛

　　肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。

　　结石活动或引起输尿管完全性梗阻——肾绞痛。

　　肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。

　　2.血尿——肉眼/镜下。

　　3.其他

　　结石引起严重的肾积水——触到增大的肾脏；

　　继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。

　　双侧上尿路完全性梗阻——无尿。

（二）辅助检查

　　1.实验室

（1）尿液检查——镜下血尿。

（2）血液生化检查——代谢情况。

　　（3）结石成分分析——酸/碱性？

——制订预防措施的依据。

　　2.影像学检查

（1）泌尿系X线平片（90%）。

（2）排泄性尿路造影。

　　（3）B超。

　　（4）逆行肾盂造影。

　　（5）肾图。

　　3.输尿管、肾镜

　　适用于：

其他方法不能确诊或同时进行治疗时。

　　（三）治疗原则

　　1.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。

（1）镇痛：

　　肾绞痛发作——注射阿托品、哌替啶、钙离子阻滞剂、黄体酮。

（2）大量饮水：

每日尿量3000ml以上——有利于结石排出。

　　（3）控制感染：

抗生素。

　　（4）调节尿pH：

碱化或酸化尿液，口服枸橼酸钾或氯化铵。

　　（5）饮食调节（根据结石成分）。

　　（6）影响代谢的药物：

别嘌醇——降低尿酸含量。

　　2.体外冲击波碎石（ESWL）

　　大多数上尿路结石适用，最适宜于直径＜2.5cm的结石。

　　方法：

　　在X线、B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎,然后随尿流排出。

　　两次治疗间隔时间＞7日。

　　3.手术

（1）非开放手术：

输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。

（2）开放手术：

仅少数病人需要。

　　如：

结石远端梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、肾积水感染严重或病肾无功能。

第三节　膀胱结石

　　1.临床表现——主要是膀胱刺激症状：

尿频、尿急和排尿终末疼痛。

　　【典型症状】排尿突然中断,并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位又能继续排尿。

常有终末血尿，合并感染可出现脓尿。

直肠指诊：

可扪及结石。

　　2.辅助检查——①X线；②B超；③膀胱镜。

　　3.治疗原则

　　多数：

膀胱镜、液电效应、超声或弹道气压碎石。

　　少数：

手术去除结石，同时治疗病因。

　　膀胱感染严重——抗生素。

第四节　尿道结石

　　1.临床表现

　　排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。

　　前尿道结石——可沿尿道扪及。

　　后尿道结石——经直肠指诊可触及。

　　2.辅助检查：

B超和X线。

　　3.治疗原则

　　前尿道结石——压迫结石近端尿道，注入无菌液状石蜡，轻轻向远端推挤、钩取和钳出，或应用腔内器械碎石，尽量不做尿道切开取石。

　　后尿道结石——用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。

第五节　护理

（一）非手术

　　1.大量饮水——每日3000ml以上。

　　2.注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。

　　3.指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位：

　　巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后，嘱病人向患侧卧位48～72小时，以后逐渐间断起立——防止碎石屑快速排出形成石街。

（二）手术治疗

　　1.术前

　　输尿管切开取石的病人，术前1小时摄腹平片，进行结石定位。

拍摄后应保持定位时的体位。

　　2.术后

　　肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起感染。

必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml。

　　肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床2周——减轻肾的损伤，防止再发出血。

　　（三）健康教育

　　1.大量饮水：

保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。

　　2.解除局部因素：

尽早解除尿路梗阻、感染、异物。

　　3.饮食指导

　　含钙结石——限制含钙（牛奶等）、草酸成分多的食物（浓茶、菠菜等）。

　　尿酸结石——不宜食用含嘌呤高的食物（动物内脏）。

　　4.药物：

碱化或酸化尿液。

　　5.预防骨脱钙

　　甲状旁腺功能亢进者——摘除腺瘤或增生组织。

　　鼓励长期卧床者功能锻炼——防止骨脱钙，减少尿钙排出。

　　【实战演习】

　　泌尿系结石容易引起的病理生理变化是

　　A.尿路梗阻和感染

　　B.酸碱平衡失调

　　C.肾功能不全

　　D.诱发癌变

　　E.电解质紊乱

【正确答案】A

　　排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后又可排尿的是

　　A.肾结石

　　B.输尿管结石

　　C.膀胱结石

　　D.后尿道结石

　　E.前尿道结石

【正确答案】C

　　结石引起肾绞痛时，应首先采用

　　A.抗感染治疗

　　B.手术取石

　　C.中西医排石治疗

　　D.解痉止痛

　　E.给予镇静药物

【正确答案】D

　　张女士，因骨折卧床一个月后发现有泌尿系结石，张女士患泌尿系结石的原因可能是

　　A.肾功能不全

　　B.液体摄入不足

　　C.血液循环减慢

　　D.活动少而增加骨钙质的游离

　　E.饮用水的成分

【正确答案】D

　　肾结石的护理，错误的是

　　A.每日饮水3000ml以上

　　B.巨大肾结石体外冲击波碎石治疗后即健侧卧位

　　C.用过滤网过滤尿液，注意碎石排出情况

　　D.肾绞痛的病人可给予解痉止痛药

　　E.酸化或碱化尿液

【正确答案】B

　　输尿管结石的表现特点为

　　A.肾盂积水

　　B.少尿无尿

　　C.肾绞痛+镜下血尿

　　D.肾区包块

　　E.肾后型肾功能不全

【正确答案】C

　　A.排尿困难、排尿痛

　　B.运动后血尿

　　C.尿潴留

　　D.排尿中断

　　E.尿失禁

　　1.膀胱结石的典型症状是

　　2.尿道结石的主要症状是

【正确答案】D/A

　　A.肾肿瘤

　　B.肾结石

　　C.尿道损伤

　　D.膀胱肿瘤

　　E.前列腺增生

　　1.先疼痛后血尿常见于

　　2.尿道滴血是由于

【正确答案】B/C