瑞慈健康体检体检报告书文档格式.docx
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两肺呼吸音正常
腹部
未见异常
肝脏
肋下未及
脾脏
王长安
外科
皮肤
浅表淋巴结
甲状腺
乳房
脊柱
四肢关节
黄伟
眼科
裸眼视力右
1.0
裸眼视力左
1.2
外眼检查
双眼慢性结膜炎
科室小结
双眼慢性结膜炎
冯纪锡
耳鼻喉
耳
右面肌痉挛
鼻
口咽
慢性咽炎
右面肌痉挛慢性咽炎
殷洪斐
综合报告单
检验项目：
血常规
检验时间：
2014-11-1611:
09:
26
分析项目
结果
参考值
单位
标志
白细胞
8.10
3.5-9.5
*10^9/L
中性粒细胞百分比
0.601
0.40-0.75
淋巴细胞百分比
0.343
0.20-0.50
中间细胞百分数
0.056
0.03-0.2
中性粒细胞数
4.9
1.8-6.3
淋巴细胞数
2.8
1.1-3.2
中间细胞计数
0.5
0.12-2.0
红细胞
6.04
4.3-5.8
*10^12/L
↑
血红蛋白
180
130-175
g/L
红细胞压积
0.521
0.40-0.50
平均红细胞体积
86.3
82-100
fL
平均血红蛋白量
29.80
27-34
平均血红蛋白浓度
345.49
316-354
红细胞分布宽度-SD
33.8
21-52
血小板
205.00
125-350
血小板平均体积
9.7
9-13
血小板分布宽度
11.6
9-17
%
血小板容积
0.241
0.13-0.43
张孔志
尿常规
2014-11-1614:
40:
46
尿胆原
Normal
-～±
umol/L
胆红素
-
尿酮体
mmol/L
隐血
Cell/uL
尿蛋白
++
△
亚硝酸盐
尿白细胞
0-15
尿糖
尿比重
1.025
1.003-1.030
酸碱度
6.00
5.4-8.4
维生素C
镜检白细胞
0-5
Cell/HP
镜检红细胞
0-3
镜检管型
Cast/LP
镜检结晶
放免
2014-11-1711:
30:
52
前列腺特异性抗原
0.56
<
4.4
ng/ml
免疫
2014-11-1710:
59:
36
甲胎蛋白（AFP）
阴性
癌胚抗原（CEA）
生化-肝功
2014-11-1613:
39:
15
血清总胆红素
17.50
3.42-20.5
血清总蛋白
79.3
65-85g/L
血清白蛋白
49.5
40-55g/L
血清球蛋白
29.8
20-40g/L
白蛋白/球蛋白
1.7
1.2-2.4
血清丙氨酸氨基转移酶
43.6
男:
9-50U/L女:
7-40U/L
U/L
血清碱性磷酸酶
71
45-125U/L女:
20-49岁:
35-100U/L，50-79岁:
50-135U/L
生化-肾功
血清尿素
4.40
2.8-7.2
血清肌酐
67.60
59-104
血清尿酸
529.7
90-420
生化-血糖
空腹血糖
5.20
3.9-6.1
生化-血脂
总胆固醇
5.18
甘油三酯
1.63
高密度脂蛋白胆固醇
1.57
≥1.04
低密度脂蛋白胆固醇
3.72
3.37
动脉硬化指数（AI）
4
彩超室
检查描述
肝脏形态大小正常，实质回声欠均密集，血管纹理欠清晰，CDFI：
未见明显异常血流信号。
胆囊大小正常范围，胆汁透声尚可，胆囊腔内见强回声，直径约18mm，后伴声影。
胆总管未见扩张。
胰腺形态大小正常，内部回声均匀，主胰管未见扩张。
CDFI：
脾脏形态大小正常，包膜完整，内部回声均匀。
双肾形态大小正常范围，包膜光滑，集合系统未见明显分离。
血流灌注良好。
前列腺大小正常，包膜完整，内部回声均匀，其内未见明显异常回声。
检查结论
脂肪肝
胆囊结石
胰、脾、肾目前未见明显占位性病变
前列腺未见明显异常
影像附件
图片1
图片2
图片3
图片4
图片5
图片6
黄磊
放射科
两侧胸廓对称，气管影居中，两肺野清晰，未见活动性病变，心影外形、大小正常，两膈面光滑，两肋膈角锐利。
颈椎诸椎体排列整齐，生理曲度存在，骨质未见破坏及增生，椎间隙宽窄如常，前后纵韧带无钙化。
两肺未见明显活动性病变。
颈椎侧位片骨质未见异常。
李宏新
心电图
增益:
5mm/mV走速:
25mm/s
心率:
83bpm
PR间期:
181ms
QRS时限:
73ms
QT间期:
332ms
QTC间期:
397ms
P电轴:
33Angle
QRS电轴:
47Angle
T电轴:
23Angle
RV5:
0.97mv
SV1:
1.09mv
窦性心律
T波改变
龚惠萍
影像报告
骨密度
查看报告
陈海丰
人体成分
终检结论
1.肥胖。
见医疗保健知识。
2.高血压病史。
本次测血压高于正常值。
心电图提示：
窦性心律。
T波改变。
尿常规提示：
尿蛋白++。
建议定期复查血压，心内科诊治。
3.血脂异常：
总胆固醇值偏高：
6.00mmol/L；
低密度脂蛋白胆固醇值偏高：
3.72mmol/L。
建议内科诊治。
4.血清尿酸值偏高：
529.7umol/L。
建议内分泌科诊治。
5.超声提示：
脂肪肝。
建议消化内科随诊。
6.右面肌痉挛。
建议神经内科随诊。
7.超声提示：
胆囊结石。
建议肝胆外科随诊。
8.双眼慢性结膜炎。
建议眼科随诊。
9.慢性咽炎。
建议耳鼻喉科随诊。
10.骨密度、人体成分结果另见报告。
医疗保健
1.超重与肥胖：
体重超标包括超重和肥胖。
体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方，BMI在24.0～27.9为超重，≥28.0为肥胖；
男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。
体重超标是一种由多因素（如遗传、进食油脂较多、运动少、疾病、药物）引起的慢性代谢性疾病，尤其是肥胖，它既是一个独立的疾病（中心型肥胖对代谢影响更大）,又是高血压、Ⅱ型糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中等疾病的危险因素，并与肝胆疾病、骨关节病和痛风、睡眠呼吸暂停综合征、内分泌病等有密切关系，还与某些癌症发病有关。
肥胖被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。
建议：
采取综合措施预防和控制体重，积极改变生活方式，宜低脂、少糖、高纤维素膳食，多吃蔬菜、水果和菌藻类食物，增加有氧运动，关键要持之以恒。
患有心、脑、肾、血管等并发症的患者锻炼时需慎重，防止发生意外。
若有相关疾病（血脂异常、高血压、糖尿病等）应积极治疗。
若肥胖是因内分泌、代谢异常等所致，请到相关科室治疗。
2.高血压:
高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病之一。
高血压可分为原发性和继发性两类。
95%以上为原发性，原因不明。
不足5%患者有明确病因，为继发性。
目前，采用2010年《中国高血压防治指南》诊断标准，即18岁以上成年人的血压若≥140/90mmHg，即诊断为高血压。
若血压在120-139/80-89mmHg，即为血压正常高值，需进行生活方式干预。
高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复测量和进一步观察。
虽然引起高血压的原因至今还不甚清楚，但与长期精神压力过大、摄取食盐较多、肥胖、过量饮酒及遗传因素有关。
多数高血压患者并无明显症状，大多是在体检中发现，少数患者会有头痛、头晕、耳鸣等症状。
血压长期升高，控制不良，会引起脑中风、心衰、肾衰等严重的并发症。
所以，高血压患者必须做到以下几点：
（1）低盐、低脂饮食，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
（2）多食蔬菜和水果，戒烟酒。
（3）保持健康的心理状态，避免劳累及情绪激动。
（4）适量运动，减轻体重，可根据年龄及身体状况选择快步走、慢跑、太极拳等方式。
（5）降压治疗的目标值定为140/90mmHg以下，糖尿病患者的降压目标值应该是130/80mmHg以下，老年收缩期高血压的降压目标值确定为150/90mmHg以下。
（6）血压降至正常后，仍需长期用药，不可随意终止治疗。
（7）长期高血压可引起心、脑、肾等靶器官损害，所以高血压患者应定期检查尿常规、肾功能、血脂、血尿酸、眼底和胸部X片等。
根据《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》，中国人血清胆固醇的合适范围为（TC）<
5.18mmol/L。
5.18-6.19mmol/L为边缘升高。
≥6.22mmol/L为升高。
甘油三酯（TG）的合适范围为<
1.70mmol/L。
1.7-2.25mmol/L为边缘升高。
≥2.26mmol/L为升高。
高密度脂蛋白胆固醇的合适范围为（HDL-C）≥1.04mmol/L。
≥1.55mmol/L为升高。
1.04mmol/L为减低。
低密度脂蛋白胆固醇的合适范围为（LDL-C）<
3.37mmol/L。
3.37-4.12mmol/L为边缘升高。
≥4.14mmol/L为升高。
血脂异常的主要危害是导致动脉硬化，进而引发众多相关疾病，其中最常见的是脑中风和冠心病，导致心肌梗死的发生率为9%，因为血脂异常对身体的损害是隐匿性、渐进性和全身性的。
所以体检机构对TC＞5.18mmol/L的人群要提出警示。
引起血脂异常的原因：
（1）饮食不科学：
进食无规律、暴饮暴食、偏爱甜食、肉蛋类食品。
（2）生活无规律，体力活动减少。
（3）患有某些代谢疾病，如肥胖症、糖尿病、遗传疾病等。
预防：
（1）调整膳食结构。
少吃动物脂肪及内脏、甜食等，多吃蔬菜、水果及鱼类，控制烹调用油，每天25-30克。
多食木耳、茄子、山楂、番茄、洋葱、等有利于降低血脂的食品。
（2）加强体育锻炼，减轻体重。
（3）戒烟，控酒。
（4）控制影响血脂的其他疾病，如糖尿病等。
（5）40岁以上和绝经后女性或者合并高血压、糖尿病、冠心病等危险人群，应定期化验血脂。
治疗：
确诊血脂异常后，首先应进行饮食调整，改善生活方式，控制不利的影响因素。
如仍不能恢复正常，则在此基础上再加用药物治疗。
药物的选择和使用应按医嘱。
4.脂肪肝：
脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床综合征。
随着生活水平的改善和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高。
肥胖、2型糖尿病、高脂血症等单独或共同成为脂肪性肝病的易患因素。
轻度脂肪肝患者可无自觉症状，多在常规体检中偶然发现。
少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛。
中、重度者肝肿大，转氨酶升高。
部分病人自觉有右上腹轻度不适、隐痛，部分患者可发展到肝硬化。
B超是诊断脂肪性肝病重要而实用的手段。
治疗主要是针对原发病及调整饮食等综合治疗。
如能控制引起脂肪性肝病的病因，单纯性脂?
性肝病和脂肪性肝炎可以逆转乃至完全恢复。
（1）去除病因，戒酒，减轻体重，去除有害药物，纠正代谢紊乱等。
（2）控制饮食和适当运动，每天三餐膳食调配合理、营养平衡、粗细搭配，控制高热量、高糖、高脂肪饮食。
饮食疗法原则上是根据病人理想的目标体重,正确调整每日热能摄入和科学分配各种营养要素，并坚持合理的饮食制度，每天步行10000步，加上20分钟慢跑。
（3）医生指导下药物治疗。
5.胆囊结石：
常见病，随年龄增高，发病上升，女多于男。
因素有以下情况：
长期高蛋白、高脂肪、高热量使体内胆固醇明显增高；
不按时进食，胆汁在胆囊内潴留过长；
胆道感染；
肥胖、妊娠等情况造成胆汁潴滞留以及其他不正常的身体状态。
症状：
不少没有明显症状，有些仅有类似腹部闷胀、隐痛、嗳气等"
胃炎"
症状，检查时右上腹仅有轻压痛，胆囊积水时胆囊可被触及。
如结石被嵌顿，则压痛加剧伴恶心呕吐，向肩背部放射，并有发热；
如有继发感染则可出现高热、右上腹板样的拒按，病人可出现穿孔休克等。
这种现象往往病人在饱餐或进食油腻后发作。
合理调整饮食结构，避免高脂、高胆固醇饮食；
少吃含叶酸、草酸量多的食物；
抗感染治疗；
锻炼身体提高机体抵抗力。
72小时为界，期内往往需急诊手术，期外则多给予内科药物治疗，但结果一般只能缓解，容易再发。
6.慢性结膜炎：
是一种常见病，其特征是时重时轻持续数月或数年，多为两眼发病，本病虽无严重后果，但由于长期困扰病人，使有些病人造成思想负担。
造成本病的原因如下：
感染因素：
由于急性结膜炎治疗不彻底或未经治疗，或因致病菌毒力较弱所致。
非感染因素：
是本病最常见的病因。
（1）环境起居条件不良，如空气污染、风沙、强光、照明不足、过多看荧屏、睡眠不足、酗酒等。
（2）眼部刺激因素，如慢性泪囊炎、睑缘炎．睑腺炎、睑内翻、睑外翻、倒睫、睑闭合不全、眼球突出等，此外，屈光不正未经矫治，也可引起此病。
（3）药物刺激，长期应用某种药物，如肾上腺素、缩瞳孔药点眼等。
（4）近年来，本病还多见于长期佩戴隐型眼镜、眼部化妆品使用不当等。
治疗原则：
（1）去除病因。
（2）局部应用抗感染滴眼液、眼药膏及收敛剂等。
（3）增强机体抗病能力。
慢性结膜炎一般不损害视力，传染性的结膜炎还会造成流行性感染，如沙眼衣原体引起的结膜炎等，其传染是通过患眼的分泌物接触污染。
慢性结膜炎患者应该注重自我保健，不妨从以下几个方面着手做起：
（1）养成良好的眼部卫生习惯，不用手和脏手帕揉眼。
毛巾经常煮沸消毒。
（2）出门戴好防护眼镜，避免风沙、强光等对眼部的刺激。
眼部化妆品避免入眼，不用劣质化妆品。
隐型眼镜注意消毒，尽量不用，最好佩戴框架眼镜。
（3）饮食清淡，忌烟酒刺激食品，少吃或不吃辛辣油腻及海鲜发物。
多吃水果、蔬菜富含维生素食品，加强蛋白质摄入。
营养均衡不偏食。
（4）增强体质，有氧锻炼，避免眼疲劳，不熬夜，避免长时间面对电脑屏幕。
热敷眼部，勤做眼保健操，以增强眼睑血液循环。
洗脸时可在眼角鼻跟部的泪囊区做揉搓按摩，以使泪道通畅，加强泪液的新陈代谢。
7.慢性咽炎：
为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。
多发于成年人。
因其病程长，症状顽固，短期难见显效，故不易治愈。
其患病常常与下列因素有关：
急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。
也可以是某些全身性疾病的局部表现；
也常多发于嗓音工作者，如教师、演员等。
慢性咽炎的预防和治疗：
（1）消除各种致病因素，如治疗各种全身性疾病。
（2）克服不良生活习惯注意营养，增强体质锻练。
避免刺激性食物及烟酒，在有粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。
（3）根据不同类型的咽炎采取不同的治疗办法。
终检医生：
祝玉成
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