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儿科笔记总结

四海八荒四爷著

XX|OO

儿科

笔记总结—超详细的标注，绝杀任何记忆法

儿科

第一单元　绪　论

胎儿期：

受孕到分娩，约40周（280天）。

受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：

出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：

胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

（三）婴儿期：

出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期2.生后5～6个月IgG消失，应按时预防接种。

（四）幼儿期：

1周岁后到满3周岁。

（五）学龄前期：

3周岁后到6～7周岁。

（六）学龄期：

从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。

（七）青春期：

女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。

胎40，新28，围28～7

第二单元　生长发育

生长发育规律：

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。

一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

（一）体格生长的指标：

1.体重：

出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：

<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg

2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg

体重+月×0.7

6+月×0.25

7+年×2

＞270+年×7

3～12个月：

体重＝（月+9）/2

2.身高：

新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

半岁65cm，1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。

2～12岁身长计算公式：

身长（cm）＝年龄×7+70。

3.头围：

新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。

4.胸围：

出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育：

1.囟门：

前囟：

出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。

后囟：

6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。

2.脊柱的发育：

3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。

4.长骨骨化中心的发育：

摄左手X线片。

头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。

（三）牙齿的发育：

乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。

乳牙20个，2～2.5岁出齐。

2岁内乳牙数为月龄减4～6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育：

2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

（五）语言的发育：

2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第四单元　营养和营养障碍疾病

营养基础：

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。

12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。

脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）

婴儿喂养：

母乳成分及量：

①初乳一般指产后4天内的乳汁：

含球蛋白多。

②过渡乳是产后5～10天的乳汁：

含脂肪最高。

母乳喂养的优点

（1）营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

牛乳量计算法（重点）：

一般按每日能量需要计算：

婴儿每日能量需要（110kcal）/kg,需水分150ml/kg。

100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。

例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺。

2.羊奶：

叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

混合膳食约100kcal产生水12ml。

蛋白质-热能营养不良：

体重不增是最先出现的症状，首先为腹部，最后为面颊。

Ⅰ度：

体重低于15﹪～25﹪。

维D缺乏：

＜2岁25肝1，25肾。

初期：

兴奋，枕秃。

活期：

骨骼3～6颅骨乒软化→8～9增生方颅→前囟迟→乳牙迟。

1岁左右肋骨串珠。

四肢OX，生化钙磷下降，碱升高，X线毛刷。

恢复钙化。

后遗畸形。

自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为400～800ⅠU。

维D手足抽：

维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于4个月～3岁的婴幼儿。

（一）临床表现：

惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

面神经征；腓反射；陶瑟征。

钙降，无热惊厥，隐性面T。

第五单元　新生儿与新生儿疾病

新生儿的特点及护理：

1.足月儿：

指胎龄≥37周至＜42周。

2.早产儿：

＜37周。

3.过期产儿：

≥42周。

皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多，阴囊全。

剖宫产湿肺，早产儿肺透明膜病。

足呼：

60～80，以后40

足心：

90～160，70/50

新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

足月新生儿白细胞计数；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。

脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。

新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应。

新生儿生后10天内不需要补充钾。

足月钠钾是1～2mmol/Kg.

1.0kg的早产儿，适中温度为35℃；1.5kg温度34℃2.0kg的早产儿为33℃。

新生儿黄疸：

新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别：

1.生理性黄疸：

生后2～5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿3～4周消退。

血清胆红素水平足月儿一般<205μmol/（12mg/dl），早产儿<257μmol/（15mg/dl）。

2.病理性黄疸：

黄疸出现过早（出生24小时内）；血清胆红素足月儿>205μmol/（12mg/dl），早产儿>257μmol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿>2周，早产儿>4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（1.5mg/dl）

新生儿溶血病：

母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。

新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。

ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常见。

黄疸：

黄疸发生早快重，多在生后24小时内出现。

胆红素脑病（核黄疸）：

生后2～7天嗜睡喂养困难，肌张力低。

降低血清胆红素：

光照疗法：

一般用波长420～470mm的蓝色荧光灯最有效。

换血疗法：

①指征：

出生时有水肿、明显贫血、（脐带血﹤Hb120g/L）；胆红素足月儿>342μmol/L（20mg/dl）；体重1500g早产儿>256μmol/L（15mg/dl）；体重1200g>205μmol/L（12mg/dl）②血源选择：

Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

③换血量为150～180ml/kg（新生儿血量的二倍）。

新生儿败血症：

病原及感染途径：

1.病原菌：

我国葡萄球菌最常见，美国以B群链球菌（GBS）占首位。

出生后感染最常见以金葡萄菌为多。

④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；⑤中毒性肠麻痹。

新生儿败血症较易并发脑膜炎。

血培养阳性。

产前感染阴道细菌上行，产时粘膜破损。

新生儿缺氧缺血性脑病：

1轻度：

出生24小时内症状最明显。

2中度：

出生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。

3重度：

出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。

（二）诊断：

1.病史：

有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。

2.临床表现：

意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。

3.辅助检查：

血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。

（三）治疗：

2.控制惊厥：

首选苯巴比妥钠。

3.治疗脑水肿：

首选用甘露醇。

新生儿窒息：

1.胎儿缺氧（宫内窒息）：

早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。

2.Apgar评分：

呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

ABCDE复苏方案（重点）：

A：

尽量吸尽呼吸道粘液；B：

建立呼吸，增加通气；C：

维持正常循环，保证足够心排出量；D：

药物治疗；E：

评价。

新生儿寒冷损伤综合征：

主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。

新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。

临床表现：

以早产儿多见。

低体温；硬肿（由下肢开始）。

复温：

肛温>30℃置于适中温度暖箱，6～12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1～2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。

逐步复温。

第六单元　遗传性疾病

21-三体综合征：

智能落后,体格发育迟缓：

特殊面容：

眼距宽。

肌张力低下：

皮肤纹理特征：

可伴有先天性心脏病。

急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。

细胞遗传学诊断：

（一）标准型：

约占95%左右，核型为47，XY（或XX），+21。

（二）易位型：

占2.5～5%。

1.D/G易位：

核型为46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型为45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。

2.G/G易位：

多数核型为46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）。

（三）嵌合体型：

占2～4%。

核型为46，XY（或XX）/47，XY（或XX）+21。

与先天性甲状腺功能减低症鉴别：

后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清TSH↑、T4↓。

苯丙酮尿症：

PKU是常见的氨基酸代谢病。

由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。

发病机制：

典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。

非典型PKU是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致，合成四氢生物蝶呤少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，而且多巴胺、5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。

临床表现：

患儿通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。

（一）神经系统：

以智能发育落后为主，惊厥。

（三）外观：

毛发、皮肤、虹膜色浅。

（三）其它：

湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。

诊断：

（一）新生儿期筛查：

Guthrie细菌生长抑制试验。

（二）尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验：

用于较大儿童初筛。

（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析：

提供诊断依据。

（四）尿蝶呤分析：

鉴别三种非典型PKU。

（五）DNA分析：

苯丙氨酸羟化酶编码基因位于12号染色体长臂。

治疗：

（一）低苯丙氨酸（每日30～50mg/kg）饮食。

第七单元　免疫、变态反应、结缔组织病

小儿免疫系统特点：

胸腺T细胞，体液B骨髓。

T细胞：

CD4+T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞（TH）。

CD8+细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。

免疫球蛋白：

具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。

1.IgG：

能通过胎盘。

2.IgM：

不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。

最早达成人水平。

3.lgA：

脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。

4.lgD（5岁达成人20%）和lgE（7岁达成人水平）：

都难以通过胎盘。

非特异性免疫：

（一