内科护理学讲义神经系统疾病病人的护理Word文件下载.docx

内科护理学讲义神经系统疾病病人的护理Word文件下载.docx

《内科护理学讲义神经系统疾病病人的护理Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学讲义神经系统疾病病人的护理Word文件下载.docx（32页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

按0～5级划分：

　　0级：

完全瘫痪。

　　1级：

肌肉可收缩，但不能产生动作。

　　2级：

肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

　　3级：

肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力。

　　4级：

肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

　　5级：

正常肌力。

　　【例题】

　　某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为

　　A.0级

　　B.1级

　　C.2级

　　D.3级

　　E.4级

『正确答案』C

『答案解析』2级瘫痪患者肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。

（2）按其受累部位分为上运动神经元性和下运动神经元性瘫痪。

　　上运动神经元性瘫痪又称中枢性瘫痪：

特点伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，又称为痉挛性瘫痪。

　　如：

脑血管疾病

　　下运动神经元性瘫痪又称周围性瘫痪：

特点不伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，又称为弛缓性瘫痪。

周围神经疾病

　　（3）评估腱反射：

检查腱反射是否亢进、减退或消失，有否病理反射。

巴彬斯基（Babinsk）征

　　4.语言障碍

（1）失语

　　1）运动性失语：

又称表达性失语。

病人不能言语或只能讲1～2个简单的字，对别人的言语和书写的文字能理解，但要读出来却有困难或差错。

　　2）感觉性失语：

又称听觉性失语。

病人发音正常，但不能理解别人及自己的言语。

所以在用词方面常有错误，严重时别人完全听不懂他讲的话。

　　3）失写：

即书写不能，病人没有手部肌肉瘫痪，但不能书写，抄写能力尚存在。

　　4）失读：

病人不失明但对视觉性符号的认识能力丧失，因而不识词句和图画。

失读和失写常同时存在。

病人既不能阅读又不能书写。

　　5）命名性失语：

病人称呼物体名称的能力丧失，但能表达如何使用该种物件。

（2）构音障碍：

为发音含糊不清而用词正确。

第二节　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征（GBS），为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。

　　一、病因及发病机制

　　本病的病因和发病机制不明，一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。

　　二、临床表现

　　1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，伴肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉减退。

　　2.脑神经损害以双侧面瘫在成年病人中多见。

严重病例可因累及肋间及膈肌而致呼吸麻痹。

　　3.括约肌功能多无影响。

　　4.主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。

　　三、辅助检查

　　本病的重要特点：

典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经病不常见的表现为

　　A.视乳头水肿

　　B.双侧面神经麻痹

　　C.舌咽神经麻痹

　　D.脑脊液蛋白细胞分离现象

　　E.周围神经传导异常

『正确答案』A

『答案解析』除选项A以外，均是格林-巴利综合征的常见表现。

　　四、治疗原则

　　1.严密观察病情

　　2.血浆置换疗法　在发病2周内接受此疗法的病人可缩短临床症状的持续时间，缩短使用呼吸机时间。

　　3.药物治疗

　　①选用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例，可获得与血浆置换治疗相接近的效果。

　　②免疫抑制剂，环磷酰胺对部分病例有效。

　　③糖皮质激素的治疗效果仅限于慢性病例。

　　五、护理措施

　　1.严密监测病情　观察病人有否呼吸费力、烦躁、出汗、口唇发绀等缺氧症状，肺活量降至每公斤体重20～25ml以下，血氧饱和度降低，动脉血氧分压低于70mmHg，宜及早使用呼吸机，并加强呼吸机的管理。

　　2.营养支持　因延髓麻痹而不能吞咽者应采用胃管进食。

进食时和进食后30分钟应抬高床头，防止窒息。

　　男性，16岁，突然四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫一周来院，无尿便失禁，无发热，腰穿正常。

病前无感染史，首先应想到的诊断是

　　A.格林-巴利综合征（GBS）

　　B.脊髓灰质炎

　　C.重症肌无力

　　D.周期性瘫痪

　　E.急性脊髓炎

『答案解析』格林-巴利综合征首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展。

此患者情况符合GBS临床表现。

　　急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病又称格林-巴利综合征（GBS）重点总结

　　1.首发症状常为四肢对称性无力，呈对称性弛缓性瘫痪，自肢体远端向近端发展，括约肌功能多无影响。

　　2.辅助检查：

典型的脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。

　　3.护理措施：

加强呼吸机的管理。

第三节　癫痫

　　癫痫是一组反复发作的神经元异常放电而引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。

　　一、病因

　　1.原发性癫痫又称特发性癫痫，多数病人在儿童或青年期首次发病，可能与遗传因素密切相关。

　　2.继发性癫痫又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，是由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，可发生于各个年龄组。

　　1.部分性发作

（1）单纯部分性发作（不伴有意识障碍）。

（2）复杂部分性发作，伴有意识障碍，表现为遗忘症、自动症、精神运动性发作等。

　　2.全面性发作　可有失神发作、肌阵挛发作、阵挛性发作、强直性发作、强直-阵挛（大发作）发作多种发作类型。

（1）失神发作：

儿童多见

（2）强直-阵挛发作（GTCS）：

以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。

其发作经过可分为3期：

强直期、阵挛期和惊厥后期。

自发作开始至意识恢复约5～10分钟。

　　（3）癫痫持续状态：

若在短期内强直-痉挛频繁发作，以致发作间隙期内病人持续昏迷，称为癫痫持续状态。

　　癫痫持续状态是指

　　A.小发作持续24小时以上

　　B.大发作持续24小时以上

　　C.大发作接连发生，间歇期仍处于昏迷状态

　　D.癫痫大发作药物控制不良者

　　E.短期内小发作接连发生

『答案解析』短期内强直-痉挛频繁发作，发作间隙期内病人持续昏迷，称为癫痫持续状态。

　　1.脑电图　发作间歇期可记录到散在的阵发性痫性活动波形。

脑电图的痫性活动可由过度换气、闪光刺激和药物诱发，也可被大剂量抗癫痫药物所抑制。

　　2.实验室检查　血常规、血糖、血寄生虫（如肺吸虫、血吸虫、囊虫）检查。

　　1.发作时治疗　当病人处于全身抽搐和意识丧失时，以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药，因为任何药物已无法控制本次发作，而且可能药物尚未准备好，此次发作已经停止。

　　2.发作间歇期治疗　癫痫病人发作间歇期应定时服用抗痫药物以预防再发作。

药物治疗的原则为：

（1）应避免常规地同时使用多种药物，因为抗痫药物间常有相互影响。

（2）药物剂量由小到大，逐步增加。

　　（3）一个首选药物增加到有效血液浓度仍不能控制发作，或因不良反应而不能继续应用时应撤换，改用次选药物。

撤换时一增一减，也需缓慢，至少一周时间。

　　（4）治疗的终止：

强直-痉挛发作和单纯部分性发作在完全控制2～5年后，脑电图随访痫性活动消失者可以开始停药；

停药必须缓慢减量。

　　（5）偶尔发病、脑电图异常而临床无癫痫症状和5岁以下、每次发作均有发热的儿童，一般不服用抗痫药物。

　　3.癫痫持续状态的治疗

（1）地西泮10～20mg静脉注射，速度不超过每分钟2mg。

（2）苯妥英钠10～20mg/kg稀释于生理盐水20～40ml作静脉注射，速度不超过50mg/min。

　　（3）异戊巴比妥钠：

注意有无呼吸抑制和血压降低。

　　（4）10%水合氯醛20～30ml保留灌肠。

　　【例题】

　　下列关于癫痫的治疗要点，不正确的是

　　A.全身抽搐、意识丧失时，首先要立即用药以控制发作

　　B.积极预防外伤和并发症

　　C.开始用药时，剂量要由小到大，逐步增加

　　D.可以停药时，要缓慢减量

　　E.一般情况下尽量避免同时使用多种药物

『答案解析』当癫痫病人处于全身抽搐和意识丧失时，以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药。

　　下列不符合癫痫发作的药物治疗原则是

　　A.药物剂量由小到大，逐步增加

　　B.根据发作类型选择最佳药物

　　C.定期监测血象及肝、肾功能和药物浓度

　　D.一般情况不主张联合用药

　　E.撤换药物要果断、迅速

『正确答案』E

『答案解析』癫痫患者治疗药物撤换时一增一减，也需缓慢，至少一周时间。

　　1.癫痫发作时的护理：

（1）病人抽搐发作时，需有专人守护、观察和记录全过程。

（2）对强直-阵挛发作者要扶持病人卧倒，防止跌伤或伤人。

　　（3）立即解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于病人一侧上、下臼齿间，以防咬伤舌和面颊部。

有义齿者必须取出。

　　（4）不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折。

　　（5）将病人的头部侧向一边，及时吸出呼吸道分泌物和呕吐物并给予吸氧，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧。

禁止口腔测温，应测腋下温度或肛温。

　　2.药物治疗的护理

　　注意事项：

用药期间监测血药浓度。

苯妥英钠有强碱性，宜在饭后吞服；

地西泮偶可抑制呼吸，静脉注射时需注意观察。

　　3.健康指导　避免各种诱发因素；

禁止病人参加有危险的活动，如登高、游泳、驾驶以及在炉火或高压电机旁作业；

病人应随身携带写有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理等。

　　A3/A4型题

　　患者，男性，35岁。

有癫痫大发作史20年，低血压史15年。

昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热38℃。

今下午送急诊室。

　　1.这种发作类型临床称为

　　A.癫痫小发作

　　B.癫痫连续发作

　　C.癫痫持续发作

　　D.复杂部分性发作

　　E.单纯部分性发作

『答案解析』患者频繁大发作，伴意识一直不清，是癫痫持续发作。

　　2.首选的药物是

　　A.苯妥英钠缓慢静脉注射

　　B.异戊巴比妥钠缓慢静脉注射

　　C.苯巴比妥钠肌内注射

　　D.水合氯醛灌肠

　　E.安定（地西泮）缓慢静脉注射

『答案解析』针对癫痫持续状态首选地西泮缓慢静脉滴注。

　　癫痫重点总结

　　1.强直-阵挛发作（GTCS）以全身对称性抽搐和意识丧失为特征。

　　若在短期内强直-痉挛频繁发作，以致发作间隙期内病人持续昏迷，称为癫痫持续状态。

　　2.治疗原则：

以保证安全、预防外伤和其他并发症为主，而不是立即用药。

　　3.护理：

不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，禁止病人参加有危险的活动。

第四节　脑血管疾病

　　一、概述

　　脑血管疾病是各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。

主要是动脉系统的破裂或闭塞，导致脑出血、蛛网膜下腔出血或脑梗死。

（一）病因

　　脑血管疾病的病因可分为：

血管本身原因、血液成分改变、血流动力学改变和其他等。

（二）脑血管疾病的三级预防

　　1.一级预防　系指发病前的预防，这是三级预防中最关键的一环。

找出高危人群，进行预防干预。

　　2.二级预防　是在一级预防的基础上，对短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性脑缺血发作的早期诊断，早期治疗，防止发展成完全性脑卒中。

　　3.三级预防　对已出现脑卒中的病人进行干预，防治并发症，减轻残疾程度，提高病人的生活质量，预防复发。

　　二、短暂性脑缺血发作

　　短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍。

　　动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素。

（二）临床表现

　　1.TIA临床特征

（1）发病突然；

（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；

　　（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；

　　（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；

　　（5）多有反复发作的病史。

　　2.TIA分类

（1）颈内动脉系统的TIA：

视觉症状表现为一过性黑朦、视野中有黑点或有时眼前有阴影摇晃。

大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。

（2）椎-基底动脉系统的TIA：

通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调。

　　（三）药物治疗

　　1.抗血小板聚集药物：

常用的药物有阿司匹林、双嘧达莫等。

　　2.抗凝药物：

常用的药物为肝素、低分子量肝素（速避凝）等。

　　3.降纤药物：

适用于血液成分的改变，如纤维蛋白含量明显增高，或频繁发作的病人，可选用巴曲酶或降纤酶治疗。

　　（四）护理措施

　　1.饮食指导　指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃水果、蔬菜。

　　2.用药指导　指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改、终止服药或自行购药服用。

告知药物的作用、不良反应的观察和用药注意事项，如出血倾向、血象的改变等。

　　关于短暂性脑缺血发作的护理不正确的是

　　A.指导患者服药

　　B.保持血压稳定

　　C.发作停止后立即增加活动量，预防再次发作

　　D.给予低盐低脂饮食

　　E.安慰患者，消除紧张

『正确答案』C

『答案解析』该题可用排除法，应指导病人低盐、低脂饮食。

按医嘱正确服药，不能随意更改、终止服药或自行购药服用。

安慰患者，消除紧张情绪，保持血压稳定。

故A、B、D、E正确。

　　短暂性脑缺血发作重点

　　1.病因　动脉粥样硬化。

　　2.TIA临床特征　①发病突然；

②局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；

③持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时；

④恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；

⑤多有反复发作的病史。

　　3.抗血小板聚集药物：

常用的药物有阿司匹林。

　　4.饮食指导　指导病人进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食。

　　三、脑梗死

　　脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死软化。

临床上常见的有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑血栓形成）、脑栓塞、分水岭梗死、腔隙性梗死等。

其中脑血栓形成是较为常见者。

　　【脑血栓形成】

　　脑血栓形成常见的原因是脑动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高脂血症可加速脑动脉硬化的进展。

　　1.多见于50～60岁以上的患有动脉粥样硬化的老人，多数伴有高血压、冠心病或糖尿病。

　　2.多数病人在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。

起病前可有头昏、头痛、肢体麻木、短暂失语等症状。

　　3.典型病例在1～3天内达高峰。

多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍。

　　4.神经系统体征：

失语和偏瘫。

　　（三）辅助检查

　　1.血、尿常规检测以及血糖、血脂、心电图等检查。

　　2.CT检查可除外脑出血，24小时后脑梗死区出现低密度灶。

　　3.MRI检查。

　　（四）治疗原则

　　1.急性期治疗

（1）早期溶栓：

是指在发病后6小时内采用溶栓治疗，可使血管再通，减轻脑水肿、缩小梗死灶。

尿激酶是目前国内临床应用最多的溶栓药，亦可用链激酶。

（2）控制血压：

使血压维持在比发病前稍高的水平，以免血压过低导致脑血流灌流不足，使脑梗死加重。

除非血压过高，一般急性期不用降压药。

　　（3）抗脑水肿降低颅内压：

常用的药物有甘露醇、甘油果糖。

　　（4）改善微循环：

可应用低分子右旋糖酐。

　　（5）抗凝治疗：

对有进展型脑梗死的病人，可考虑应用抗凝治疗。

　　（6）高压氧舱治疗：

能提高血氧供应，促进侧支循环形成；

增加病变部位脑血液灌注；

增强脑组织有氧代谢。

　　（五）护理措施

　　1.早期康复活动　帮助病人早期进行活动，保持瘫痪肢体各关节的功能位置。

　　2.饮食护理　鼓励病人进食低盐低脂食物。

　　3.健康指导　患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗。

饮食宜清淡，以低脂、低胆固醇、高维生素食物为宜。

老年人晨起时不要急于起床，最好在床边静坐10分钟后缓慢站起。

　　脑血栓重点总结

　　2.多数病人在睡眠和安静等血流缓慢、血压降低的情况下发生。

　　3.多数病人意识清楚，生命体征无明显改变。

　　5.首选：

CT检查低密度影。

　　6.早期溶栓：

是指在发病后6小时内采用溶栓治疗，尿激酶是目前国内临床应用最多的溶栓药。

　　【脑栓塞】

　　脑栓塞的栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。

　　心源性栓子　为脑栓塞最常见的原因，各种心脏病都有产生栓子的可能，尤以风湿性心脏病瓣膜赘生物、附壁血栓脱落最常见。

　　中青年多见。

起病急骤，在数秒或很短时间内症状发展达高峰。

　　【分水岭梗死】

　　分水岭指的是两条或两条以上脑血管供血系统的交叉区域，由于这一区域的供血单一，侧支循环不丰富，因此，一但某一供血系统发生病变，其该区易发生脑梗死，这种梗死称为分水岭梗死。

　　四、脑出血

　　脑出血为原发于脑实质内的非创伤性出血。

主要发生于高血压合并动脉硬化的病人。

（一）病因及发病机制

　　高血压和脑动脉硬化往往同时存在，是构成脑出血最主要的病因。

当用力或情绪激动等外加因素致使血压突然升高时，原本薄弱的动脉管壁破裂出血。

豆纹动脉是脑出血最常见的好发部位。

　　脑出血好发于50岁以上的高血压病人，大多数病人常在情绪激动或过分兴奋、劳累、排便用力或脑力紧张活动时发病。

起病突然，病情发展迅速，症状多在数分钟至数小时内达高峰。

出现昏迷、偏瘫、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语等，血压多增高。

　　不同部位的脑出血其表现也不同。

　　1.内囊基底核区出血：

最为多见，常有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍（三偏综合征），典型表现为突然头痛、呕吐、意识清楚或轻度障碍，病灶对侧出现不同程度的偏瘫，患肢可引出病理反射，也可出现感觉减退，优势半球出血时可伴有失语。

　　2.脑桥出血：

表现为交叉性瘫痪、中枢性高热、呼吸不规则；

病人常有双侧瞳孔不等大，提示有脑疝形成。

　　患者男，58岁。

有高血压病史，某日，在与朋友共进晚餐时，饮白酒半斤，回家后突感头痛剧烈，头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，步态不稳。

患者可能的诊断

　　A.内囊出血

　　B.脑血栓形成

　　C.脑栓塞

　　D.短暂脑缺血发作

　　E.高血压危象

『答案解析』患者有高血压病史，饮酒后头晕，呕吐，不能站立，左侧肢体活动障碍，故可判断患者为脑出血。

　　1.血常规检查可有白细胞增高；

重症可有蛋白尿、尿糖、血尿素氮和血糖增高。

　　2.腰穿脑脊液压力增高且为均匀血性。

　　3.CT、MRI检查可早期发现脑出血部位、范围和数量，明确诊断。

　　目前区别脑出血和脑血栓形成的最可靠依据是

　　A.发病急缓

　　B.瘫痪程度

　　C.昏迷深浅

　　D.脑脊液检查

　　E.脑CT检查

『答案解析』脑CT可区别脑出血和脑血栓形成，脑出血发病后出血区域经CT检查出现边界清楚的高密度影；

脑血栓形成24小时以后脑梗死区CT检查出现低密度灶。

　　1.保持安静　尽量避免不必要的搬动

　　2.保持呼吸道通畅

　　3.调控血压　慎用降压药。

　　4.控制脑水肿（关键）应用20%甘露醇快速静脉滴注。

　　5.外科手术治疗　大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑进行手术清除血肿，降低颅内压。

　　1.病情监测　动态观察、评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况、肌力、语言能力等。

　　2.环境　病人绝对卧床休息，保持周围环境安静。

　　3.营养支持　如病人发病后3天仍不能进食的可给予鼻饲流质饮食。

　　4.保持呼吸道通畅　及时清除呼吸道分泌物。

　　5.对偏瘫肢体的护理

（1）要尽量保存肢体活动和肌张力，每天进行患肢各关节的被动活动，将各关节放置于功能位。

（2）膝下放置小软枕，为防止骨突关节外旋，以毛巾卷放在髋关节外侧。

　　（3）定时轻轻地更换体位，以防止压疮的产生，可应用预防压疮的床褥。

　　护理急性脑出血患者时应注意预防

　　A.压疮

　　B.呼吸道感染

　　C.应激性溃疡

　　D.脑疝

　　E.心力衰竭

『正确答案』D

『答案解析』急性脑出血患者易形成血肿，造成脑疝。

　　脑出血重点总结

　　1.大多数病人常在情绪激动或过分兴奋、劳累、排便用力或脑力紧张活动时发病。

　　2.以内囊基底核区出血最为多见，常有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍（三偏综合征）。

　　3.起病突然，意识障碍、肢体瘫痪、失语等，血压多增高。

双侧瞳孔不等大，提示有脑疝形成。

　　4.首选：

CT检查高密度影。

　　5.治疗：

尽量避免不必要的搬动。

降颅压为主。

　　五、蛛网膜下腔出血

　　蛛网膜下腔出血是指由各种原因所致出血、血液直接流入蛛网膜下腔的总称。

　　蛛网膜下腔出血最常见的