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病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重,功能减低,尚在代偿范围内,对麻醉和手术耐受稍差
w级:
病人的上述器官病变严重,功能代偿不全,威胁着生命安全,施行麻醉和手术需冒很大风险
V级:
病人的病情危重,随时有死亡的威胁,麻醉和手术非常危险
注:
如系急症,在每级数字前标注“急”或“E”字
第三章神经干(丛)阻滞麻醉
1.局部麻醉:
用局麻药暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导,使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。
2.神经干(丛)阻滞麻醉:
将局麻药注射至神经干(丛)旁,暂时阻滞神经的传导功能,达到手术无痛的方法,是临床上常用的局部麻醉方法之一。
3.常用的酯类局麻药包括:
氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因,酰胺类局麻药包括:
禾U多卡因、布比卡因、罗哌卡因。
丁哌卡因心脏毒性最强,罗哌卡因有感觉运动分离现象,蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因(丁哌卡因)。
4.局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法:
(考的是填空)
A.毒性反应:
a、中枢神经系统毒性:
轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍,同时血压升高,脉压变窄;
中度表现为惊恐、烦躁不安,血压明显升高,但脉搏趋于缓慢,并有缺氧和脊髓刺激症状;
重度表现为神志丧失,面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐,如不处理,因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。
b、心血管系统毒性:
轻度表现血压升高,心率增快;
重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少,血压下降,心律失常,心率缓慢甚至心搏骤停。
治疗方法:
停药、吸氧,保证气道通畅;
轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg,以预防和控制抽搐;
出现抽搐和惊
厥,应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注;
惊厥反复发作,静注琥珀胆碱,行快速气管插管及人工呼吸;
出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素,心率缓慢用阿托品静推,心跳骤停立即行心肺复苏。
B.过敏反应:
是指再次使用少量局麻药后,引起的严重不良反应。
酯类局麻药发生较多。
轻者皮肤斑疹、血管性水肿;
重者呼吸道黏膜水肿,支气管痉挛,呼吸困难,甚至血管神经性水肿及循环虚脱,危及病人生命。
立即皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg,然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。
C.局部神经毒性反应:
局麻药浓度过高,使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。
5.神经阻滞麻醉总结:
麻醉方式
麻醉部位
适应证
并发症
颈深丛阻滞
(重点)
C-4
气管切开术,甲状腺手术
1.局麻药毒性反应,2.咼位硬膜外阻滞或全脊麻,3.膈神
经阻滞,4.喉返神经阻滞,5.霍纳综合症,6.椎动脉损伤
臂丛阻滞
G-8和T1的前支
腋路(前臂、手部)锁骨上(上臂、肘部)肌间沟(肩部、上臂)
腋路:
局麻药毒性反应,桡神经阻滞不全;
锁骨上:
气胸(最常见),星状神经节及膈神经阻滞;
肌间沟:
尺神经阻滞不全,损伤椎动脉,高位硬膜外阻滞或全脊麻,膈神经、喉返神经麻痹,霍纳综合症
坐骨神经阻滞
L4-S3
侧卧位坐骨神经阻滞法(膝关节以下部位)
指(趾)神经阻滞
指/趾神经
手指、脚趾手术
局麻药内不加肾上腺素,注药量不宜过多,以免压迫血管,
引起手指坏疽。
第四章椎管内麻醉1.椎管内麻醉(intrathecalanesthesia)包括:
蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞(含骶管
阻滞)。
2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻spinalanesthesia:
将局麻药注入蛛网膜下隙,使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的
方法。
3.硬脊膜外隙阻滞(epiduralanesthesia):
将局麻药注入硬脊膜外隙,暂时阻断脊神经根的神经传导的方法。
4.脊麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小,能使感觉和运动阻滞完善,麻醉效果确切。
硬脊膜外隙阻滞的特点
是局麻药的剂量和容量较大,药物由此吸收进入血液循环可能导致全身副作用,可以通过置管而连续给药,有利于
时间长短不能确定的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞(_combinedspinal-epidural,CSE_则取两者的优点,在
临床麻醉中应用日趋广泛。
5.成人脊柱的四个生理弯曲中,颈曲和腰曲向前,胸曲和骶曲向后。
仰卧位,脊椎最高点位于C3和L3,最低点位于
Ts和骶部。
脊柱的韧带由内向外依次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带,脊髓有三层被膜,由内向外依次是软脊膜、
蛛网膜、硬脊膜,形成三个间隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。
穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、
棘间韧带、黄韧带,至硬脊膜外隙,再经过硬脊膜和蛛网膜,一进入蛛网膜下隙。
新生儿脊髓终止于第_3或第_4腰椎,成人脊髓终止于第—1、2腰椎之间,蛛网膜下隙穿刺,成人应选择第_2腰椎以下的间隙,小儿应在第_3腰椎以下穿刺。
骶管是硬膜外腔的一部分,上起自硬脊膜囊,即第_2骶椎水平,行骶管穿刺时切勿超过第二骶椎水平。
脊神经
共31对,包括8对颈神经,_12对胸神经,_5对腰神经,_5对骶神经,1对尾神经。
甲状软骨部分为C2,胸骨上缘
为T2,双乳头连线为T4,剑突下为T6,肋缘下为T8,平脐为T10,耻骨联合水平为T12。
6.蛛网膜下隙阻滞,局麻药进入脊髓的途径:
局麻药透过软脊膜达脊髓:
此过程缓慢且仅浸润脊髓表浅层。
局麻药沿Virchew-Robin间隙穿过软脊膜达脊髓深部。
7.硬膜外阻滞时局麻药的主要作用方式:
椎旁阻滞,经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根,局麻药弥散通过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延迟”的脊麻。
8.椎管内阻滞的顺序:
自主神经t感觉神经t运动神经t有髓鞘的本体感觉纤维。
具体顺序是:
血管舒缩神经纤维
t冷感消失t温感消失t对不同温度的辨别t慢痛t快痛t触觉消失t运动麻痹t压力感消失t本体感消失。
9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根,作用机制是穿过神经膜,抑制Na+通道,阻断神经传导_
10.
临床麻醉基本要求:
镇静、镇痛、肌松交感神经,感觉神经阻滞t内脏和躯体镇痛
运动神经阻滞平面又比感觉消失平面低—1-4_个节段。
L3-4,L2-3,L4-5;
主要部位为蛛网膜下隙。
2-3h)
shock),凝血障碍,颅内压增高,病人拒绝,
药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向
11.一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高—2-4_个神经节段,
12.蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位;
穿刺点选择
13.蛛网膜下隙麻醉适应证:
下肢,下腹部,会阴部,中短手术(
14.蛛网膜下隙麻醉禁忌证:
穿刺点感染,菌血症,重度低血容量(中枢神经系统疾患,脊柱外伤。
15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调节的因素包括:
穿刺部位、病人体位、
术中并发症
处理方法
血压下降、心率缓慢
补充血容量,静注麻黄碱、阿托品
呼吸抑制
吸氧、辅助呼吸、机械通气
恶心、呕吐
右因血压下降引起,先升压
16.蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及处理方法:
17.肩胛下角平第8胸椎水平,两侧髂嵴连线最高点平对第4腰椎。
17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及处理方法:
1)头痛:
术后1-3天。
特点为坐起时明显,中年女性多见。
预防及治疗:
细针穿刺,术后去枕平卧6h。
补液,止
痛,硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。
2)尿潴留:
中医针灸,热敷下腹部膀胱区,副交感兴奋药。
3)蛛网膜下隙感染:
后果最严重。
4)暂时性神经症状(TransientNeurologicSymptoms,TNS:
临床表现:
腰麻后12-36h,持续2-3天背痛,并放射到臀部下肢,与局麻药种类和手术体位有关,与浓度无关。
治疗:
非甾体抗炎镇痛药
18.蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包括:
脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。
19.连续硬膜外麻醉(CEA:
硬膜外置管后,可连续注药,产生连续硬膜外阻滞,称连续硬膜外麻醉。
20.硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位,穿刺点选择切口中点相对应脊间隙。
21.局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药吸收速度,延长作用时间,但高血压患者避免加用。
—
22.决定硬膜外阻滞范围的最主要因素是麻醉药容量,决定阻滞程度和作用持续时间的主要因素是麻醉药的浓度。
23.硬膜外麻醉注射的试验剂量为3-5ml,目的是排除意外进入蛛网膜下腔的可能。
如果注药后5min内出现下肢痛
觉和运动消失,以及血压下降等症状,提示局麻药进入蛛网膜下隙。
24.硬膜外间隙的确定方法:
阻力突然消失,负压现象,无脑脊液流出。
25.影响硬膜外阻滞平面的因素有:
导管的位置和方向、药物容量和主要速度、体位、病人情况(婴幼儿、老年人、
孕妇宜少)。
孕妇用量宜少的原因是妊娠后期下腔静脉受压,硬膜外间隙静脉充盈,间隙相对变小,药物容易扩散。
26.硬膜外阻滞的适应证:
颈到足(除开胸手术)_,禁忌证同脊麻。
27.硬膜外麻醉的并发症及处理方法:
1)穿破硬脊膜:
改换其他麻醉方法
2)穿刺针或导管误入血管:
立即给予面罩辅助通气,必要时行气管插管,还可给予地西泮和肌松药控制呼吸,同
比较
蛛网膜下隙阻滞
硬膜外隙阻滞
相同点
脊神经阻滞的禁忌证相同
穿刺点
L3-4、L4-5
C-S
注药腔隙1
蛛网膜下隙
硬膜外隙
穿刺针
细,22-26#
粗,18#
给药方式
单次-
连续
起效
快
慢
持续时间
短
长
扩散方式—
向头(截断性麻醉)
向两侧(节段性麻醉)—
生理反应快慢
麻药用量
少
多
时给予循环支持治疗。
3)导管折断:
一般不会引起并发症,随访。
4)全脊麻:
维持病人呼吸和循环功能。
出现心搏骤停应立即心肺复苏。
5)异常广泛阻滞:
6)脊神经根或脊髓损伤:
对症处理
7)硬膜外血肿:
12h内行椎板减压术。
28.腰麻与硬膜外麻醉的比较
第五章全身麻醉
1.全身麻醉:
经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药,病人的中枢神经系统产生暂时性
(可逆)抑制,以达到意识及痛觉丧失,反射活动减弱,有时可使肌肉松弛。
2.
全身麻醉的特点:
病人意识消失
4.全麻分期:
麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒
5.全麻分类:
吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。
6.最低肺泡气有效浓度(MinimumAlveolarConcentration,MAC):
在一个大气压下,50%勺病人在切皮时无体动
的最低肺泡气浓度。
7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。
8.
):
麻醉药经呼吸道吸入体内,产生可逆性全身麻醉作用。
吸入麻醉(inhalationalanesthesia
9.理想的吸入麻醉药的特点:
1)不燃烧、不爆炸;
2)在CO吸收剂中稳定;
3)麻醉效价高,能同时使用高浓度氧;
4)血/气分配系数小,麻醉加深和减浅迅速;
5)体内代谢低,代谢产物不导致肺、肾功能损害;
6)不刺激呼吸,适用于吸入麻醉诱导;
7)不抑制循环功能;
8)不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,不导致心律失常;
9)能降低中枢神经系统耗氧量,不增加颅内压,不诱发癫痫;
10)不致畸、不致癌。
10.氧化亚氮是唯一同时具有镇静、镇痛作用的吸入麻醉药,由于血_/气分配系数低,禁用于张力性气胸、闭袢肠梗
阻、脑室手术。
11.常用的吸入麻醉药有:
氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷(最常用)、地氟烷氧化亚氮、乙醚。
12.静脉全身麻醉药:
经静脉注入人体后,可使病人镇静、催眠、遗忘,直至神志完全消失的药物。
13.常用的静脉麻醉药有:
硫喷妥钠、丙泊酚(最常用)、咪达唑仑、氯胺酮、依托咪酯、丫-羟基丁酸钠。
其中氯_
胺酮同时具有镇静、镇痛作用,并具有意识与感觉分离现象,故称分离麻醉。
14.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。
前者以琥珀胆碱为代表,临床特点是持续去极化、肌颤、全或无
现象、双相阻滞。
后者以筒箭毒碱为代表,还包括泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等,临床特点为占据
受体、无肌颤、衰减、强直后易化,胆碱酯酶抑制药拮抗。
15.应用肌松药的注意事项:
1)不能实施人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。
2)肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。
3)肌肉松驰药只松驰骨骼肌,对平滑肌和心肌无直接作用。
4)胆碱酯酶抑制剂(新斯的明)可拮抗非去极化肌松药的残留作用。
但应同时使用阿托品,以阻断乙酰胆碱
对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应(唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓,甚至心跳停搏)。
5)在拮抗长效肌松药时,由于拮抗剂作用时间较短,其作用消失后肌松药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制。
6)应通过多种方法(尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末C02分压、动脉
血气)确认肌松药作用完全消失后,才可撤除辅助或控制呼吸。
7)琥珀胆碱可引起短暂的血钾升高,眼压、颅压升高,因此禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压升高者。
8)体温降低可使肌松药的作用延长,吸入麻醉药、某些抗生素(链霉素、庆大霉素、多粘菌素)及硫酸镁等可增强飞去计划肌松药的作用
9)合并神经肌接头疾病者慎用飞去计划肌松药
10)有的肌松药有组胺释放作用,有哮喘史和过敏体质者慎用。
16.麻醉性镇痛药(narcoticanalgesics,narcotics):
能作用于中枢神经系统解除或减轻疼痛,并能消除因疼痛
而引起的情绪反应的药物。
常用药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。
17.全身麻醉的适应证:
1)对生命功能(特别是自主呼吸)有较大干扰的手术或有创检查;
2)不合作的病人(如小儿、精神病人)
3)清醒病人不能耐受的特殊医疗干预(如低温、控制性降压)
4)病人必须保持难于耐受的特殊体位或长时间的固定体位时;
5)必须机械通气的手术和检查;
6)同时在全身多部位的手术;
7)伤害性刺激强烈但又很短暂的检查和治疗(如肠镜检查、电休克、心房纤颤电复律等);
8)不便于实施局部麻醉的区域手术(如颅内手术);
9)病人要求术中完全无知晓;
10)ICU中为危重病人降低全身或重要器官的耗氧量。
18.全身麻醉的并发症及处理方法:
(1)呼吸系统并发症:
1)呼吸抑制:
辅助或控制呼吸,解除病因
2)呕吐与误吸:
给予氨茶碱、抗生素,生理盐水冲洗支气管,给予大量糖皮质激素,机械呼吸治疗
3)呼吸道梗阻:
洗净呼吸道分泌物,解除支气管痉挛,给予大量糖皮质激素,气管内插管,紧急气管切开。
4)急性肺不张:
抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰。
(2)循环系统并发症:
1)低血压:
对症治疗
2)高血压:
解除诱因,酌情给予血管舒张药。
3)心律失常:
发生室颤行电除颤,并按心肺复苏处理。
4)心脏骤停:
最常见原因是缺氧,按心肺脑复苏处理。
(3)体温异常:
1)体温升高:
提高吸入氧浓度,静注咪达唑仑,物理降温,警惕恶性高热。
2)低温:
主动升温措施
(4)麻醉苏醒延迟:
维持呼吸循环正常的基础上查明原因,进行相应处理。
19.决定吸入麻醉药进入体内的因素:
1)麻醉药的吸入浓度
2)肺泡每分钟通气量
3)心排出量
4)吸入麻醉药的血/气分配系数
5)麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差
20.全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA):
静脉麻醉诱导后,采用多种短效静脉麻醉药复合应用,以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
21.静-吸复合麻醉:
在静脉麻醉的基础上,持续或间断吸入低浓度的挥发性麻醉药,既可维持麻醉相对稳定,又可减少吸入及静脉麻醉药的用量,有利于麻醉后迅速苏醒。
22.理想的静脉麻醉药应具备如下条件:
1)易溶于水,水溶液性能稳定,对机体无刺激性
2)起效快,清除迅速,麻醉深度可控性强,代谢产物无生物活性或毒性
3)对呼吸、循环无抑制作用
4)有镇痛作用
5)麻醉诱导和恢复时无不良反应
6)不诱发组胺释放
第六章气道管理
1.上呼吸道包括:
鼻、口、咽、喉;
下呼吸道包括:
气管、支气管、肺内分支支气管。
2.呼吸道各部分引起气道梗阻的因素:
1)鼻:
鼻息肉,鼻中隔偏曲以及炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加
2)咽:
扁桃体肿大,舌后坠
3)喉:
反复插管刺激或在喉头的手术操作刺激。
4)气管和支气管:
痰液或异物阻塞,颈部巨大肿瘤侵犯或压迫。
3.影响解剖气到通常的常见原因及处理:
(1)分泌物、出血、异物:
吸引器吸引、手或器械辅助清除、直接喉镜明视下吸引或清除
(2)舌后坠:
单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎损伤者,严禁头后仰必要时放置口咽或鼻咽通气道轻度者,头偏向一侧可能解除
(3)喉痉挛:
轻度,刺激解除后多自行缓解;
中度,麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适当加深麻醉并辅助呼吸;
重度,使用麻醉药和肌松剂解痉、立即行气管插管、必要时紧急行环甲膜穿刺
(4)支气管痉挛:
吸氧或麻醉机面罩辅助给氧、解痉药物治疗
(5)神经肌肉系统异常:
呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸、气管插管控制呼吸
4.面罩通气的适应证:
1)无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术
2)气管插管前进行预充氧去氮
3)紧急情况下辅助或控制呼吸
5.面罩通气的并发症:
胃膨胀及返流误吸(最严重),眼、口、鼻周软组织压伤,喉痉挛(少见)
6.气管插管分为:
气管内插管、支气管内插管
7.气管插管的并发症:
1)气管插管所引起的损伤
2)气管导管或气管切开导管不畅
3)痰液过多或痰痂
4)导管过深致意外单肺通气
5)麻醉机或呼吸机故障
8.管理气道的常用方法:
口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气管插管
9.困难气道(difficultairway):
一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生,在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时,发生困难。
包括:
面罩通气困难和直接喉镜插管困难。
面罩通气困难指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生,在没有特殊器械及其他人员的帮助下,面罩给予纯氧正压通气过程中,出现通气不足,使麻醉前SpO大于90%勺患者无法维持SpO在90%以上0直接喉镜插管困难:
①在常规喉镜暴露下,无法看到声门的任何部分;
②在常规喉镜暴露下,插管时间超过10分钟或尝试3次以上仍插管失败者。
10.张口度:
最大张口时,上下门齿之间勺距离,正常值3.5-5.6cm
11.甲颏间距:
头后仰至最大限度时,甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离。
正常值》6.5cm
12.颈部活动度:
最大限度曲颈到伸颈的活动范围,正常值〉90°
13.Mallampati试验:
(必考!
!
)
可见软腭、咽腭弓、悬雍垂
可见软腭、咽腭弓,悬雍垂部分被舌根遮盖
仅见软腭
未见软腭
I-n级插管一般无困难,川-w级插管多有困难。
14.困难气道的常用处理方法:
1)置入喉罩通气(首选)
2)纤支镜引导插管(金标准)
3)置入气管食管联合导管
4)经气管喷射通气
5)逆行引导插管
6)紧急环甲膜或气管切开
第十三章ALI和ARDS
1.急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF):
原来呼吸功能正常,由于各种突发原因引起严重肺通气和
(或)换气功能障碍,以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征0
2.ARF的诊断:
在海平面静息状态下吸入一个大气压空气、排除心内解剖分流等因素条件下PaQv60mmHg或伴有
PaCO>
50mmHg
3.急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS:
由各种非心源性原因所导致的肺毛细血管内皮和肺泡上皮损伤,血管通透性增高的临床综合征,表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿0
4.ALI/ARDS的病因:
肺部直接损伤:
1)胃内容物误吸
2)肺部感染(病毒、细菌或毒素)
3)创伤(肺挫伤等)
4)吸入毒性气体或烟雾
5)放射线
6)淹溺
7)脂肪栓塞等肺外间接损伤:
1)脓毒症
2)胸部以外的多发性创伤、烧伤
3)休克
4)急性胰腺炎
5)输血相关性急性肺损伤(TRALI)
6)体外循环等
7)长期吸入纯氧
5.ARDS勺病理改变特征是弥漫性肺泡损伤(DAD,病理改变过程分为渗出期、增生期、纤维化期。
早期病理特征为非心源性高渗透性肺水肿。
_
6.ALI/ARDS的诊断标准:
ALI诊断标准:
急性起病PaO2/FiO2W300mmHg(无论是否使用PEEPX线胸片双肺浸润影
肺动脉楔压(PAWP)<18mmH或无左房压力增高的临床证据
ARDS诊断标准:
在ALI诊断标准的基础上,凡PaO/FiO2W200mmHg即可诊断
7.ARDS的治疗原则:
消除原发病因、支持呼吸、改善循环和组织氧供,病因治疗和防治并发症,维护肺和其他器官功能
8.氧合指数(_PaO/FiO2)是诊断ARDS和判断预后的重要指标。
第十四章MODS
1.多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS):
在严重感染、休克、创伤等急性