麻醉科管理制度汇编1文档格式.docx

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　　6、术毕待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室。

麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。

术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。

　　7、术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。

　　8、急诊手术前的准备时间较短，但也应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后的管理同择期手术。

　　9、麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。

如麻醉工作量、麻醉效果评定、麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等，应有记录。

　　10、有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人的复苏，应从值班人员、操作技术、急救器械、通讯等方面做好准备。

大生堂医院

麻醉恢复室管理制度

1、为确保麻醉恢复期病人的安全性，对麻醉工作量较大的根据情况设置麻醉恢复室。

　　2、麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。

　　3、凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。

　　4、待患者清醒，生命体征及主要器官功能稳定后，方可由麻醉恢复室转至病房。

病人清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4分才能离开麻醉恢复室。

　　5、如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。

　　6、患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。

病人入手术室标准管理制度

1、病人入院后，完善各项术前检查及准备，外科医生提前一天将手术病人的手术通知单提交到麻醉科。

　　2、麻醉科医生根据手术通知单提前一天访视病人，麻醉科护士根据病人手术要求准备好手术器械。

　　3、病人必须有充分的术前准备，在没有麻醉禁忌症的情况下，麻醉科医生向家属交代麻醉风险，并签署麻醉知情同意书。

　　4、手术当天麻醉科护士根据手术通知单到病房接病人，在和病房护士、患者或家属核对确认后接病人到手术室。

　　5、急诊病人由外科医生完成必要的术前准备后，应及时将手术通知单交麻醉科，麻醉科护士根据手术通知单到病房接病人，在核对确认后接病人到手术室。

　　6、患者进入手术室后，麻醉医师核对确认后予以麻醉。

核对内容：

患者身份、姓名、性别、年龄、病案号、手术名称、手术部位标识，知情同意情况，麻醉安全检查。

麻醉病人转出手术室管理制度

1、一般病人手术完成后，必须神志清醒，生命体征及（或）重要器官功能稳定后才能由麻醉者由手术室送回病房。

2、特殊科室（神经外科、心脏外科）的手术要求病人生命征正常，在控制呼吸和一定的监测条件下转出手术室。

3、有下列情况的病人需转入ICU治疗：

（1）术后不能脱离复苏器（如呼吸机）的病人。

（2）术后需继续加强监测与诊治的病人，如重大手术、病情危重、术中发生严重意外者。

　　（3）重要脏器功能衰竭的病人，如休克、呼吸衰竭等。

　　（4）心肺脑复苏的病人。

麻醉知情同意书签字制度

1、麻醉协议书签字制度对提高麻醉医疗质量、保证医疗安全、密切医患关系、减少医疗纠纷将起到积极的作用。

　　2、麻醉前一天访视患者，向患者和（或）家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，以取得患者的信任和合作，取得家属的理解和支持，并完成在麻醉协议书上签字，包括患者或家属和麻醉科医师的签字。

　　3、麻醉协议书的内容必须详细，包括麻醉意外和可能发生的并发症等。

　　4、麻醉协议书为医患之间提供了法律依据，作为病历的组成部分归档。

麻醉差错事故防范制度

1、经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为患者服务。

实行医疗安全责任制，要坚守岗位、集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。

　　2、按照各级医师职责和实际业务技术能力，安排手术患者的麻醉工作。

　　3、充分做好麻醉前准备及病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。

　　4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。

　　5、严格查对制度。

麻醉期问所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。

用过的安瓿等应保留到患者出手术室后丢弃，以便复查。

　　6、使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。

　　7、没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须掌握气管插管术。

尚未取得医师执业资格注册证书者不能独立负责麻醉；

严禁非麻醉专业医师和未经过专业培训的人员独立担任麻醉工作，不允许一位麻醉科医师同时实施两台手术的麻醉。

　　8、新技术的开展，新方法的使用和新药品的引进，必须经科主任同意并经医院批准，并按照认真讨论后的预定方案实施。

　　9、严格交接班制度，坚持“接班不到，当班不走”，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情危重和疑难病例的手术一律不准交班，要协同处理。

交班内容包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。

　　10、围麻醉期的重大问题，应及时向科主任汇报，积极采取处理措施，医疗事故、医疗差错、麻醉意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训，认真整改。

医疗事故、严重差错必须向医务处报告。

手术前麻醉讨论制度

　1、手术前1天麻醉医师要亲自访视病人，根据病人的病史、检查，全面衡量病人情况与手术性质，选择适当麻醉前用药及制定麻醉方案。

某些疾病需进一步检查与治疗时，应急时与主管医师协商，充分作好术前准备。

若病人情况特殊、复杂，有重要脏器功能障碍，麻醉和手术对其有高度危险性时，要及时向上级医师汇报，并组织全科病历讨论。

　　2、术前讨论一般由主治医师或总住院医师主持，麻醉者报告病人的疾病诊断、拟行手术、治疗经过、辅助检查和实验室检查结果、麻醉史、药物过敏史及病人状况，充分估计病人对手术及麻醉的耐受力，以便正确选择麻醉方法，制定麻醉方案，估计麻醉中可能出现的问题，提出预防及相应的处理措施。

重大疑难手术麻醉，由科主任或主任医师主持全科讨论，必要时邀请手术医师参加。

新开展业务及技术，需报医务处审批，由主管院长或医务处主持整体协调会议，对有关事宜进行认真讨论。

术后随访制度

　1、手术后病人应定期随访，以观察麻醉后有无麻醉并发症，全身麻醉和硬膜外麻醉应观察3天，神经阻滞麻醉、基础麻醉等观察24小时，对呼吸、神经、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察，危重病人和特殊操作的病人要随时观察，并延长观察时间。

　　2、手术后病人在随访过程中，若有麻醉并发症出现，要及时处理，并报告上级主管医师和科主任，组织全科室和相关科室讨论，明确诊断，积极治疗，记录有关资料，并及时向医务处汇报。

　　3、手术后观察内容要及时写在术后访视小结上，内容要准确、全面。

麻醉科手术安全核查制度

1、严格执行手术室手术病人交接制度，手术病人查对确认制度。

　　2、建立手术病人手术部位或术式识别制度，要求术前主刀或一助在患者手术部位作出醒目的有效标记，并与患者核对。

　　3、术前准备及手术室接病人时，当班护士和手术护士应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），同时查对血型、术前用药、药物过敏试验结果、X光片等。

　　4、术前巡回护士和麻醉师应严格查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位、备皮情况、麻醉方法及术前用药执行情况、患者禁食等情况，交接携带的术中所需物品（如病历、检查结果）及药品并登记等。

　　5、术前巡回护士、器械护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关项目，无误后开始手术。

　　6、进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对使用的敷料和器械数，做好记录并签名。

术毕应严格执行清点制度，清点无误后方可缝合体腔及伤口，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内造成不良后果。

　　7、手术标本经巡回护士、手术医生检查核对后进行登记、签名、由巡回护士送病理科。

　　8、器械护士和巡回护士应对无菌物品严格查对灭菌指示卡、指示胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用，并将指示卡粘贴于手术护理记录单上。

　　9、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

　　10、术中补液，用药时必须严格执行三查七对制度。

　　11、术中输血，必须严格执行输血查对制度。