河北省科学技术进步奖推荐书模板.docx
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河北省科学技术进步奖推荐书模板
河北省科学技术进步奖推荐书
（年度）
一、项目基本情况
专业评审组：
项目类别：
项目名称
主要完成人
完成单位
（盖章）
推荐单位
或推荐专家
（盖章）
申报项目为通用技术，不涉及国家秘密
学科分类
名称
1
代码
2
代码
3
代码
所属科学技术领域
（按一级学科选择）
所属国民经济行业
本项目涉及主要计划课题（含基金）列表
任务下达单位
项目名称
编号
起止年限
经费
验收（鉴定）时间
授权发明专利（项数）
授权其他知识产权（项数）
项目投入总经费（万元）
项目起止年限
起始
完成
河北省科学技术厅成果与市场处制
二、项目简介（限1200字）
三、项目详细内容（限8页）
1、立项背景
2、科学技术内容
3、与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较
4、已发表论文及知识产权授权情况
5、第三方评价及应用情况
（备注：
总页数不超过8页）
四、主要科技创新点
序号
主要科技创新点
证明
材料
所属二级
学科
所属三级
学科
五、项目应用情况、经济效益和社会效益
1．推广应用情况
2．直接经济效益
近三年直接经济效益单位：
万元人民币
项目总投资额
回收期（年）
年份
新增销售额
新增利润
新增税收
累计
直接经济效益的有关说明和各栏目的计算依据：
（限400字）
完成单位法人单位公章完成单位财务公章：
证明材料
3.间接经济效益和社会效益
近三年间接经济效益单位：
万元人民币
年份
新增销售额
新增利润
新增税收
累计
间接经济效益的有关说明和各栏目的计算依据：
（限400字）
完成单位财务公章：
社会效益（限300字）
证明材料
4．主要应用单位情况（限15个）
应用单位名称
应用技术
应用的起止时间
应用单位联系人/电话
证明材料
六、本项目曾获科学技术奖励情况
获奖项目名称
获奖时间
奖项名称
奖励等级
授奖部门（单位）
证明材料
本表所填科技奖励是指：
1.各设区市政府设立的科学技术奖励
2.经省科技厅批准的社会力量设立的科学技术奖励
对于《国家科学技术奖励条例》及《河北省科学技术奖励办法》规定不能设立的部门奖励，不填入此栏
七、主要完成人情况表（限10人）
姓名
性别
排名
出生年月
出生地
民族
身份证号
党派
国籍
工作单位
所在地
办公电话
通讯地址
邮政编码
电子信箱
移动电话
毕业学校
文化程度
毕业时间
技术职称
专业、专长
最高学位
曾获奖励及荣誉称号情况
参加本项目起止时间
自至
对本项目技术创造性贡献（需说明对第几项创新点做出贡献和本人工作量,个人支持材料）：
声明
本人严格按照《河北省科学技术奖励办法》及其《实施细则》的有关规定和省科学技术厅对推荐工作的具体要求，如实提供了本推荐及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符，本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。
本人签名：
年月日
课题负责人签字：
年月日
八、主要完成单位情况表（限5个）
单位名称
所在地
排名
单位性质
传真
联系人
联系电话
移动电话
通讯地址
邮政编码
电子信箱
对本项目技术创新和应用的贡献：
完成单位（公章）
年月日
九、已公开发表代表性论文、专著证明目录（限8篇）
序号
论文（专著）
名称
发表刊物（出版社）
发表（出版）时间
通讯
作者
第一
作者
其他国
内作者
影响因子
他引总次数
SCI
他引次数
EI他引次数
证明材料
所支持创新点
是否国内完成
合计
注：
1、如为英文发表的论文，作者姓名以英文名出现时，应同时列出英文姓名和中文姓名。
2、影响因子、他引总次数、SCI他引次数、EI他引次数应分别统计并填写，“合计”由系统自动生成。
十、主要知识产权证明目录
1、已授权发明专利
序号
已授权项目名称
专利号
专利权人
发明人
授权公告日
证明材料
所支持创新点
仅填写正式授权的国家发明专利。
2、已登记计算机软件著作权
序号
软件名称
登记号
著作权人
权利取得方式
首次发表日期
证明材料
所支持创新点
仅填写正式登记的计算机软件，
3、已颁布国家标准
序号
项目名称
标准号
起草单位
起草人
发布时间
发布机关
证明
材料
所支持创新点
仅填写已由国家标准化管理委员会或国家行业行政管理部门正式发布的国家标准或行业标准。
4、已授权植物新品种保护权
序号
品种名称
品种权号
品种权人
培育人
授权日
证明材料
所支持创新点
仅填写正式授权的植物新品种。
十一、专家推荐意见
（由推荐专家独立填写，不得代填后签名，单位推荐不填此表）
推
荐
专
家
情
况
姓名
身份证号
工作单位
联系电话
通讯地址
邮政编码
电子信箱
院士
专业专长
现从事的科学技术工作
推荐意见：
（限500字）
声明：
本人严格按照《河北省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和河北省科学技术厅对推荐工作的具体要求，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《河北省科学技术奖励办法实施细则》规定的推荐资格条件，推荐材料全部内容属实，且不存在任何违反《河北省科学技术奖励办法》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。
本人承诺将严格按照河北省科学技术厅的有关规定和要求，认真履行作为推荐专家的义务并承担相应的责任。
推荐专家签字：
年月日
十二、申报单位和推荐单位形式审查及推荐单位意见
一、形式审查：
审查结果
申报单位
推荐单位
1
往年未授奖或退出的项目，是否符合再次申报条件；
2
没有重复使用申报材料的问题；
3
主要内容在本年度未申报外省省级科学技术奖或国家社会力量奖；
4
项目整体技术已应用二年以上时间；
5
需要行政审批的项目提交了相关部门审批证明；
6
已填写推荐单位（推荐专家）推荐意见并盖公章（签名）；
7
不存在完成人未在“主要完成人情况表”签名且无说明的情况；
8
不存在完成人未提交旁证材料证明本人贡献和前三位完成人工作量不足50%的情况；
9
提供了主要知识产权证明复印件；
10
不存在提交未授权知识产权证明的情况；
11
应用证明加盖了财务章和法人单位公章；
12
学科分类、奖种、项目类别等填写是否准确；
13
电子版推荐书与书面推荐书完全一致；
14
不存在属于软科学、管理科学及其他不符合《河北省科学技术奖励办法》及其实施细则规定的推荐资格条件的问题；
15
国家或省部级计划立项的项目已结题验收（鉴定）并提供了相关验收、鉴定意见及专家组名单复印件。
二、推荐单位意见（写明推荐理由和建议等级）：
声明：
我单位严格按照《河北省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定，对推荐书内容及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合规定要求的申报条件，申报材料内容全部属实，且不存在违反有关科技保密等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如被申报项目发生争议，将积极配合工作，协助调查
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