口腔预防医学个人整理Word文件下载.docx
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②乳牙龋失补指数：
9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙，即为龋失牙
③龋均meanDMFT:
指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙数；
龋面均meanDMFS：
指受检人群中每人口腔中平均龋失补牙面数
④龋面充填构成比：
是指一组人群中的龋、失、补牙面中已充填的龋面（继发龋面不算）所占的比重
⑤患龋率：
在调查期间某人群中患龋病的频率
⑥龋齿发病率：
至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。
⑦无龋率：
全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率。
WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）：
龋均（0-1.1很低）（1.2-2.6低）（2.7-4.4中）（4.5-6.5高）（6.6以上很高）
【龋病流行特征】——地区分布（发展中国家，城市高于农村）、时间分布、人群分布（乳牙患龋率男性高于女性，恒牙女性高于男性；
患龋率最高的是彝族，最低的是回族）
【影响因素】：
社会经济因素、氟摄入量（0.6-0.8mg/L患龋率最低）、饮食习惯、家族影响
★牙周病常用指数
■简化口腔卫生指数OHI-S：
只检查6个牙面即16、11、26、31的唇（颊）面和36、46的舌面。
包括简化软垢指数DI-S和简化牙石指数CI-S
△.简化软垢指数DI-S
0=牙面无软垢1=软垢覆盖面积占牙面1/3以下2=软垢覆盖面积为牙面1/3与2/3之间3=软垢覆盖面积占牙面2/3以上
△.简化牙石指数CI-S0=龈上、龈下无牙石
1=龈上石覆盖面积占牙面1/3以下
2=龈上石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下牙石
3=龈上石覆盖面积占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石
■菌斑指数PLI——每颗牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每个牙的记分为4个面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数
0=龈缘区无菌斑
1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探针尖的侧面可刮出菌斑
2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑
3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢
■Turesky改良的Q-H菌斑指数——福州中泽口腔分析认为需先用菌斑染色剂染色
0=牙面无菌斑
1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑
2=牙颈部菌斑宽度不超过1mm
3=牙颈部菌斑覆盖面积超过1mm，不足牙面1/3
4=菌斑覆盖面积在牙面1/3与2/3之间
5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上
■牙龈指数GI
0=牙龈健康
1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血
2=牙龈中度炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血
3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向
■牙龈出血指数GBI0=探诊后牙龈不出血1=探诊后可见牙龈出血
■龈沟出血指数SBI
0=龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血
1=龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血
2=牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿，探诊后点状出血
3=牙龈呈中度炎症，有颜色改变和轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内
4=牙龈呈重度炎症，不但颜色改变，而且明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟
5=牙龈有色的改变，明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或有自动出血
★★社区牙周指数CPI（考题）
【检查器械】：
CPI牙周探针，探针尖端为直径为0.5mm小球，刻度为3.5、5.5、8.5、11.5
【检查项目】：
牙龈出血、牙石、牙周袋深度
【检查方法】：
以探诊为主，结合视诊；
所用力不超过20g
6区段指数牙（20岁以上）
【检查指数牙】:
将口腔分为六个区段，检查牙龈出血和牙石、牙周袋深度。
A.20岁以上：
10颗指数牙
B.15-20岁：
只检查6颗指数牙（避免第二恒磨牙假性牙周袋）
C.15以下：
只检查6颗指数牙，不查牙周袋
WHO规定：
☆每个区段内必须有2颗或以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才做检查。
☆检查区段内以最重情况记分。
☆探查指数牙，若没有指数牙的区段，探查所有余留牙，以最重情况记分。
☆以6区段中最高分记分作为个人CPI值。
【计分标准】：
0=牙龈健康
1=龈炎，探诊后出血
2=牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外
3=早期牙周病，龈缘覆盖部分探针黑色部分，龈袋深度4-5mm
4=晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋≥6mm或以上
X=除外区段（少于2颗功能牙）
9=无法检查（不记录）
牙周病的流行特征——地区分布（农村比城市严重）、时间分布（青春期龈炎发病达高峰，其后下降；
牙周病患病率逐渐上升）人群分布（男性高于女性，龈炎最低朝鲜族，最高彝族）
影响牙周病流行因素——口腔卫生、吸烟（危险性高2倍；
瘾大者7倍）、营养、全身疾病
口腔健康状况调查oralhealthsurvey：
是口腔流行病学中最常用的一种方法，就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、流行强度、分布及流行规律的资料，是一个横断面调查。
★【调查目的】：
1）查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律
2）了解和分析影响口腔健康的有关因素
3）为探索病因，建立和验证病因假设提供依据
4）选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果
5）评估治疗与人力需要
★【调查项目】：
一般项目、健康状况项目、问卷调查项目
★【调查方法】：
（1）普查——应查率要求在95%以上
（2）抽样调查——单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样
（3）捷径调查pathfindersurvey：
是WHO推荐的调查方法。
其目的是为了在短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。
这种方法只调查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35-44、65-74）
（4）试点调查pilotsurvey：
又称预调查，为在开展大规模流行病学调查前先进行小规模的调查，一般是对有代表性的1-2个年龄组少数人群进行调查
★【样本含量】：
样本量小则抽样误差大，样本量太大则造成浪费
N=t²
PQ/d²
——t值为2，P为某病预期现患率，Q=1-P，d为允许误差
★【误差及预防方法】：
随机误差randomerror——是在抽样调查过程中产生的变异，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制
偏倚bias——是由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应设法防止
（1）选择性偏倚：
随意选择样本所造成。
防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样
（2）无应答偏倚：
防止方法是调查前做好组织宣传工作，改善调查方式使受检者积极配合
（3）信息偏倚：
A、因检查器械等造成的测量偏倚：
如检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，防止的办法是按规定使用标准检查器械，并保持稳定的环境条件
B、因调查对象引起的偏倚：
包括回忆偏倚及报告偏倚。
防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠
C、因检查者引起的偏倚：
防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，三是调查前要做标准一致性试验（Kappa值小于0.4，可靠度不合格；
0.41-0.6可靠度中等；
0.61-0.8可靠度优；
0.81-1完全可靠）
★★口腔健康状况调查设计表（考题）
（1）一般项目：
如姓名、性别、出生日期等
（2）健康状况项目：
包括口外检查、颞颌关节评价、口腔黏膜情况、釉质发育不全、氟牙症、社区牙周指数、附着丧失、牙列状况及治疗需要、修复状况、牙合畸形等
（3）问卷调查项目：
研究对象的属性；
口腔健康知识态度和行为；
口腔健康相关生活质量
临床试验应符合三个基本原则——随机、对照、盲法
第四章龋病的预防
龋活性试验CAT——以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称为～
（1）DentocultSM试验——观察唾液中每毫升菌落形成单位的变形链球菌数量来判断龋的活性。
结果判断：
“0和1”＜10^5“2”＜10^5-10^6“3”＞10^6（3为高龋活性）
（2）DentocultLB试验——主要观察乳杆菌在唾液的数量。
＞10^4为高龋活性
（3）Cariostat试验——检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。
蓝紫色（-）、绿色（+）、黄绿色（++）、黄色（+++）。
（++）培养管内PH为5.0-5.5为危险龋活性，（+++）为明显龋活性
（4）DentobuffStrip试验——了解唾液的缓冲能力。
试条从黄色变成蓝色，表示PH＞6说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差
★龋病的三级预防
（1）一级预防——①进行口腔健康教育：
普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯②控制及消除危险因素：
合理使用各种氟化物及其他防龋方法，如防龋涂料、窝沟封闭等
（2）二级预防——早期诊断早期处理，定期临床检查及X线检查，发现早期龋及时充填
（3）三级预防——①防止龋病的并发症：
对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当的治疗，防止炎症继续发展②恢复功能：
对牙体缺损及牙列缺损及时修复治疗
★★龋病预防方法（考题）
（1）菌斑控制——包括机械、化学、生物、免疫方法
机械方法：
牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷及牙间清洁器
化学方法：
氯己定、三氯生等
生物方法：
主要指酶类，有蛋白酶类和葡聚糖酶类
免疫方法：
防龋疫苗，为主动免疫
（2）控制糖的摄入和使用糖代用品——减少食糖频率，少吃粘性食物
（3）增强牙抗龋力——注意孕妇和儿童的营养和保健，避免出现乳恒牙的发育缺陷。
同时，通过应用氟化物、窝沟封闭等措施，增加牙齿的抗龋力
（4）定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗——学龄前儿童建议每3-6个月定期检查；
学龄儿童每6个月定期检查；
成人每6-12个月进行口腔检查
第五章 氟化物与牙健康
【人体氟来源】：
①饮水（占65%）②食物（占25%）③空气④其他
适宜摄氟量：
防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量（每千克体重每天0.05~0.07mg）
【人体氟分布】：
①血液、乳汁和软组织——75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在于红细胞。
乳汁氟为血浆氟的1/2。
软组织一般低于血浆水平。
胎盘有部分屏障作用。
氟不易通过血脑屏障。
②骨和牙——机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。
牙氟含量相对低于骨氟含量。
③唾液和菌斑——唾液中氟浓度约为血浆氟的2/3，菌斑中氟含量远大于唾液，100-200倍
【人体氟排泄】：
肾脏是主要排泄途径（40%-60%），还有粪便、汗腺、泪液、头发指甲排氟。
氟化物可能中毒剂量PTD（5mgF-/kg），摄入量在5mgF-/kg以下服用钙铝镁作为解毒剂；
超过5mgF-/kg采取急救，住院观察；
接近或超过15mgF-/kg应进行心电监护，抗休克治疗
★★氟化物防龋的机制（考题）
（一）降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化
√正常情况下——氟化物浓度达0.05mg/L时会减少釉质的溶解量；
在羟磷灰石饱和溶液中，氟可结合游离的HA而成为氟羟磷灰石FHA重新沉积在釉质，即再矿化；
若溶液中的HA未达到饱和，氟可吸附于HA上直接进入晶体形成FHA或与釉质中的羟离子交换形成氟磷灰石FA
√牙受酸侵蚀时——PH值下降，导致牙脱矿，同时也使氟化钙溶解向唾液中释放氟离子和钙离子。
当唾液中的钙磷离子饱和时，将提供使矿物质再矿化的动力，部分溶解的晶体将作为再矿化核，氟化物通过吸附在其表面并吸引钙离子来加速这一再矿化过程
（二）氟对微生物的作用
a、对糖酵解的影响——能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶
b、抑制细菌摄入葡萄糖——影响胞外多糖的合成以及胞内多糖的贮存
c、抑制细菌产酸——氟化物以HF进入细胞，HF在碱性的胞浆中分解H+和F-，会产生三种结果：
①降低细胞中的HF浓度，刺激更多的HF进入细胞②增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑制剂③增加细胞内H+浓度，使产酸减少，甚至中止。
【氟斑牙临床特点】：
①多发于恒牙，乳牙较少。
②患氟牙症的牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短③釉质白色斑纹，甚至整个牙为白垩色釉质；
黄褐色色染；
严重者实质性缺损④牙釉质和牙本质变脆，耐磨性差，抗酸性差
表现
受累牙数
高氟区生活史
釉质发育不全
色斑周界明确，与生长线吻合
单颗牙或一组牙
无
氟牙症
散在云雾状，周界不明显，与生长线不吻合
多颗牙，上前牙多见
有
表面有无光泽
生活史
四环素牙
有、黄褐色
四环素服用史
氟化物防龋的全身应用
■饮水氟化waterfluoridation——是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症流行的目的。
①饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1mg/L之内
②低氟区饮水含量在0.5mg/L以下，应根据该地区氟牙症流行情况决定是否加氟
③饮水氟含量超过1.5mg/L或氟牙症指数超过1时，应采取措施，减少氟的摄入量
④饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整
⑤自来水加氟需要严格的管理和检测系统，保证安全有效
■食盐氟化：
适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区，一般为90-350mg/kg
■牛奶氟化：
牛奶含氟浓度可根据年龄、当地饮水含氟量等适当调整，3-6岁0.5mg/d
■氟片：
适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟区。
需要家长的高度重视和积极配合，要有专人负责实施和监督。
每次处方总量不超过120mg。
服用后半小时内不漱口不进食
■氟滴剂：
适用于2岁以下的幼儿
★★氟化物的局部应用（考题）
（1）含氟牙膏——氟化钠牙膏（不能使用碳酸钙或磷酸钙做摩擦剂）、单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏（有牙染色，避免与磷酸氢钙配方）
6岁以上儿童或成人，每天用浓度高于1000mg/kg的牙膏刷牙两次，每次用量约1克。
3~6岁儿童，用量约“豌豆“大小，家长监督与指导以免过多的吞咽牙膏。
患病率降低24%
（2）含氟漱口液——0.2%NaF溶液（每周使用一次）、0.05%NaF溶液（每天使用一次）
5-6岁每次5ml，6岁以上10ml，鼓漱1min后吐出，半小时内不进食或漱口。
26%防龋效果
（3）含氟涂料——彻底清洁牙面→隔湿，擦干或吹干牙面→将0.3ml~0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙线将涂料带到邻面→待其凝固。
2~4小时内不进食，当晚不刷牙。
一般一年两次，易患龋者，一年2-4次。
38%防龋效果。
优点是含氟浓度高，快速凝固并粘附到牙面，操作简单需时少，少有恶心、呕吐等不适反应，患者易于接受。
缺点是可导致牙齿短暂的变色，少数患者可产生接触性过敏，牙龈出血者禁用。
（4）含氟凝胶——自我保健：
0.5%APF、0.5%NaF、0.1%SnF2专业人员使用：
1.23%APF
选择适合的托盘→患者身体坐正→装入含氟凝胶→放置托盘→使用吸唾装置→口内保留1~4分钟后取出，拭去残留凝胶→半小时不漱口和进食→每年至少两次。
28%防龋效果
优点是一次可以处理全口牙，操作简单花费时间少；
缺点是对胃肠道有刺激，可引起恶心和呕吐反应，使用后血浆及尿氟浓度较高，操作过程中需使用吸唾装置。
（5）含氟泡沫——使用同含氟凝胶，用量少于凝胶，24%防龋效果
★★氟化物防龋原则（考题）
（1）兴氟利，除氟害，是氟化物的应用总则
（2）安全第一，效果第二，好的防龋措施是安全、有效、经济、易行的
（3）适量：
儿童慎用含氟牙膏，全身用氟要严格掌握剂量
（4）综合：
全身和局部联合应用，使口腔经常保持低浓度的氟，具有最好的防龋效果
（5）严格掌握专业应用和自我应用的界线，氟凝胶、氟泡沫、高浓度的氟涂料不能用于群体防护
（6）长期坚持使用才有效
第六章临床口腔预防技术
窝沟封闭PitandFissureSealants——是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，是一种有效的防龋方法。
窝沟封闭剂——紫外光固化封闭剂、化学固化封闭剂、可见光固化封闭剂、含氟释氟封闭剂
【组成】：
树脂基质（主要成分）、稀释剂、引发剂（可见光为樟脑酯）
【特点】：
光固化常用光源为430-490nm的可见光；
加填料的光固化封闭剂较无填料的更好
★适应证：
①深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。
②对侧同名牙患龋或有患龋倾向。
③牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。
乳磨牙在3-4岁；
第一恒磨牙在6-7岁；
第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。
★非适应证：
合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；
患者不能配合以及牙尚未完全萌出者
★操作步骤与注意事项
①清洁牙面：
在低速手机上装好小毛刷，蘸适量清洁剂清洗牙面，冲洗漱口
②酸蚀：
用棉纱球隔湿，将牙面吹干，蘸适量酸蚀剂放在将要封闭的牙面上。
酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3。
恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒
③冲洗和干燥：
彻底冲洗牙面10-15秒，冲洗后立即更换干棉卷隔湿，吹干牙面。
封闭前保持牙面的干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。
酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观
④涂布封闭剂：
注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖全部酸蚀面，在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调合
⑤固化：
涂布后1-2min即可自行固化。
照射距离约离牙尖lmm，一般20-40s
⑥检查：
了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，有无未封闭窝沟，观察有无过多封闭材料和是否需要去除。
如果封闭剂没有填料可不调合，含填料的封闭剂咬合过高时应调整咬合。
★临床效果评价——常用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。
封闭剂的保留率下颌较上颌高，前磨牙较磨牙高，年龄大的较小的高，恒牙较乳牙高，合面较颊舌沟高。
预防性树脂充填术PRR——仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，是窝沟封闭与充填相结合的预防性措施。
非创伤性修复治疗ART——指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的技术。
适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入，无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。
第七章牙周病的预防
★★牙周病的三级预防（考题）
（1）一级预防：
又称初级预防，指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。
旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他刺激因子的目的；
帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。
并定期进行口腔保健，维护口腔健康。
（2）二级预防：
旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。
对局限于牙龈的病变，及时采取洁治，去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。
采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据具体情况采取适当的治疗，改善牙周组织的健康状况。
（3）三级预防：
是在牙周病发展到严重和晚期阶段所采取的治疗措施以及修复缺失牙，重建功能；
并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。
同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病
★牙周病的预防方法
（1）菌斑控制
牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷、龈上洁治术、预防性清洁术
氯己定、三氯生、氟化亚锡（抑制龈下菌斑）等
（2）控制局部危险因素——改善食物嵌塞、调合、戒烟、破除口腔不良习惯、预防和矫治错合畸形、制作良好的修复体
（3）提高宿主抵抗力——积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病
【常用的菌斑染色剂】：
2%碱性品红、2%-5%藻红片剂、酒石黄、1-2.5%孔雀绿、荧光素钠
【菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数，在20%以下可认为菌斑基本控制】
第8章自我口腔保健方法
■牙刷——清除菌斑作用、按摩牙龈作用。
6个月-2岁使用指套牙刷，2-4岁使用小头软
毛牙刷；
5-7岁使用末端刷毛长的牙刷；
8岁以上选择交叉刷毛和末端动力刷毛的牙刷
★刷毛的硬度由哪些确定（考题）：
①刷毛的种类和类型②刷毛的直径和长度③毛束的多少和植毛孔径的大小④每束刷毛的数目和弹性
■牙膏
成分
代表性原料
百分比
主要功能
摩擦剂
碳酸钙、二氧化硅等
25-60
与牙刷配合，通过摩擦作用，磨光使牙面光洁，有助于清除牙菌斑及外源性色素沉着
洁净剂
十二醇硫酸钠等
0.5-2
降低表面张力，增进洁净效果，浸松牙面附着物，使残屑乳化合悬浮，发泡利于除去食物残屑，抑菌作用
保湿剂
甘油、山梨醇等
20-60
维持一定湿度使牙膏呈膏状，防止空气中脱水，延迟变干，分散或溶解其他制剂，有助
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