传染病Word文档格式.docx
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急性期见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌,可作为筛查手段
2.分泌物淋菌培养:
诊断淋病的金标准
五、治疗
首选第三代头孢菌素,性伴侣就同时治疗;
孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。
梅
毒
梅毒是由苍白密螺旋体(致病菌)引起的一种慢性全身性传染病。
一、感染途径:
性接触是主要传播途径
二、分期
一期梅毒:
硬下疳
二期梅毒:
皮肤有梅毒疹
三期梅毒:
肉芽肿;
永久性的皮肤损害
三、治疗:
首选青毒素;
孕妇用青霉素;
生殖道沙眼衣原体感染
一、感染途径
成人主要经性交直接传播,经产道感染是最主要的感染途径。
二、诊断
检测沙眼衣原体抗原,是目前临床最常用的方法。
敏感性及特异性均较高。
三、治疗
首选红霉素。
(支原体、军团菌也首先红霉素)
孕妇用红霉素,不能用多西环素及氧氟沙星。
艾滋病是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称,人类免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病,主要通过性接触和体液传播,病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞(CD4+T淋巴细胞)。
一、病原学
主要感染CD4+T淋巴细胞,也能感染单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等
二、CD4+T淋巴细胞受损的方式及表现
HIV进入人体后其外膜蛋白(gp120)与CD4+T淋巴细胞膜融合
主要记住:
抗-HIV阳性,就是说明考你的艾滋病。
HIV常见的机会性感染的种类和表现:
1.皮肤黏膜受损:
表现为卡氏肉瘤、舌乳头状瘤的感染、外阴疱疹与尖锐湿疣。
2.神经系统:
可出现头痛、癫痫、进行性痴呆等
3.胃肠系统:
卡式肉瘤;
白色念珠菌、疱疹病毒和巨细胞引起的口腔炎、食管炎及溃疡。
4.呼吸系统:
卡氏肺孢子虫肺炎,是艾滋病最常见的机会感染和最主要的死亡原因;
治疗:
复方新诺明;
5.眼部受损:
表现为巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫视网膜炎。
艾滋病是RNA病毒感染所致;
四、治疗
1.抗病毒治疗:
只要外周血HIVRNA>
1000-10000b/ml,CD4+T淋巴细胞计数<
0.5×
109/L,就需要接受抗病毒治疗。
2.预防和治疗机会性感染:
外周血HIVRNA<
1000b/ml。
疟
疾
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。
临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解,常有脾大与贫血。
一、病原学种类及在人体内发育过程
1.疟原虫的发育分两个阶段(红外期、红内期)。
2.两个宿主:
终末宿主是蚊子(中华按蚊),中间宿主是人。
3.蚊子叮咬人—疟原虫进入肝细胞发育—肝细胞破裂—疟原虫从肝细胞里出来—进入红细胞又在里面繁殖—红细胞裂—疟原虫进入血液—进入下一个循环
疟原虫在肝细胞内就是肝内期(红外期)
疟原虫在红细胞内就是红内期
疟疾发作的时候就是红细胞破裂—疟原虫进入血液的那个时期
各种疟原虫在红细胞内发育,红细胞破裂入血的时间不一样,所以发作的时候不一样。
(间日疟和卵形疟为48个小时,三日疟原虫为72个小时,恶性疟原虫为36-48个小时)
二、流行病学
传播媒介:
主要是中华按蚊
寒战-高热-出汗-间歇期-寒战-高热-出汗-间歇期--循环下去
四、实验室检查
1.由于红细胞被破坏,红细胞减少,出现贫血
2.血涂片查找疟原虫,可以确诊,必须在寒战高热初期采血才能检出。
五、治疗
1.乙胺嘧啶:
能杀灭所有红细胞内外期疟原虫;
2.氯喹:
能杀灭红细胞内的疟原虫。
用于控制疟疾发作;
3.伯氨喹:
能杀灭肝内的疟原虫,用于防止传播和复发。
在疫区内的人预防用伯氨喹;
非疫区的人要预防用乙胺嘧啶;
到疫区出差用伯氨喹。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,主要表现为频繁呕吐、剧烈头痛、突发高热、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征,是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎。
我国流行菌株为A群,典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。
流脑通过呼吸道传播的;
脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。
乙脑是通过蚊虫叮咬传播,有明显的季节性。
二、一一对应(题眼):
儿童多见,皮肤粘膜的瘀点瘀斑----流脑
传播途径是呼吸道。
好发于冬春季(1、2、3月)
患者1.2.3月份看病,有脑膜炎症状----流脑
患者7.8.9月份看病,有脑膜炎症状----已脑
三、发病机制
1.败血症期:
血管内皮损害,血管壁炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血。
可出现皮肤粘膜瘀点瘀斑
2.脑膜炎期:
除高热和毒血症状外,主要是中枢神经系统症状,剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征,脑脊髓膜化脓性炎症(脓液在蛛网膜与软脑膜之间),主要病变部位在蛛网膜。
典型的病理变化蛛网膜内出现脓性分泌物;
四、临床表现
1.上呼吸道感染期(前驱期)
2.败血症期:
重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑;
3.脑膜炎期:
在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征,相比较乙脑意识障碍不明显。
4.恢复期
五、诊断依据
皮肤粘膜瘀点瘀斑;
不能通过季节性来确诊。
冬春季发病+头痛呕吐+脑膜刺激征=流脑
六、治疗
1.青霉素G(首选)
2.在基础医院首选磺胺类的。
3.出现脑疝用甘露醇脱水降压
霍
乱:
甲类传染病。
霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属,菌体一端有单根鞭毛和菌毛,无荚膜和芽胞。
霍乱弧菌不侵入血流,能产生内毒素、外毒素(即霍乱肠毒素,是主要致病因素)及血凝素。
二、临床表现
病程分三期:
1.反应期(恢复期)
2.脱水虚脱期:
由于严重脱水,双手呈“洗衣妇手”由于低钠,可引起双侧腓肠肌痉挛。
3.泻吐期:
先泻后吐(肠炎是先吐后泻),剧烈腹泻突然起病,腹泻特点不伴腹痛,无里急后重,不恶心但伴喷射性呕吐,为胃内容物或米泔水样。
刚开始为稀便,而后变为水便。
(刚开始为稀便,而后变为脓血便,那是菌痢。
)
四大题眼:
先泻后吐,剧烈腹泻突然起病----霍乱
米泔水样大便(像机关枪似的)----霍乱
腓肠肌痉挛-----霍乱
致病力是鞭毛和菌毛,不是荚膜和芽孢;
霍乱肠毒素是霍乱的治病物质。
三、实验室检查:
粪便培养(用于确诊);
直接涂片时间短不能确诊;
1.增菌培养:
能提高霍乱弧菌的检出率,有助于早期诊断。
2.动力试验和制动试验:
采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检,可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。
可以作为霍乱流行期间的快速检测方法
补液疗法:
早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键
病毒性肝炎
一、病原学及分型
1、乙型肝炎病毒(HBV):
其他都是RNA病毒,只有乙肝是DNA病毒。
HBV颗粒里面分包膜和核心两部分,故又叫Dane颗粒:
包膜:
即表面抗原(HBsAg)。
核心:
e抗原(HBeAg)、核心抗原(HBcAg)(在血液里查不到)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。
(1)HbeAg:
为HBV活动性复制和传染性的标志;
抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。
(2)HBVDNA:
是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。
(3)HbcAg(核心抗原):
存在于受染肝细胞核中,血液中检测不到;
低滴度IgG型抗-HBc提示过去感染的标志。
(4)抗-HBs:
一种保护性抗体。
阳性说明两种情况:
1.曾经感染过乙肝,现在获得了抗体;
2.接种了预苗,获得了抗体。
大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。
大三阳的3是e抗原。
在五项中e抗原(体现有复制有传染性)传染性最强。
2项阳性其他阴性最好。
12345中属于保护性抗体的是抗HBS。
HBSAB是双幅DNA双股环状;
2、丙型肝炎病毒(HCV):
在血中检测到了抗-HCV,是HCV感染的标志,它没有保护作用,这点和乙肝抗-HBs不一样。
3、丁型肝炎病毒(HDV):
是一种缺陷病毒,它复制需要HBV参与。
抗-HDV也没有保护作用。
4、戊型肝炎病毒(HEV):
隐性感染见于儿童,显性感染见于成人;
甲肝病人一般有黄疸。
在黄疸前期传染性强。
甲型肝炎传染性最强。
二、流行病学
1、传播途径:
甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播;
乙、丙、丁肝通过母婴传播,血液、体液传播。
2、人群易感性:
儿童感染HEV后,多表现为隐性感染。
三、临床表现
潜伏期:
甲肝平均30天,乙肝70天,丙肝50天,戊肝40天。
记忆:
甲戊丙乙:
3、4、5、7。
甲肝、戊肝起病较急,乙、丙、丁肝起病多较缓。
1、急性黄疸型肝炎:
黄疸前期(传染性最强);
黄疸期;
恢复期。
2、重型肝炎(重肝)
(1)急性重型肝炎:
起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病,凝血酶原活动度低于40%。
(2)亚急性重型肝炎:
起病15-24周内出现精神、神经症状,凝血酶原时间(PTA)<40%,也是判断预后的指标
(3)慢性重型肝炎:
在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。
比如乙肝30年,20天来出现黄疸,出血等发生了亚急性重型肝炎,就叫慢性重型肝炎;
四、诊断
主要看病毒性指标(HAV\HBV\HCV\HEV等等)。
有没有黄疸:
看皮肤黄染,血清胆红素(TBIL)>
17.1umol/L(就是提示有黄疸);
1.干扰素:
用IFN-α(α干扰素用的最多)。
用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。
2.核苷(酸)类似物:
治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。
3.肝炎分型里没有重度一说,只有急性、亚急性、重型;
注意:
1.重型肝炎一定有神经的表现;
2.起病急为急性肝炎,排除亚急性;
3.甲肝里面非常重要的指标:
抗HAVIGG,他的最大特点是:
急性期阴性,恢复期阳性;
六、预防
保护易感人群:
1.主动免疫打疫苗,即抗原;
2.被动免疫:
在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内,肌肉注射正常人免疫球蛋白,就是一个紧急预防。
HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿,可用高效乙肝免疫球蛋白(HBIG)。
1、传染病感染过程:
5种表现
(1)隐性感染(最重要):
又称亚临床型感染,是最常见的类型。
指有些人感染了传染病,并不表现出来。
它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答,不引起或轻微引起组织损伤。
(2)显性感染:
又称临床型感染,是五种过程中发生率最低的。
(3)潜伏性感染:
病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。
只有机体免疫功能下降时,才引起显性感染,病原体一般不排出体外,这是与病原携带状态的区别点。
(4)病原携带者:
又叫病原携带状态,可以将病原体排出,是许多传染病的重要传染源。
(5)病原体被清除
2、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。
传染病均属感染性疾病,但感染性疾病不一定有传染性,故不一定是传染病。
传染病属于感染性疾病,但感染性疾病不一定是传染病。
3、传染病流行的3个基本条件:
传染源、传播途径、人群易感性
(1)传染源:
是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。
可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。
(2)传播途径:
是病原体离开传染源到达易感人群的途径。
1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播:
如非典,流感等
2)水、食物等从消化道传播(经过粪口传播的):
霍乱、菌痢、甲肝,戊肝等
3)与传染源直接接触面受感染的接触传染:
炭疽、钩端螺旋体病等
4)通过节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播:
如乙脑、疟疾等
5)输血注射:
乙肝、艾滋病
6)母婴传播:
艾滋病
(3)易感人群 对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。
4、管理传染源
甲类:
鼠疫、霍乱。
城镇在6小时之内上报,而农村最迟要在12小时之内上报。
乙类:
要在12小时之内上报。
发现暴发、流行,应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。
5、切断传播途径,隔离的种类:
①严密隔离:
鼠疫、霍乱、狂犬病等
②呼吸道隔离:
非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等
③消化道隔离:
伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等
④接触隔离:
破伤风、炭疽、梅毒、淋病等
⑤昆虫隔离:
乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等
⑥保护性隔离:
对抵抗力弱的易感者
⑦血液-体液隔离:
乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。