娱乐场所备案管理档案Word下载.docx

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无犯记录1

地理位1

构平业1

面照业1

消防安全合1

安全管理制度1

设备型号、照所使营1

备案审查表（由公安机关填写）

企业

名称

地址

法人姓名

电话

业企

营业执照基本扫合格□

描合格

□

情况登文化

件表记□不合格

经营合格□

不合格合格

□□

证扫可许

保安服务合同描件不合格□

不合格

监控、安检设备检测报

法人基本合格□

情况登告记表不合格□

合格不合格

法人身份扫

法人无犯罪证合格□

记录证描件明□不合格

□□

业从基本情况登

员人从业人员□合格记身份证扫描件不合格□

业从

表员人企业地理位置

无犯罪

记录证合格□不合格□及结构平面明

合格□图

企业门

治安管理合格□面照片任状责不合格□

合格不合格

各种规

检查治安管理合格□章制度记录及整改□不合格

实地查

看情况说明：

有无整改

项：

领导审签

：

年月

日

阿拉善盟娱乐行业场所备案登记表（正面）

行业名称

经营地址

照片男女

□型经营类

□□□□□棋牌室网吧电子游戏酒吧桑拿洗浴按摩KTV□其他

姓名法人出生年月

性别民族

文化程度联系

基本户籍

情况所在地

现住址身份证号

手机号

经营主营项目

兼

营

场所积场所面

企业类型

注册资

从业

人数金

情况房间数

技防施设

房屋结

治保

人数构

消防灭火器数

消火栓数

是否

间门包

透明20%

应急灯数安全

核定容纳

间包

装置置内锁设

安全出口防范

人数监控设

统信息系

安装情况数备数量

机机型子游电戏机，具体机型附表）（如有游戏

民族姓名性身份证号

别房屋

联系电话位工作出租人单

（房主）性民族姓名身份治安别证号负责人

住址单工作联系电话

位

专管民警姓名、辖区派出所

电话名称

（背面）

辖区

民警签字：

派出所（公章）备案意见月日所领导签字：

年旗区公安（分）

局（公章）签字：

年月日治安部门

审核意见

特行大队审查意见：

盟市公安机关

签字：

治安支队

审批意见（公章）

日年月支队领导审签：

工商营业执照证号：

发证日期：

文化注备

发证

许可证编号：

日期

提交备

案材料时间：

区派出所公章）辖（．

描件扫照营业执．

描件证扫可经营许文化．

合同务所保安服娱乐场

告报收监控、安检设备检测验

法人基本情况登记表

姓名别性民族籍贯姓名别性民族

曾用名出生日期政治面貌历学职务出生日期政治面貌

电话系联

住址现

籍所在地户

地址

位名称单贯籍电话系联

住地地址暂

身份证号历学身份证号

起止年月地址

从业单位名称

有无吸毒史

起止年月

何地何单位何职务何地何单位何职务

本

人

简

历

本

简

备注

法

照明

描件证扫法人身份

明记录证法人无犯罪

从业人员基本情况登记表

照明

描件证扫身份员人业从

明记录证无犯罪员人业从

图地理位置

图构平面示意结内部．

面照片门．

描件）扫明（证收验消防安全合格

设备型号、照片所使用营业

安全管理制度和应急预案