最新监理规范表格范本Word格式.docx

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（施工项目经理部）

事由：

内容：

总/专业监理工程师（签字）

表A.0.4

监理报告

（主管部门）

由（施工单位）施工的（施工部位），存在安全事故隐患。

我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告

□监理通知单

□工程暂停令

□其他

总监理工程师（签字）

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份

表A.0.5

工程暂停令

由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

表A.0.6

旁站记录

旁站的关键部位、关键工序

施工单位

旁站开始时间

年月日时分

旁站结束时间

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

发现的问题及处理情况：

旁站监理人员（签字）

本表一式一份，项目监理机构留存。

表A.0.7

工程复工令

我方发出的编号为《工程暂停令》，要求暂停施工的部位（工序），经查已具备复工条件。

经建设单位同意，现通知你方于年月日时起恢复施工。

工程复工报审表

表A.0.8

工程款支付证书

根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）（小写：

）。

其中：

1.施工单位申报款为：

2.经审核施工单位应得款为：

3.本期应扣款为：

4.本期应付款为：

工程款支付报审表及附件

表B.0.1

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

颐和苑2#楼编号：

河南海华工程建设监理公司（项目监理机构）

我方已完成颐和苑2#楼塔吊安拆施工方案工程（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

□施工组织设计

专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）

审查意见

专业监理工程师（签字）

审核意见：

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

表B.0.2

工程开工报审表

颐和苑6#楼编号：

信阳遂意房地产开发有限公司（建设单位）

河南海华工程建设监理公司（项目监理机构）

我方承担的颐和苑6#楼工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，申请于2015年04月10日开工，请予以审批。

证明文件资料

施工单位（盖章）

审批意见：

表B.0.3

（项目监理机构）

编号为《工程暂停令》所停工的部位（工序），已已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。

表B.0.4

分包单位资格报审表

郑州市江山路拓宽改造工程三标编号：

经考察，我方认为拟选择的郑州久鼎路桥工程有限公司（分包单位），具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第三部分条款的约定进行施工或安装。

请予以审查。

分包工程名称（部位）

分包工程量

分包工程合同额

张牛支沟桥箱梁预制安装

21片

1465800元

合计

1.分包单位资质材料

2.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书

审查意见：

表B.0.5

施工控制测量成果报验表

我方已完成的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

1.施工控制测量依据资料

2.施工控制测量成果表

项目技术负责人（签字）

表B.0.6

工程材料、构配件、设备报审表

河南海华工程建设监理公司（项目监理机构）

于2015年04月12日进场的拟用于工程主体部位的钢材，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

1.工程材料、构配件、设备清单

2.质量证明文件

3.自检结果

本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份

表B.0.7

塔吊安拆方案报审、报验表

前程俊秀人防地下室编号：

河南省华夏工程建设监理有限公司（项目监理机构）

我方已完成地下室柱电渣压力焊工作，经自检合格，请予以审查或验收。

□隐蔽工程质量检验资料

□检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

项目经理或项目技术负责人（签字）

审查或验收意见：

表B.0.8

隐蔽工程报审、报验表

铁馨苑2#楼编号：

河南宏业建设管理有限公司（项目监理机构）

我方已完成架空层电线导管安装工作，经自检合格，请予以审查或验收。

分部工程报验表

我方已完成（分部工程），经自检合格，请予以验收。

分部工程质量资料

验收意见：

表B.0.9

安全监理通知回复单

颐和苑2#、6#楼编号：

007

我方接到编号为007的监理通知单后，已按要求完成作业，请予以复查。

1、施工现场材料已堆放整齐，裸土覆盖已按文明施工要求；

2、模板支撑体系按JGJ162-2008规范要求整改：

扫地杆数量增加，已支撑；

外脚手架按JGJ130-2001规范要求搭设；

3、施工用电已按JGJ46-2005要求采用TN-S接地系统；

4、四口五临边防护已整改到位，墙体与外脚手架间距大于15cm处有防护，预防物体打击落实已到位；

5、作业区、操作区、安全通道已按要求搭设、坠落半径内防护已到位，预防高处坠落措施已落实到位；

6、2#楼人员及临建已搬出；

7、2#楼卸料平台已拆除。

复查意见：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份、

安全隐患整改通知回复

信阳市建设工程安全监督站

我施工的颐和苑2#、6#楼工程项目经贵公司检查存在问题现有整改完成：

2、脚手架已按JGJ130-2011规范要求搭设立杆悬空拉接；

3、施工用电已按JGJ46-2005要求施工；

4、支模架已按JGJ46-2008规范要求搭设；

，扫地杆数量增加，已支撑；

5、四口五临边防护已整改到位，墙体与外脚手架已防护到位，预防物体打击落实已到位；

6、作业区、操作区、安全通道已按要求搭设、预防高处坠落措施已落实到位；

7、2#楼人员及临建已搬出；

8、2#楼卸料平台已拆除。

9、已按规范要求做分阶段性评价；

10、我单位已按《建设工程安全生产管理条例》履行主体责任。

建设单位：

监理单位：

施工单位：

年月日年月日年月日

监理通知回复单

002

楼层混凝土浇筑完成后，凸窗位置墙柱底部反复出现漏浆现象已整改；

个别墙柱、凸窗存在麻面、漏振现象已整改；

模板未加固个别墙柱、梁变形已整改；

楼梯接茬位置已清理到位，楼梯通道内堆积的混凝土块及垃圾已清理。

表B.0.10

单位工程竣工验收报审表

我方已按施工合同要求完成工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

1.工程质量验收报告

2.工程功能检验资料

预验收意见：

经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

表B.0.11

工程款支付报审表

根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）（小写：

），请予以核审。

□已完成工程量报表

□工程竣工结算证明材料

□相应支持性证明文件

1.施工单位应得款为：

2.本期应扣款为：

3.本期应付款为：

相应支持性材料

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；

工程竣工结算报审时本表一式四分，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份

表B.0.12

施工进度计划报审表

根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

□施工总进度计划

□阶段性进度计划

表B.0.13

费用索赔报审表

根据施工合同条款，由于的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。

索赔理由：

□索赔金额计算

□证明材料

□不同意此项索赔。

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）

同意/不同意索赔的理由：

□索赔审查报告

表B.0.14

工程临时/最终延期报审表

根据施工合同（条款），由于原因，我方申请工程临时/最终延期（日历天），请予批准。

1.工程延期依据及工期计算

2.证明材料

□同意工程临时/最终延期（日历天）。

工程竣工日期从施工合同约定的年月日延迟到年月日。

□不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。

表C.0.1

工作联系单

发文单位

负责人（签字）

表C.0.2

工程变更单

由于原因，兹提出工程变更，请予以审批。

□变更内容

□变更设计图

□相关会议纪要

变更提出单位：

负责人：

工程量增/减

费用增/减

工期变化

项目经理（签字）

设计单位（盖章）

设计负责人（签字）

本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份

表C.0.3

索赔意向通知书

根据施工合同（条款）约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致。

为此，我方向（单位）提出索赔要求。

索赔事件资料

提出单位（盖章）