度健康教育重点工作督导考核方案Word文件下载.docx
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（四）本机构领导班子成员不吸烟（3分，有1位成员吸烟扣1分）
二、建立健全控烟考评奖惩制度
4分
（一）本机构有控烟考评奖惩制度（1分）
1
（二）有控烟考评奖惩标准（1分）
（三）有控烟考评奖惩记录（2分）
三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟40分
（一）本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示（5分）
5
（二）本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识（10分，缺1处扣2分）
10
（三）本机构室内场所完全禁止吸烟（21分，每发现1个烟头扣1分，发现吸烟者1次扣2分。
每发现1个工作人员在室内吸烟扣5分，若为医务人员穿工作服吸烟，扣21分）
21
（四）正确设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和必经通道）（2分），有明显的引导标识（2分）
4
四、设有控烟监督员和巡查员8分
（一）机构内设有控烟监督员和巡查员（2分）
（二）对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录（2分），有定期监督、巡查记录（4分）
6
五、开展多种形式的控烟宣传和教育8分
（一）有一定数量和种类的控烟宣传材料（4分，如院内电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等，至少2种，少1种扣2分）
（二）有大众控烟宣传活动（4分，如讲座、咨询活动等，至少2次，少1次扣2分）
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务
8分
（一）有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录（2分）
（二）有劝阻工作相关制度（2分）
（三）工作人员发现吸烟者及时劝阻（4分，有工作人员在场的吸烟行为未被劝阻，扣4分）
七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟 5分
（一）掌握机构所有员工吸烟情况（2分）
（二）对员工提供戒烟帮助（3分）
八、所属区域内禁止销售烟草制品 5分
医疗卫生机构内无烟草广告，商店、小卖部不出售烟草制品（5分，发现任何1种，扣5分）
九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导
8分
（一）医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处（2分）
（二）相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧（2分）
（三）医生询问门诊、住院病人的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录（4分）
十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话
设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生（2分），并有工作记录（2分）
总分
100
评分说明：
1.无烟医疗卫生机构评分表总分为100分，达标标准为80分。
2.公共卫生机构和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估，总分88分，达
标标准为70分。
3.第一至八项标准中有1项为0分，即视为不达标。
4.以被检查单位的平均分作为市州得分进行排名。
戒烟门诊考核评分表
内容
评分细则
戒烟门诊建设
医院设立戒烟门诊，并在本医疗机构中明确挂牌
10分
未设置不戒烟门诊不得分；
为明确挂牌扣5分。
配备专门的、有能力提供戒烟服务的医务人员1-2名，并经国家级考核合格
5分
无专门医务人员不得分，未经国家级培训扣2分。
配套设备包括：
电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪、药物卡片，尽量配备有相应的药品储备
配套设备少1项扣1分。
戒烟门诊服务
有固定的出诊时间，每周至少开诊一次，每次时间不少于半天
无固定出诊时间扣5分，每周开诊时间少于1次扣10分。
戒烟门诊配备控烟及戒烟健康教育材料，首诊登记表、随访登记表和评估表
以上资料，少1项扣2分。
所有戒烟患者门诊病历进行归档，每例患者都有独立的案例登记和诊疗记录，并根据随访时间进行戒烟效果评价
无案列登记扣5分，无诊疗记录扣5分，未开展戒烟效果评价扣5分。
戒烟门诊接诊患者不少于200例
20分
每少1例患者扣0.1分
门诊干预体系建设
组织对全院医务人员进行简短戒烟技能培训，转诊病历不少于100例
未开展培训扣5分，转诊病例少于100扣5分。
将询问吸烟史和评估戒烟意愿纳入问诊体系，开展简短戒烟干预
门诊医生未询问吸烟史和戒烟意愿扣10分，未开展简短戒烟扣10分。
院内戒烟宣传
院内环境和候诊区域利用宣传栏、视频、电子显示屏、宣传单等途径开展烟草危害及戒烟知识传播
未开展健康传播不得分，无宣传栏扣5分，无宣传单等扣5分，无视频扣5分。
评分说明：
满分100分，80分合格。
甘肃省健康促进试点医院考核评分表
步骤
活动内容
选项
活动细则
考评方法
1.组织管理
1.2建立组织网络
3分
1.医院建立具有独立管理职能的健康促进/健康教育科（室、中心）或办公室（独立的职能部门或设在综合部门下的独立科室）（适用二、三级医院）。
2.配备专职健康促进专职人员，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。
3.分科室指定专/兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健康促进工作。
*专职人员指具备大专以上学历，公共卫生与管理、医学或传播学专业，从事健康教育工作不少于2年及以上。
查资料，看现场。
无相应职能部门扣2分。
无专职人员扣2分，少于2人扣1分，专职人员经验或背景不足扣1分，１个科室无专/兼职人员扣0.2分。
1.3制定计划与目标
1.制定健康促进医院工作年度计划,步骤如下:
①问题评估（参见自评表）：
评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，确定亟待解决的问题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。
②明确工作目标、任务/活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。
③征求实施部门意见并报领导小组批准执行。
2.将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨。
3.医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、流程及考评办法。
查资料。
工作计划一项要素不合格扣1分。
医院规划中无体现健康促进或无健康促进规划扣1分，规划不具体扣0.5分。
无健康促进管理指标不得分，缺服务内容、流程或考评办法1项扣0.5分。
1.4落实经费与设施
8分
1.医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。
2.设立健康教育室或宣传基地。
3.有专项健康教育经费（三级医院不低于15万元/年；
二级医院不低于10万元/年；
一级医院不低于3万元/年）。
场所、设施、设备、经费一项不符合需要扣1分，无阵地扣2分。
无经费不得分，经费不能满足工作需要按比例扣分。
1.5建立规章制度
1.建立与完善医护人员（包括新入职人员）定期接受健康促进与医患沟通等方面继续医学教育、培训的制度。
2.建立支持并鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作的规章制度。
3.建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健康生活方式的政策。
4.建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教育制度、流程、操作程序。
无一项制度扣2分，发现一处一项制度执行不到位扣0.5分。
1.6培训与动员
4分
1.创建之初应召开一次全员动员会议，让大家知晓创建意义、转变理念、提高认识、明确责任、存在问题与改进目标。
2.定期开展医护人员培训：
内容包含健康教育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面,形式可结合继续教育、以会带培等多种形式，一年不少于1次。
查资料，现场询问/测试。
无动员会或定期培训不得分，随机调查10名医护人员，掌握率不达标酌情扣分。
2.建设安全、和谐、有益健康的诊疗环境
2.1物质环境
。
14分
1.诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采暖、绿化等）符合国家有关规定、标准和要求（包含环境、健康与安全的要求）。
2.医院导医标识清晰，方便患者找到地方。
3.厕所干净卫生。
4.提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施和设备。
5.有营养配餐室或食品销售处,为医护人员和患者提供安全的食品和饮水。
6.院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。
7.环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：
如无障碍设施、老年人优先窗口等。
看现场。
诊疗及就医环境要求一项不达标扣1分。
其他类要求一项不达标扣1分。
2.2人文环境
6分
1.医院定期组织职业道德素养、人文关怀、医患沟通交流等人文技能培训，每年至少一次。
2.医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。
3.大厅设有咨询台，服务态度良好。
未举办培训班扣2分；
观察不少于3个科室6名医生接诊过程是否微笑及使用礼貌用语，发现一处不达标扣1分。
3.提高患者、家属和社区居民及医护人员知识与技能
3.1宣传阵地和传播材料
1.医院有固定的宣传阵地，包括宣传橱窗、宣传栏、宣传架、电子屏、导医屏或电化设施等形式，音像资料不少于12种并定期更换或播放。
2.门诊、住院部各楼层配备相应病种供阅览的折页、处方和手册等健康教育传播材料，各类材料不少于12种。
查资料，看现场，影像资料种类不足，现场无播放扣4分；
折页、处方和手册等健康教育资料种类不足，场所覆盖不全扣4分。
3.2院内患者健康促进
16分
1.评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素，及病人的文化风俗习惯（如教育、语言、饮食习惯）。
2.医生/护士根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因素。
3.为患者提供改进健康、促进疾病康复的指导（通过健康处方、折页、小册子、短信等）。
4.患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。
查资料，看现场，发现未开展一项服务扣10分；
随机询问门诊、住院患者各5名是否提供评估、告知和指导三项服务，提供服务每缺少1人扣1分。
3.3社区健康促进与合作
1.医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（二级以上医院每年不少于6次，一级医院不少于12次）。
2.通过社交媒体与网站对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于6次）。
3.合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动，或对社区医生进行培训（每年不少于6次）。
4.通过当地广播、电视、报纸、对公众开展健康倡导与知识传播（每年不少于6次）。
一项不达标扣2分，资料不全酌情扣分。
3.4医护人员健康促进
1.医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估,建立健康档案,针对职工中存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动（告知高危因素、提供指导建议）。
2.经常性组织各类文娱活动。
查资料，一项未开展扣5分；
随机询问10名医护人员，发现1人未体检和开展指导扣1分。
资料不全酌情扣分。
4.考核评估
4.1工作评估
1.医院每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作，发现问题，查找不足，提出改进意见。
2.医院例行性的记录、收集、存档医院健康促进活动、评估资料（非病案形式保存），并提供给相关人员做评估使用。
发现一项未开展扣2分，资料不全酌情扣分。
4.2群众满意度评估
对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估，并将评估结果纳入质量管理系统中（如：
调查、专题小组访谈、问卷调查等各种评估方法）。
注：
附录中提供了一份“患者健康教育效果调查样表”供参考。
查资料，无评估扣2分，未纳入质量管理扣2分。
说明：
1.本考核指标依据《健康促进医院基本要求》编制，包括创建步骤、创建内容、活动细则及考评方法等。
基础分值为100分，另有加分项10分。
2.无烟医院是必要条件，如达不到无烟医院一票否决。
因此，不列入本计分中。
3.评分达到85以上为合格。
4.是否开展特色活动，如组织“患者沙龙活动”、建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远程教育咨询等作为加分项。
5.患者出院后，继续通过随访以及组织病友会与俱乐部，或将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保病人在出院后健康促进项目或
服务的延续和继续实施（适用于一、二级医院），作加分项。
附录：
患者健康教育效果调查样表
（仅供参考，各地可根据工作需要进行修改与调整）
尊敬的患者您好：
感谢您信任并选择本院就诊。
为了使您通过就诊了解更多的疾病、养成健康的生活方式、掌握预防疾病的基本方法，我们将对您的本次就诊的效果展开问卷调查，以利于我们更好更有针对的开展工作，确保您就诊的最佳效果。
请您认真阅读内容并在相应的栏目内打上（√）。
性别：
年龄：
职业：
是否做了
满意度评价
做了
未做
满意
一般
不满意
1.医生/护士给您解释您过您所患疾病的致病原因了吗，你满意吗？
2.医生/护士对您介绍了您的疾病的治疗方法吗，你满意吗？
3.医生/护士讲解了您应该注意的日常生活与行为注意事项吗？
您满意吗？
4.医生/护士对您解释了您饮食注意内容了吗？
5.医生/护士问您吸烟情况并劝您戒烟吗？
6.医生/护士对您介绍了您应该怎样运动保健吗？
7.医生/护士对您介绍了您怎样保持健康心态吗？
8.医生/护士给开健康教育处方或发给您健康教育材料了吗？
你满意吗？
9.您对本次就诊/住院医生、护士的服务态度满意吗？
感谢您的参与和配合!
医院
健康巡讲考核评分表
督导项目
检查标准
考核办法
备注
健康巡讲实施方案
当地卫生局/爱卫办印发，专人负责
非当地卫生局/爱卫办印发不得分；
文件中没有具体负责人扣2分。
15
查看档案资料
建立各地健康巡讲专家库
当地卫生局/爱卫办印发
非当地卫生局/爱卫办印发不得分
健康巡讲课件
有健康巡讲课件（必须与《健康巡讲活动记录表》记录一致）
有健康巡讲课件，得满分
每少1场健康巡讲课件，扣2分，扣完为止
《健康巡讲活动记录表》
12项内容填写齐全（见《方案》）
每场12项内容填写齐全得满分
每缺失1项内容扣1分，扣完为止
经核实，项目内容有1项不符合实际情况，不得分
健康巡讲活动书面材料
包括活动时间、地点、主讲人、出席领导、参加人员数量，巡讲效果等。
每场有专门的书面材料得满分
每缺1场的书面材料，扣4分，扣完为止
健康巡讲活动影像资料
每场巡讲现场大场景照片至少3幅，包括含横幅大场景、主讲人、出席主要领导相片（附说明）；
有条件的地区摄像
每场相片齐全，说明清楚，得满分
相片不全或没有附说明或说明不清扣5分
健康巡讲媒体报道资料
当地媒体报道原件和网络报道截图
每场巡讲有新闻媒体（当地广播电视报纸等媒体）报道得满分
有网站（包括卫生局网站）报道得3分
无报道，不得分
健康巡讲现场发放的传播材料
巡讲现场发放健康传播材料
每场现场发放传播材料得满分
有1场未发放传播材料，扣3分
健康巡讲居民签到表
要求所有聆听讲座的人员到场签到，并留电话号码
每场有签到表，但填写不全者，扣1分
没有签到表不得分
签到表人数与实际人数不符者，扣2分
电话抽查
健康巡讲人数
根据签到表，并对签到人员进行抽查
没有签到表，不能统计人次数者，不得分
组织人次数大于1000者，得20分
组织人次数大于500，少于1000者，得10分
组织人次数大于200，小于500者，得5分
20
基本公共卫生服务均等化项目健康教育项目考核评分表
市县
考核对象
考核内容
评分标准
1.乡镇卫生院/
社区卫生服务中心
35分
制定年度计划
有得5分，没有不得分
发放印刷资料
不少于12种，达不到不得分
播放音像资料
不少于6种，达不到不得分
设置宣传栏
不少于2个，每个面积不少于2平方米，更换不少于6次，达不到不得分
开展健康咨询
每年至少开展9次，达不到不得分
举办知识讲座
每月至少举办1次，达不到不得分
个体化健康教育
随机抽查3名门诊患者和住院患者，有1人未开展健康教育不得分
1.1卫生室/
社区卫生服务站
15分
不少于1个，每个面积不少于2平方米，更换不少于6次，达不到不得分
每两个月至少举办1次，达不到不得分
2.乡镇卫生院/
2.1卫生室/
总分
村级三件事督导检查考核评分表
市县（区）
扣分原因
一、市州级
考核2014年工作
组织领导
重视基层健康教育“村级三件事”活动，有工作方案、任务安排、工作经费、督导检查。
认真贯彻省级要求，及时以文件形式部署落实，得3分。
采购情况
协调各县做好采购工作，及时上报健康保健工具包需求。
全市健康保健工具包覆盖率达到80%以上，得5分；
达到50%以上，得4分。
全市工作不平衡，个别县采购数量与要求相差较远的，扣2分。
全市健康保健工具包覆盖率（%）=已确认采购数量（个/户）÷
全市常住人口家庭数（户）×
100%
检查情况
市级有督导检查工作及培训经费支持，得3分。
培训指导情况
7
市级健康保健工具包师资人员按团队分组包片开展培训指导工作，每年每组督导3次以上得7分，少一次扣2分。
师资人员基本未发挥作用，记0分。
每次督导检查必须有记录和照片证实。
工作记录
档案收集齐全，管理规范。
管理不规范的，酌情扣分。
督导2015年工作
参考以上标准
2015年全市工作安排、督导检查情况及月报表统计上报情况。
二、县区市级
30
认真贯彻省、市级要求，及时以文件形式部署落实，得3分。
8
全县健康保健工具包覆盖率达到80%以上，得8分；
达到50%以上，得4分；
低于30%者，得2分。
全县工具包发放未按连片推进的，扣2分。
全县健康保健工具包覆盖率（%）=已确认采购数量（个/户）÷
全县常住人口家庭数（户）×
县级有督导检查工作及培训经费支持，得4分。
无工作经费，扣2分。
县级健康保健工具包师资人员按团队分组包片开展培训指导工作，以乡镇为单位做到全覆盖，居民培训率以家庭为单位达到100%，得8分，每降低10%扣2分，扣完为止。
全县居民健康保健工具包培训率（%）=应培训人数（每户1人）÷
全县采购工具包数量（个）×
县级师资人员分组对口培训指导，每组3次以上。
县级专家基本未发挥作用，仅依靠乡村人员开展居民培训的，扣4分。
每次督导检查必须有记录和照片。
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