全国结核病定点医疗机构现状Word文件下载.docx

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□是□否

二、机构人力资源和收支情况

1.本机构各级各类人员情况

表12014年本单位各级各类人员配置现状

人员分类

机构全体人员情况

从事结核病相关工作人员配置

总数（a）

编制分类

总数

（d）

医生（g）

护士（h）

结核实验室（i）

其他辅助科室**（j）

防治***（k）

编制内（b）

编制外*（c）

编制内（e）

编制外（f）

专职

兼职

学历

博士

硕士

本科

大专

中专及以下

合计

职称

正高

副高

中级

初级及以下

年龄

～30岁

～31-45岁

46～55岁

56岁以上

a=b+c，d=e+f=g+h+i+j+k;

没有请填写“0”，表中各项不能为空白。

*：

指单位合同聘用制人员；

**:

指结核病诊断或治疗相关的结核病实验室以外的辅助科室人员；

***：

指负责随访、登记报告、信息管理、药品管理等工作的人员。

2.本机构年收入和支出情况

表2本单位年收入及支出情况

年份

年收入（万元）

年支出（万元）

财政拨款*

（a）

业务收入（b）

医保

收入（c）

其他

收入（d）

收入

（e）

总支出

其中结核病专业技术人员工资总支出

结核病

其它疾病

2009

2014

财政拨款指政府常规拨款，临时性拨款（如课题、项目等）不计在内。

e=a+b+c+d;

没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。

3.本机构人员收入情况

表3本机构以及结核病专业人员收入情况*

本机构全体专业技术人员人均年收入（元）

结核病相关专业技术人员人均年总收入（元）

结核病防护津贴标准（元/人月）

医生

护士

实验室

防治

*指临床科室、医技科室、辅助科室的专业技术人员，不含后勤、管理人员。

没有请填写“0”，表中各项不能为空白。

三、结核病临床诊疗能力

1.科室设置（多选）

□结核门诊□结核内科□结核外科（含骨科）

□结核儿科□功能科（心肺功能、超声、心电图）

□负压病房□手术室□重症医学科

□检验科□放射科□病理科

□药剂科□内窥镜室□中医科

□心理咨询科□疾控科（公共卫生科）

□院感科□其他（请注明）

2.床位设置情况

表4本单位床位设置情况

全院

总编制床位数

实际床位数

编制床位数

3.本机构和结核专业门诊情况

表5本机构和结核专业门诊情况

年门诊量

肺结核门诊

次均费用（元）

全院门诊

总量

结核病就诊人次数*

结核病就诊人数

总人次数

总人数

肺结核

肺外结核（b）

总人次数（c）

肺外结核（e）

总人次数（f）

普通肺结核

耐多药肺结核

*c=a+b;

f=d+e;

若无法分别统计肺结核与肺外结核门诊数量，则仅填写结核病门诊总量。

没有请填写“0”，不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。

4.结核病患者住院情况

表6本单位结核病年住院情况（按人次数统计）

全年因结核病出院总人次数（a）

其中按结核病类型分类*

肺结核住院患者次均费用（元）

肺结核人次数（b）

肺外结核人次数（c）

肺结核合并肺外结核者按肺结核归类；

a=b＋c；

表7本单位结核病年住院情况（按人数统计）

全年结核病出院总人数（a）

按结核病类型分类*（b）

按医疗保障来源分类

（c）

按户籍分类

肺外结核

医保**

新农合

商业保险

自费

户籍人口

非户籍人口

包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险；

a=b=c=d；

表8肺结核患者住院指标情况

肺结核平均住院日（天）

肺结核床位使用率（%）

肺结核床位周转率（%）

四、肺结核发现、治疗和管理情况

1.收治肺结核/耐多药肺结核患者情况

表9本机构肺结核/耐多药肺结核收治情况

收治肺结核患者总数（例）

其中

耐多药肺结核患者例数

14岁以下儿童结核患者例数

2．本单位对肺结核患者的胸部X光片检查和痰涂片检查是否实行国家的免费政策

□是□部分实行，比例%□否

3.是否使用国家规划免费一线药品

□全部□部分使用，比例%□否

4.是否使用固定剂量复合剂（FDC）

5.住院肺结核患者是否实施临床路径

□是□部分实施，比例%□否

6.本单位是否有专门的部门或科室负责结核病患者的疫情报告和转诊

□是，负责部门或科室为（请说明）

□否

7.本单位是否有专人负责结核病患者的随访

□是，负责追访的人员为：

□医生□护士□其他,请说明

8.对肺结核患者采取何种措施进行随访管理（可多选）

□本单位治疗随访，比例%

□转到患者居住地防治机构或基层医疗卫生机构进行管理，比例%

□失访，比例%

□其他方式管理（请注明），比例%

9.肺结核患者治疗转归情况

表10本院肺结核患者治疗转归情况（率）

类别

治愈（％）

完成疗程（％）

死亡

失败（％）

丢失（％）

结核（％）

非结核（％）

（2013年患者队列）

（2012年患者队列）

数据不掌握或不适用请填写“NA”，表中各项不能为空白。

五、医疗保障情况

1.本单位是否为医保定点机构

□是

2.本单位（本地区）对肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策

□是，请说明

□否，与其他疾病报销政策相同

3.本单位（本地区）对耐多药肺结核患者是否有特殊的医疗保障政策

4.城镇医保是否纳入门诊特殊病种报销范围

普通肺结核：

□是□否

耐多药肺结核：

5.肺结核门诊和住院报销比例

表112014年普通肺结核及耐多药肺结核患者门诊和住院报销比例

门诊报销比例（%）

住院报销比例（%）

医保*

*:

6.本单位肺结核支付方式

表122014年城镇医保和新农合肺结核支付方式*

支付方式种类

单病种付费

总额预付

按服务项目支付

其他方式（请说明）：

请在相应选项格中划“√”，非选项格中划“×

”，表中各项不能为空白。

包括城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险

六、结核病实验室

1.开展的结核菌检查项目

表13结核病实验室开展的项目

检测项目

2014年平均月工作量（例）

痰涂片萋尼氏染色镜检

痰涂片LED显微镜检查

传统罗氏培养

传统药敏试验（罗氏培养基）

快速培养（液体培养基）

快速药敏试验（液体培养基）

聚合酶链反应（PolymeraseChainReaction,PCR）

线性探针技术

基因芯片

GeneXpert

环介导恒温扩增技术（LAMP）

抗原抗体检测

Y干扰素释放试验（IGRA）

如有其他检测项目，可在空行内添加。

2.实验室质量保证

表13实验室质控技术质控情况*

室内质控

室间质评

室间质评控方机构

有

无

当地疾控机构

当地临检中心

上一级实验室

其他（请注明）：

痰涂片镜检

培养

药敏试验

PCR等分子生物学检测技术

3.结核病实验室生物安全级别（单选）

□III级

□II+级

□II级

□其他（请说明）：

4.结核菌培养和药敏试验操作环境和条件

□负压实验室

□II级生物安全柜内

□通风柜（净化操作台）内

□其他（请注明）：

七、感染控制

1.本单位是否设立院感科

2.本单位是否有专人负责医院结核病感染控制工作

3.是否设有单独的结核病门诊区域

4．是否设有单独的结核病住院区域

5.结核病房是否有患者和医护人员专用通道

6.住院的涂阳与涂阴肺结核患者的病房是否分开

7.住院的耐药与非耐药肺结核患者的病房是否分开

8.结核病门诊采取的感染控制方式（可多选）

□自然通风

□机械通风

□紫外线消毒

□高效空气过滤器

□空气净化器

□其他（请注明）

9.结核病病房采取的感染控制方式有（可多选）

10.医务人员是否佩戴N95医用防护口罩

□是（更换频度：

个/周/人）

11.N95医用防护口罩的经费来源

□单位自购

□政府拨款

□项目支持

12.是否要求门诊就诊的肺结核患者（或可疑症状者）佩戴口罩

13.门诊患者（可疑症状者）口罩来源：

□医院免费向患者发放（经费来源：

）

□患者自行购买

14.本单位是否有为职工进行健康体检的制度：

15.健康体检频度：

□1次/年

□1次/2年

□其他，请说明：

16.健康体检中有关结核病的项目包括：

□胸部X光片

□胸部CT

17.近年本单位职工罹患活动性肺结核的情况

表14本单位职工中新发现的活动性结核病例数（2012-14年）

全院新发病例数

结核病相关人员新发病例数*

肺结核**

其中MDR-TB

2012

2013

包括所有专、兼职从事结核病相关工作的医务人员（含医生、护士、实验室、防治等）；

指包含耐多药肺结核在内的总病例数；

18.患结核病职工因病休假期间的待遇情况

工资：

□维持原水平□全部扣除□部分扣除，扣除比例%

奖金：

是否有特殊津贴或补助：

□否□是，请说明

19.结核病定点医疗机构面临的困难及建议：

2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表—2

（县区级及以下结核病定点医疗机构填报用表）

省（自治区、直辖市）地（市）县（区）

第一名称：

其他名称：

2.机构类别：

□结核病专科医院

□综合医院

□中医医院

□传染病院

□承担结核病诊疗工作的独立结防所

□院所合一的结核病防治机构

□慢性病防治院

3.是否有当地卫生行政部门正式文件确定为结核病定点医疗机构

年月□否

4.从事结核病诊疗、防治、管理的人员总数：

（人）

5.结核病门诊设在：

□独立的结核科门诊

□感染科门诊

□呼吸科门诊

□其他，请注明：

年结核病门诊总人次数：

（例）

年门诊管理肺结核患者人数：

8.是否设有结核病病房

□是（请继续填写第11题）

□否（跳转至第12题）

9.结核病床位数：

（张），2014年出院人次数：

（人次）

10.是否有专人负责结核病登记报告及信息管理：

□是，人数：

11.是否有专人负责结核病患者随访管理：

12.实验室能否开展痰涂片查抗酸菌

□是，平均月工作量：

（例）

痰涂片镜检是否开展室间质量评估：

13.实验室能否开展痰培养查分支杆菌

14.本单位是否是医保定点机构

□是（请继续填写第17题）

□否（答卷结束）

15.本地结核病患者医疗保障报销比例

□新农合报销比例：

门诊%;

住院%

□城镇职工医疗保险报销比例：

门诊%;

□城镇居民医疗保险报销比例：

16.结核病患者费用支付方式：

□单病种付费

□总额预付

□按服务项目支付

□其他，请注明

17.结核病门诊采取的感染控制方式（可多选）

18.结核病病房采取的感染控制方式有（可多选）

19.医务人员是否佩戴N95医用防护口罩

20.是否要求门诊就诊的肺结核患者（或可疑症状者）佩戴口罩

21.结核病定点医疗机构面临的困难及建议：

2015年全国结核病定点医疗机构现状调查表—3

（儿童结核病定点医疗机构填报用表）

2.本机构最初开展儿童结核病诊疗工作时间：

□□□□年

3.本机构按行政级别属于：

□省（自治区、直辖市）级□地（市）级

□县（区）级□其他（请注明）

4.本机构按医院等级分类：

□三级甲等□三级□二级甲等□二级

5.本机构性质为（单选）

□儿童医院（儿研所）

□综合医院（儿科）

6.从事儿童结核病诊疗、防治和管理的人员总数：

7.是否设有儿童结核病病床

□有，病床数：

（张）□无

年收治儿童结核总例数：

其中：

耐多药结核病患儿例数：

（例）；

结核病脑膜炎患儿例数：

（例）。

9.儿童结核病定点医疗机构面临的困难及建议：