临床三基技能操作考核评分标准Word文档下载推荐.docx

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10

5、伤口（创面）分泌物及肉芽的处理

6、再次消毒皮肤

7、内敷料选择

8、外敷料覆盖

9、胶布粘贴

10、两把换药镊的规范使用

11、废弃物处理

6

12、人文关怀（换药前、中、结束时）

13、护士配合

1、考核方法：

被考核者在换药室一位感染伤口的病人换药

2、附评分原则说明：

全过程一处违反无菌原则扣5分；

换药过程中发现每缺一项换药必需品扣0.5分；

未作伤口、创面的观察不得该项分；

其它项目根据操作的正确性和熟练程度评分；

必要时可结合操作步骤提问。

评审专家签名：

穿脱隔离衣评分表

姓名　　科室总分

操作程序

扣分

1、洗手；

2、戴好口罩及帽子；

3、卷袖过肘

50分

一、穿隔离衣

1、两手分别持衣领，清洁面朝自己对齐肩缝，露出袖子内口。

2、右手提衣领，左手伸入袖内；

右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。

3、换左手持衣领，右手伸入袖内；

举双手将袖抖上，注意衣袖不得污染面部、衣领、工作帽。

4、两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口，松腰带活结。

5、将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住：

同法捏住另一侧边缘，手勿触及衣内面。

然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。

二、脱隔离衣

1、解开腰带，在前打一活结。

2、解开两袖口，在肘部将部分衣袖套塞入袖内。

3、清洁消毒双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；

用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。

4、用左手自衣内握住双肩肩缝，撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。

5、左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。

腹腔穿刺评分表

l、病人准备：

解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。

2、戴口罩、帽子、洗手。

3、物品准备：

治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、腹带、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。

4、穿刺室消毒准备。

55分

1、体位：

平卧位或侧卧位。

2、选择穿刺点。

3、消毒顺序和范围（直经约lOcm）、戴无菌手套、铺消毒巾。

4、麻醉：

范围及方法（自皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉）。

5、穿刺：

穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向、穿刺针固定。

6、抽液：

记量或送检、一次放液量不超过3000ml。

7、抽液结束：

局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。

8、术后观察：

生命体征、穿刺部位出血、渗液情况。

9、术后物品归类处理。

3

注意：

1、穿刺点确定

要有物诊复查

2、消毒及铺巾

过程中无菌观

念

3、穿刺和抽液

过程观察患者

反应和处理

2、关注患者舒适。

3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。

4、操作流程熟练。

5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。

注：

穿刺点的选择（任选1个）

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

②脐与耻骨联合连线中点上方1，Ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；

⑨侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。

④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

腰椎穿刺评分表

操作内容

1、病人准备：

解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。

治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品。

1、体位姿势正确：

侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。

2、穿刺点：

第3～4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。

3、消毒顺序和范围（直经约l0cm）、戴无菌手套、铺消毒巾。

4、麻醉范围及方法：

自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。

穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4～6cm、儿童约2～4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。

6、测压及送检：

双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴／分）、收集脑脊液2—4ml送检。

7、穿刺结束：

插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。

去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：

1、体位姿势指

导到位

3、穿刺和放液

胸膜腔穿刺评分表

解释穿刺目的、知情同意书上签

字、胸部X线片、B超定位、测血压、脉博。

治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放容器及试管、注射器、必备的抢救药品。

坐位面向椅背或半坐卧位（前臂上举双手抱于枕部）。

2、穿刺点选择准确。

范围及方法（自皮肤至壁层胸膜作局部浸润麻醉）。

穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（下一肋骨上缘进针）、穿刺针固定。

记量或送检、抽液量适当（首次不超过600ml、以后每次不超过1000m1）。

生命体征、胸闷及呼吸困难等症状。

1、穿刺点确

定要有物诊

复查

2、消毒及铺

巾过程中无

菌观念

3、穿刺和抽

液过程观察

患者反应和

处理

穿刺点选择：

①胸部叩诊实音最明显部位；

②肩胛线7～9肋间或腋后线第7～8肋间；

③腋中线第6～7肋间隙；

④或由B超定位确定。

骨髓穿刺术评分表

20分

解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数。

治疗车／或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、注射器、推片1张、载玻片6～8块。

俯卧位或仰卧位。

范围及方法（自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉）。

穿刺针选择（固定器适当的长度：

髂骨穿刺约1.5cm）、穿刺针通畅、穿刺方向（骨面垂直旋转）、穿刺针固定。

6、抽取骨髓液：

骨髓吸取量0.1～0.2ml。

7、推片：

推片与玻片角度、涂片的质量

　　　（厚薄、形态：

头、体、尾）

8、抽吸结束：

插入针芯、将穿刺针连同针芯拔出、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。

9、术后观察：

穿刺部位有无渗血、嘱局部注意避免污染。

10、术后物品归类处理。

l、穿刺点定

位标记

取骨髓液过

程观察患者

穿刺点选择

①髂前上棘穿刺点：

病人取仰卧位，髂前上棘后1—2cm，取骨面较平点；

②髂后上棘刺穿点：

病人取俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位；

⑧胸骨穿刺点：

病人取仰卧位，取胸骨中线，第二肋间水平。

一般情况及前侧胸肺部检查评分表

评分标准

准备工作（5分）

1、器具齐备。

2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项。

3、被检查者体位、姿势正确。

一般检查

（10分）

1、观察发育、营养、面容、表情和意识。

2、测量体温（腋温10分钟）。

3、检查脉搏（触诊桡动脉至少30秒）。

4、双手同时触诊双侧桡动脉，检查对称性。

5、计数呼吸频率至少30秒。

6、测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。

前侧胸

肺部检查

（50分）

1、蹲下观察胸廓外形；

视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；

视诊两侧乳房、乳头的位置。

2、触诊腋窝淋巴结：

右手触诊左侧、左手触诊右侧，五群。

3、触压胸廓、了解胸廓弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。

4、检查胸廓扩张度：

双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。

5、触诊语音震颤：

上、中、下胸部对称交叉比较。

6、触诊胸膜摩擦感：

下侧胸部、深吸气。

7、检查胸部叩诊音分布：

（8分）

按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则；

前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间；

侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘：

8、肺部听诊：

肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；

侧胸腋中线，腋后线；

9、听诊语音共振：

上、中、下部位两侧对比。

10、听诊胸膜摩擦音：

前下侧胸部、深吸气。

质量评估

（5分）

1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）。

2、操作熟练、连贯、正确有效。

3、各部份检查顺序：

胸廓、胸壁、肺部；

视、触、叩、听

4、完成时间：

15分钟。

一般情况及及背部检查评分表

l、观察发育、营养、面容、表情和意识。

4、用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性。

6、测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）

背部检查

受检者坐起、充分暴露背部

1、视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。

2、触诊胸廓扩张度：

两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸。

3、触诊语音震颤：

肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。

4、背部叩诊：

双上肢交叉抱肘、肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。

5、叩诊肺下界和肺下界移动范围：

肩胛线自上而下平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范围，并作标记（双侧）。

6、背部听诊：

区域同叩诊；

7、听诊语音共振：

区域同叩诊。

8、触诊脊柱有无畸形、压痛。

9、叩诊检查脊柱有无叩击痛。

10、检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）

1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）。

2、操作熟练、检查器具摆放整齐、交待言语恰当。

3、肩胛下角确定标志正确。

3、各部分检查顺序正确（视、触、叩、听）。

头部及心脏检查评分表

姓名科室得分

准备工作

l、器具备齐

2、站在病人右侧，问候，告知查体注意事项

3、被检查者体位、姿势正确

头部

检查

（20分）

1、观察头发、触诊头颅

2、眼：

结膜、巩膜、瞳孔（直接和间接对光反射）、

眼球（检查左右眼球运动六个方向）

集合反射

3、检查耳廓、观察外耳道、检查乳突、听力

4、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通

5、触压两侧额窦、筛窦和上颌窦

6、观察口唇，用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、

扁桃体、咽后壁，观察舌体、舌苔、

伸舌运动、鼓腮、示齿动作

心脏

（40分）

1、观察心前区及心尖搏动：

切线方向

2、触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：

两步法

3、触诊心包摩擦感：

胸骨左缘3、4肋间

4、叩诊心浊音界：

顺序：

先左后右、从外向内、由下而上；

方法：

左侧心尖搏动外2—3cm处开始轻叩、右侧肝上界

上一肋间开始稍重至第二肋间；

标记：

左、右相对浊音界；

测量结果正确；

5、心脏听诊：

（17分）

五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、

三尖瓣）位置正确；

逆时针方向；

听诊内容全面（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）

8

7

1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、翻动）

2、操作熟练、检查器具摆放整齐、不乱丢污物

3、胸骨角确定标志正确

4、各部分检查顺序（视、触、叩、听）

15分钟

监考人签名：

腹部体格检查评分表

姓名：

科室：

得分：

3、正确暴露腹部，屈膝、放松腹部，双上肢置于躯于两侧

2

1、视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型

或蠕动波

2、听诊肠鸣音：

1分钟

3、听诊血管杂音；

上腹中部及脐周

4、叩诊全腹：

左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部

5、叩诊肝上界：

右锁骨中线至上向下

6、叩诊肝下界；

右锁骨中线至下向上

7、检查肝区叩击痛

8、检查移动性浊音：

经脐平面先左后右

9、腹部浅触诊：

自左下腹开始、逆时针方向

10、腹部深触诊：

11、训练被检查者作加深的腹式呼吸2—3次

12、肝脏触诊：

右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确

（手位、配合）

13、检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）

14、检查胆囊点有否压痛：

位置正确

15、Murphy氏征检查：

手法正确、判断准确

16、脾脏触诊：

双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；

17、肾脏触诊：

双手法，左手托腰部向上推起

18、检查液波震颤：

一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢

屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定；

19、振水音：

上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器

听诊

20、检查上、中、下腹壁反射：

从外向内

评估

10分钟