外科常见疾病出院指导讲义Word格式.docx

外科常见疾病出院指导讲义Word格式.docx

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⑶养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；

不要躺在床上看书。

冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。

⑷定期复查：

出院后在第3个月、6个月、12个月到医院复查。

腰椎间盘突出症的出院指导

⑴告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。

⑵坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。

⑶指导病人卧床时应取床头高30°

同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，

缓解背肌痉挛。

⑷纠正病人的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。

⑸2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。

锁骨骨折出院指导

（1）休息早期卧床休息为主，可间断下床活动。

（2）饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

（3）固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3周。

（4）功能锻炼外固定的患者需保持正确的体位，以维持有效固定，进行早、中期的锻炼，避免肩前屈、内收动作。

解除外固定后则加强锻炼，着重练习肩的前屈、见旋转活动，如两臂做划船动作。

值得注意的是应防止两种倾向：

①放任自流，不进行锻炼。

②过于急躁，活动幅度过大，力量过猛，造成软组织损伤。

　（5）复查时间及指征术后1个月、3个月、6个月需进行X线摄片复查，了解骨折愈合情况。

有内固定者，于骨折完全愈合后取出。

对于手法复位外固定患者，如出现下列情况须随时复查：

骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。

股骨颈骨折病人的出院指导：

（1）酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。

以促进骨折早日愈合。

（2）嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。

如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。

（3）下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。

（4）半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。

（5）2～3个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。

（6）6～12个月再摄x线片检查，待骨折完全骨性愈合后方能去除固定的鳞纹针，内固定去除宜晚不宜早。

（7）以后每6个月摄x线片1次，发现股骨头密度增高，是股骨头缺血性坏死的表现。

有囊性变应立即停止活动。

（8）若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时检查，以便早期再治疗。

（9）本病一搬需连续观察5年，5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。

股骨粗隆间骨折术后出院指导

（1）术后初期，选用活血化淤，消重止痛的食物，清淡而富于营养，多食蔬菜、水果。

后期应选益血，补肝肾，壮筋骨食物，多食含钙和营养丰富食物，如：

排骨汤和动物肝肾、藕粉等，也可以用大枣泡水代茶饮，同时饮用蜂蜜保持大便通畅中国医学健康网

（2）对于稳定性内固定术后，一周后可部分负重下床活动。

对不稳定性骨折术后3~4周后可部分负重下床活动（在健步器帮助下），可行踝、膝关节伸屈及股四头肌等长收缩。

（3）观察伤肢疼痛及肿胀情况，发现局部出现异常疼痛及肿胀及时来院检查。

（4）定期门诊复查，骨折愈合后弃拐活动。

（5）因术后活动量减少，故平时应多饮水，防泌尿系感染。

胆囊切除术出院指导

（1）适当休息。

指导患者定时定量采取低脂肪饮食，嘱患者少食肥肉，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量，以预防复发。

如感上腹胞胀、消化不良可服多酶片、消炎利胆片等。

忌烟酒。

（2） 

指导患者对异常现象的观察，胆囊切除后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐步减少，如持续存在或腹胀、恶心呕吐、黄疽、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、热、痛等症状，应及时到医院检查。

若切口愈合好，出院1周后可淋浴。

腹外疝出院指导

（1）饮食：

多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，以防止便秘引起腹压增高。

（2）锻炼与休息：

术后3个月内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，3个月后可从事轻便工作。

（3）特别指导：

避免引起腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘等，防止疝复发。

阑尾炎健康指导

（1）阑尾炎术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻。

（2）术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

（3）阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除手术。

（4）保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不作剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等。

（5）自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊；

及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

出院指导

（1）注意饮食卫生，不食不洁食物及刺激性强的食物，多吃易消化食物。

（2）出院后休息两周，勿做剧烈活动。

（3）如有腹痛或切口红肿热痛等不适，请及时就珍。

痔疮出院指导：

（1）注意起居饮食，不熬夜操劳，出院一个月内忌烟、忌酒，少食辛辣刺激食物。

（2）多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，防止便秘或腹泻，排便时切勿久蹲，努挣。

多运动，以改善胸、腹、隔肌的力量，经常按摩腹部，养成良好的大便习惯，我们主张自然排便，并不要求每天一便，根据个人实际情况，随便意随时排便，不等不忍，但每日大便应控制在1―2次。

　（3）保持肛门清洁卫生，出院一个月内便后可用中药（我院自制黄氏痔洗散）或清水清洁肛门，减少粪渣的污染，减少局部感染的机会，有效防止痔疮的复发。

　（4）出院后如果出现再次便血，千万不用紧张。

少量偶尔的出血可不必处理；

少量的便纸带血多是由于深切口愈合过程中干大便的磨擦而引起的，通过调节大便和肛门局部中药坐浴，便血多可自行停止。

如果出血量有增加或反复多次出现，应及时来我院复诊，医生会作出及时的指导和处理。

（5）出院后肛门局部偶尔出现疼痛坠胀不适，多呈刺痛、痒痛，这是手术后疤痕所致，这种现象多在疤痕软化吸收，肛门局部血循环恢复正常后自行缓解，时间在2个月6个月左右。

早晚提肛运动，可促进疤痕的软化吸收。

浅谈老年人股骨颈骨折的中医护理

3

【关键词】股骨颈骨折;

老年人;

中医护理

　　股骨颈骨折是指股骨头至股骨粗隆间的骨折，参考常发生于老年人，女性略多于男性，随着人们寿命的延长，其发病率也日渐增高。

临床上可分为外展型骨折及内收型骨折两种。

祖国医学认为，肾藏精，主骨生髓，藏真阴而寓元阳，为先天之本。

肝主筋，肝肾同居下焦，乙癸同源，肾旺肝充，则筋骨健壮。

老年人因步入暮年，天癸已竭，脏腑机能低下，呈现阴阳平衡失调，阴气不足，阳气衰微，极易引起骨折，现仅就老年人的股骨颈骨折的中医护理抒发己见，望同道指正。

　　1.病因病机

　　先天禀赋不足，或后天失养，或房劳耗伤真阴，使精血不足，失于生髓充骨;

肝肾同居下焦，乙癸同源，肾精亏虚，不能化血，水不涵木，以致肝血不足，筋骨失养而衰弱，骨质疏松，发为本病;

且老年人脾胃虚弱，水谷精微不化，气血生化乏源，或饮食损伤脾胃，后天之精不能充养先天，以致筋骨失于气血充养，骨髓空虚而发为本病。

　　另外，股骨颈部较细小，处于疏松骨折和致密骨质交界处，负重量大，即使受轻微的直接外力或间接外力，如平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部着地，便可引起骨折。

　　2.中医辨证要点

　　本病病位在肾、在骨，与肝、脾胃有关，病属本虚标实。

肾精亏虚是其主要原因。

肾精亏虚，骨髓生化乏源，致髓枯骨脆，筋骨不坚是导致本病的主要病机。

以肾虚为主，涉及肝阴、脾气及气血不足;

标实多为肾火、瘀血、气滞。

临床上可根据其症状辨其虚实。

　　3.临床护理

　　3.1环境护理。

保持病室安静、整洁、阳光充足、空气流通、温湿度适宜。

　　3.2心理护理。

骨折往往突然发生，患者无心理准备，此强烈的情感刺激，会使患者体内气血紊乱，脏腑气机升降失常，导致气滞血瘀，筋脉失于濡养，不利于骨折愈合。

病人伤后长期卧床，并伴有功能障碍，故多数患者精神负担较重，很容易出现烦躁、焦虑、悲观失望等情绪变化。

因此要多与病人交谈，使其缓解紧张情绪，同时让他们了解骨折愈合的基本过程，增强其战胜疾病的信心，并做好家属的思想工作，使他们积极配合治疗、护理工作，解除患者的后顾之忧，促进患者早日康复。

　　3.3饮食护理。

病人卧床时间较长，特别应注意饮食调节，注意保护胃气。

骨折初期以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500ml，应禁食辛辣、油腻、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒烟酒;

骨折中期，指导患者进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。

后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物的肝肾排骨等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。

老年人的骨质疏松症是长期慢性缺钙形成的，又因久伤，脾胃虚弱，因此在饮食调护时，应注意在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，应补充足够的矿物质与微量元素，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。

　　3.4功能护理。

骨折患者因长期卧床，而易致关节僵硬、肌肉萎缩而延长病程，故应注意指导患者进行功能锻炼。

从中医角度来讲，活动后可使气血流畅，筋骨得到气血的温煦和濡养;

现代医学认为适当活动可防止关节粘连而导致的骨骼变形及功能障碍，从而可促进病情好转。

进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，进行分期分部位的训练。

骨折初期整复固定后，立即进行股四头肌的舒缩活动，及踝关节、足趾的屈伸活动，练功幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进。

骨折中后期，可适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉不断调整锻炼时间、运动量及方式，并做到因人而异。

一般无移位的骨折，3个月后可持拐步行锻炼，不宜负重太早。

经X线检查骨折愈合良好后，方可弃拐行走。

练功时要全神贯注，局部与整体相结合，防止损伤，并要注意四时气候，防寒保暖，预防感冒。

　　3.5服药护理。

临床一般根据骨折三期辨证用药：

损伤初期，由于骨断筋伤、脉络受损、血行脉外而致气滞血瘀出现局部肿胀疼痛，治则以活血化瘀、行气止痛为主，方用桃红四物汤加田三七等。

若有大便秘结、脘腑胀满等腑实症，可酌加枳实、大黄等通腹泻热。

骨折中期，以和营生新、接骨续筋为治则，常用舒筋活血汤。

骨折后期由于气血耗损，往往出现虚象，以补气养血及补益肝肾、续筋接骨之法为主，如壮筋养血汤等。

应用中药汤剂组方灵活，能较全面的照顾到病人及其病症的特殊性。

但有效的药物还要通过正确的给药途径和使用方法，才能发挥更好的药效。

服药时要重视寒则热之、热则寒之的服药方法。

掌握热证用药可以凉服，寒证用药可以热服的道理。

脾胃功能较弱者，可以嘱其分服。

服药后，要注意观察服药效果。

　　3.6并发症护理。

病人长期卧床极易发生各种并发症。

因此，骨突部应加气垫，按时翻身叩背，按摩受压处，保持床铺清洁;

并嘱病人多吃含粗纤维的食物及水果。

这些方法可有效的预防坠积性肺炎、压疮及便秘。

护士要密切观察患肢的皮温皮色、功能活动、牵引力线、外展角度等情况，必须做到患肢不外旋、不内收、保持外展中立位，可有效的防止畸形愈合。

　　4.体会

股骨颈骨折的患者需长期卧床，俗话说“伤筋动骨一百天”，即说骨折的愈合、恢复需要较长的时间，病人在床上的翻身等活动因治疗和护理的需要受到一定限制，加之老年人抵御外邪能力低下，皮肤营养供应差，易导致褥疮、肺部感染、尿路感染等一系列的问题出现。

因此在这段时间里，护士对骨折患者精心的护理十分重要，不但要从身体上进行细致入微的照顾，还要从精神心理、饮食服药、起居运动等各个方面进行调护，讲述中医药治疗本病的优势，才能收到较好的效果，使身心都能尽快恢复。

中医护理：

股骨颈骨折病人的护理特殊性

中华考试网（）[2011年5月18日]【大中小】0-

　　股骨颈骨折多见于60岁以上的老年人，均由外旋暴力引起。

多数脏腑功能衰退，气血亏虚；

再因长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症。

根据不同时期的证候，经辨证施护，取得满意疗效。

总结如下：

　　1.临床资料

　　78例病人中，男32例，女46例，年龄最大的93岁，最小的25岁，平均61.2岁，其中外展型47例，内收型16例，中间型15例。

治疗时，外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折，持续皮肤牵引6～8周，保持患肢外展中站立，3个月后扶拐行走；

内收骨折或有移位的股骨颈骨折先行皮肤牵引或胫骨结节骨牵引，后根据情况行内固手术，保持患肢外展内旋中立位；

65岁以上病人的股骨头下骨折，有明显移位或旋转者发生股骨缺血坏死机会多，如全身情况允许，可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走。

　　2.临床分型及辨证施护

　　2.1早期（血肿淤化期，伤后1～2周）：

病人因跌倒致伤，伤及髋部，气滞血瘀气机不通，不通则痛，故有肿痛；

血溢脉外，停于皮肤腠理，而见皮下瘀血斑。

骨断筋伤，骨失支撑作用，故不能活动。

　　2.1.1对症护理：

病人入院后，根据受损的程度、性质，安排合适的床位，协助摆好体位，并按一般骨科常规进行护理。

注意观察伤肢肢端血运及感觉情况，严密观察病情变化，发现合并症，及时处理。

做好皮肤牵引和骨牵引护理，密观观察牵引装置是否脱落、移位，保持有效牵引。

注意骨牵引伤口的换药，避免感染。

对因疼痛期间不能入睡者，适当给一些镇静止痛药，减轻痛苦。

　　2.1.2情志护理：

人的精神活动与健康有密切的关系，特别是老年人，他们对突然的意外伤害应激能力低下。

因而他们对受伤感到恐惧、悲观，担心致残影响今后的生活，害怕拖累家人，特别害怕遭子女的遗弃，入院后，他们显得烦燥不安。

针对这样的情志，护理上要避免刺激，稳定病人的情绪，通过与他们交谈，了解他们的家庭状况，思想动态，耐心细致开导他们，做好安慰和解释工作。

同时做好家属工作，多抽时间探视病人，避免他们感到孤独。

因人施护，消除病人不良情志，帮助他们树立信心，自觉配合治疗。

　　2.1.3饮食护理：

受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果。

因为安身之本，必源于食。

饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。

　　2.1.4用药护理：

以活血化瘀，接骨续筋为主，瞬间复位后，外敷何氏消肿止痛散、续断接骨散，内服肿痛宁。

　　2.1.5功能锻炼：

嘱病人进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，每次15min，每日2次，并协助膝关节按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连。

　　2.1.6皮肤护理：

由于本组久病气血亏少，又因长期卧床，不能移动，脏腑功能衰弱，不能营养皮肤，气血运行受阻，气滞血瘀，再加上皮肤受压等原因，易致皮肤受损。

故要加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防褥疮的发生。

另外敷中药散剂后，极少病员会出现皮肤痒、痛等过敏反应，如有过敏，停药后外敷雷夫奴尔。

　　2.2中期（原始骨痂期，伤后3～6周）：

此期瘀血渐散，脉络逐通，故疼痛减轻，骨位正，骨有软骨形成，但未坚实。

　　此期应温通经络，促进骨折修复，外敷何氏续断接骨散、止痛壮骨散，内服接骨续筋丹，另需调理饮食，加强营养，鼓励多进高蛋白易消化的食物，老年人脾胃虚弱，鼓励多吃粥、骨头汤、鸡汤、鱼、动物肝、肾，同时加强皮肤护理和功能锻炼，继续做股四头肌收缩，每次30min，每日2次，加强膝关节活动，防止膝关节僵直。

　　2.3后期（骨痂改造期，伤后6周以后）：

此期骨折有连接，但被损伤的气血经络，脏腑气机尚未恢复。

故骨折不够坚硬，功能活动尚未恢复，气血亏虚则筋骨不得濡养，关节不滑利，则有麻冷热不适之感。

此期应外敷何氏生骨散，止痛壮骨散，以促进骨痂生长、骨质修复，施护仍是加强皮肤和饮食调护、功能锻炼、加强营养、增强体质，促进受损组织的修复。

饮食宜吃补益肝肾、健脾和胃、易消化高蛋白食品。

加服补气益血的中药，外用下肢舒筋汤薰洗，功能锻炼则以骨关节为主，逐渐恢复关节的正常活动。

　　3.出院指导

　　3.1病人新愈不久，正气尚未完全恢复，出院宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。

　　3.2继续进行伤肢功能锻炼，如股四头肌舒缩活动，膝关节、踝关节的屈伸活动，在床上行髋关节的伸屈活动。

下地活动宜扶双拐，不负重慢行，待5-6个月后方能逐渐扶拐，负重行走锻炼。

　　3.3继续遵医嘱用下肢舒筋汤薰洗伤肢，先薰后洗，边洗边活动关节或按摩肌肉，隔日1次，合理用药，按医嘱定期回访。

　　3.4加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。