南昌市防治手足口病EV71感染健康教育方案Word文档格式.docx

南昌市防治手足口病EV71感染健康教育方案Word文档格式.docx

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8、通过开展环境卫生整治，提高城乡居民讲卫生、除陋习，养成良好的个人卫生习惯，积极预防传染病的发生。

附件：

1.预防手足口病宣传要点

2.个人和托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

3.小学及幼托机构手足口病防治知识要点问答

4.手足口病防治问答

5.正确的洗手方法

6.肠道病毒消毒方法

附件1:

预防手足口病宣传要点

1、养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手、勤洗澡。

2、喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用。

3、家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气。

4、尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、

出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。

5、注意搞好孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太

阳，增强自身的免疫力。

6、注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下

曝晒。

7、家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家

禽、家畜的直接接触。

8、家长平时要多注意观察孩子身体状况的变化，一旦发现孩子有发

热、出疹等表现，应尽早带孩子到医院就诊，并积极配合医生的治

疗。

9、托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。

10、托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触

传播。

11、强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。

12、加强食品与环境卫生工作，减少手足口病经食品及场所传播。

附件2:

个人和托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。

做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。

一、个人预防措施

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。

居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；

轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

二、托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。

清洗工作结束后应立即洗手；

4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；

对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。

根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

附件3:

小学及幼托机构手足口病防治知识要点问答

1、何谓手足口病？

答：

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起小儿手、足、口腔以及臀部等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。

引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

2、小儿患手足口病后有哪些症状？

该病发病前一般没有明显的前驱症状，多数患儿突然起病，发热通常在38℃左右，部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。

在患儿手、足、口腔粘膜以及臀部出现皮疹，皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不）；

由于口腔溃疡会伴有疼痛，患儿往往会流涎、拒食，皮疹通常会在一周内自行消退，同时体温也会下降。

多数预后良好，不留后遗症。

极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。

3、手足口病是如何在人群中传播的？

人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，但成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体，因而手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。

该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。

病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；

如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；

门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

4、在学校、幼托机构内一旦出现发热、皮疹等症状的孩子，应该怎么办？

学校、幼托机构一旦发现出现发热、皮疹等不适症状的孩子，应严格依照《中华人民共和国传染病防治法》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》，做到以下几点：

①学校和幼托机构应指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作。

一旦发现有发热、皮疹等不适症状的患儿后，要由疫情报告人作进一步排查，一旦怀疑为传染病或疑似传染病病人时，应立即向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时向属地教育行政部门进行报告，并立即通知患儿家长，及时送医院进行诊治。

②学校和托幼机构应当加强学生晨检、因病缺勤登记工作，一旦出现异常情况应及时报告属地疾病预防控制机构。

③学校和幼托机构应注意班级的换气通风，特别是幼托机构要每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播的机会。

对住校学生及幼儿宿舍的被褥、衣服要放在阳光下曝晒。

④组织开展形式多样的健康教育活动，与家长一起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯，重点是饭前便后要洗手；

同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍，更不要用家长自己嚼过的食物喂食孩子。

⑤应立即动员家长对患儿进行医院或家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。

5、如何预防小儿手足口病？

目前该病尚无特殊的预防方法，但做到以下几点可以有效降低手足口病的发生。

①教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手、勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。

②家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。

③注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。

④家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。

家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。

附件4:

手足口病防治问答

1、什么是肠道病毒71感染性疾病？

肠道病毒71是人肠道病毒的一种，简称为EV71，常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿可出现为肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒71感染疾病。

该病多发生于儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，少数病情较重，严重的会引起死亡。

2、哪些人容易患这种疾病？

该病常发生于学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿多发，成人也可感染。

环境卫生、食品卫生差，不良个人卫生习惯易发病。

大部分病例病情较轻，可治愈。

少数患者可出现脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，严重时可危及生命。

3、这种病什么季节最容易发生，怎么传播的？

该病一年四季都可发生，常见于4－9月份。

传播方式有以下

几种：

①人群密切接触是重要的传播方式，儿童通过接触被病毒污染的

手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起

感染。

②患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫）传播，

故与生病的患儿近距离接触可造成感染。

③饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。

4、这种病开始有哪些表现？

患儿感染肠道病毒71后，多以发热起病，一般为38℃左右，发

热同时在口腔、手足、臀部出现皮疹，或出现口腔粘膜疱疹。

部分病人早期有咳嗽等感冒样表现。

发热1～2天后开始出现皮疹，通常出现在手掌和足底，也可以出现在臀部。

有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。

大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。

5、如果孩子出现发热、有皮疹等症状，家长该怎么办？

发现孩子发烧、有皮疹等症状，尽快到正规医院就诊。

孩子患病后应暂停去幼儿园和学校，避免传染给他人，防止再感染其他疾病。

根据医生建议，决定是否留院观察或住院治疗。

患儿的家庭应使用肥皂、84消毒液对日常用品、玩具、尿布进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。

患儿粪便及其他排泄物可用消毒剂或漂白粉消毒；

将衣被阳光曝晒，室内保持通风换气。

6、家庭如何预防这种病？

春夏是肠道病毒感染容易发生的季节，要讲究环境卫生、食品卫生和个人卫生。

不喝生水、不吃生冷食物，饭前便后洗手，保持室内空气流通。

尽量不要带婴幼儿去人群密集的场所。

哺乳的母亲要勤洗澡、勤换衣服，喂奶前要清洗奶头。

7、幼儿园、托儿所如何预防这种病？

托幼机构等儿童集体生活、学习的场所，要做好晨间体检，发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带小孩去医院就诊，同时报告相关部门。

患儿应在家中休息，不宜继续上学。

发现有发热、皮疹的孩子后，要立即对玩具、被褥、桌椅等进行消毒；

同时做好食堂、卫生间、教室等的消毒处理。

保持教室和寝室等活动场所通风换气。

发现保育员、教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作。

8、小学如何预防这种病？

小学校要做好每日晨间体检。

发现有发热、皮疹的孩子，要立即要求家长带去医院就诊，同时报告相关部门。

患病学生不应继续上学，要在家中休息。

学校老师发现有发热、皮疹的学生后，要立即对被褥、桌椅、体育器材等进行消毒；

同时做好教室、寝室、食堂、厕所等消毒处理。

发现教师和其他工作人员有发热伴皮疹的，应立即暂停工作，及时就诊。

附件5

正确的洗手方法

正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，能有效的防止肠道病毒的传播。

在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。

推荐较合理的五步洗手法：

湿、搓、冲、捧、擦。

一、湿

在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。

二、搓

手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：

（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；

（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；

（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；

（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

（六）搓洗手腕，交换进行。

三、冲

用清水把手冲洗干净。

四、捧

用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。

五、擦

用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。

附件6

肠道病毒消毒方法

一、环境消毒要点

（一）不需要大规模喷洒消毒。

（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。

（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。

二、消毒方法的适用

（一）粪便：

可用生石灰以1:

1的比例与其搅拌均匀消毒。

（二）食、饮具：

用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。

（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：

用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。

（四）患者衣、被单：

阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。

（五）盛放排泻物的容器：

用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。

（六）饮用水：

用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。

（七）灭蝇：

可用5%氯氰菊酯（奋斗呐）、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。

（八）生活污水：

用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。

（九）垃圾：

用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。

附件二:

江西省手足口病（EV71感染）诊疗处置意见

手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。

一、临床表现

（一）一般病例表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。

可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

预后良好，无后遗症。

（二）重症病例表现

少数病例（尤其是3岁以下者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。

1．神经系统：

精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；

查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；

危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。

2．呼吸系统：

呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；

肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。

3．循环系统：

面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

二、实验室检查

（一）末梢血白细胞

一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

（二）血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。

（三）脑脊液检查

外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原学检查

特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

（五）血清学检查：

特异性EV71抗体检测阳性。

三、物理学检查

（一）X线胸片

可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

（二）核磁共振

以脑干、脊髓灰质损害为主。

（三）脑电图

部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

（四）心电图

无特异性改变。

可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

四、诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（一）临床诊断

1．以发热、手、足、口、臀部出现皮疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。

2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。

3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。

（二）确定诊断

临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。

五、治疗

按临床表现分为4个阶段进行治疗。

（一）手足口病/疱疹性咽峡炎

1．注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2．对症治疗：

发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

3．病因治疗：

可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。

（二）神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

1．控制颅内高压：

限制液体入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。

必要时加用速尿。

2．静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。

3．其他对症治疗：

如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）

4．可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：

甲基强地松龙1～2mg/（kg·

d）；

氢化可的松3～5mg/（kg·

地塞米松0.2～0.5mg/（kg·

d），分1～2次。

重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。

5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

（三）心肺衰竭

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。

1．保持呼吸道通畅，吸氧。

2．立即建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

3．呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：

吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。

以后根据血气随时调整呼吸机参数。

4．在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。

5．头肩抬高15-30度，保持中立位；

插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。

6．药物应用

（1）继续使用降颅压药物；

（2）血管活性药物：

根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；

（3）应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；

（4）静脉注射免疫球蛋白；

（5）果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；

（6）抑制胃酸分泌：

可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；

（7）退热治疗；

（8）监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；

（9）烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；

（10）有效抗生素防治肺部细菌感染；

（11）保护脏器功能。

（四）生命体征稳定期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。

1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；

2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；

3．功能康复治疗。

六、病人处理流程

（一）留观

具备以下之一者应留观。

1．发热伴口腔疱疹和手、足、肛周斑丘疹、疱疹，病程在4天之内。

2．疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。

（二）住院

具备以下之一者应住院：

1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。

2．肢体抖动或无力、瘫痪。

3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。

4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。

凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院或传染病病房。

七、危重病人的早期发现

依据安徽省的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性的做好救治工作：

（一）年龄小于3岁；

（二）持续高热不退；

（三）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；

（四）外周血白细胞计数明显增高；

（五）高血糖；

（六）高血压或低血压；

（七）呼吸、心率明显增快。

其它型别肠道病毒引起的手足口病治疗可参照上述治疗方案。