完整word版零售药店GSP认证各项记录表格大全文档格式.docx

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部门意见

审核合格，请企业负责人审批□审核不合格，不得购进□

质量负责人：

审批意见

同意进货□不同意进货□

企业负责人：

备注

首营企业审批表

填表日期：

企业名称

类别

□药品生产企业

□药品经营企业

拟供品种

详细地址

邮政编码

联系人

联系电话

传真

许可证

许可证名称

许可证号

负责人

许可范围

有效期至

年月日

企业地址

发证机关及日期

营业执照

注册号

法定代表人

经济性质

注册资金

经营范围

经营方式

质量认证证书与编号

有效期限

需索取企业相关资料

1、供货单位合法证件：

药品生产许可证或药品经营许可证、营业执照复印件（加盖公章）；

2、供货单位GMP或GSP认证证书；

3、质量体系调查表或合格供货方档案表；

4、质量保证协议；

5、开户信息（户名、开户银行及账号）；

6、印章印模、随货同行单、发票样表；

8、其他证件。

（具体内容：

）（）

采购员意见

负责人：

质量

信誉

实地考察结论：

考察人：

审核

意见

审核合格，请企业负责人审批。

□审核不合格，不得购进。

□

质量管理负责人：

审批

同意作为合格供货方。

□不同意作为合格供货方。

企业负责人：

备注

合格供货方档案表

建档日期：

地址

生产经营范围

企业

概况

年销值

获得主要荣誉

技术人员数

状况

主要产品：

质量状况：

保证

质量机构名称

质量认证情况

质量管理与制度情况

（按GMP或GSP管理）

姓名

性别

文化程度

职务

技术职称

质量工作年限

综合

评价

审核以上资料符合规定，可以列入合格供货方档案。

质管负责人：

质量信息处理记录

信息来源

信息内容

信息

分析利用

药品质量管理档案

药品通用名称

品种类别

汉语拼音或外文名

剂型

GSP/GMP证书号

药品生产许可证号

期限至

营业执照号

E-mail

建档原因及目的：

药品包装、标签及说明书规范情况：

送货质量

评审情况

XXXXXXX拆零药品记录表

类别：

处方药　　OTC

药品通用名

商品名

规格剂型

批号

日期

数量

质量状况

病人信息

病情主述

剩余数量

发药人

（经手人）

复核人

拆零

销售

拆零数量

销售数量

注：

OTC类药品病人信息和病情主述项可不填。

XXXXXXX人员花名册

序号

出生年月

工作岗位

学历

职务、职称

健康状况

从事药学工作年限

进店时间

XXXXXXX中药饮片购进验收记录

供货单位：

购货日期：

品名

产地

购进数量

购货价格

合格证

外观质量

包装质量

验收结论

XXXXXXX中药饮片在库养护记录

情况

养护措施

养护员

XXXXXXX中药饮片装斗复核记录

装斗数量

装斗时间

装斗人

不合格药品确认报告表

产品批号

发现

发现情况

填报人：

报告书号

生产日期

供货企业

购进日期

进货数量

验收人员

验收日期

不合格数量

不合格情况

发生地点

不合格情况发现日期

不合格项目

验收员签名：

质量负责人确认意见

质量负责人签名：

企业负责人意见

企业负责人签名：

不合格药品报损审批表

单价

金额

不合格原因：

养护员：

质量负责人意见

质量负责人签名：

企业负责人签名：

执行结果

监督人签名：

XXXXXXX不合格药品销毁记录

销毁原因

销毁日期：

销毁方式：

销毁地点：

批准人：

经手人：

见证人：

XXXXXXX药店重点养护品种确定表

确定时间

确定理由

养护重点

审批人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　养护员：

XXXXXXX近效期药品催销表

养护员：

XXXXXXX设施设备一览表

设备编号

设施设备名称

规格型号

生产厂家

购置价格

购置日期

启用日期

配置地点

用途

适用与维护负责人

XXXXXXX设施设备检修维护记录

检修时间

工作状况

维护内容

更换部件

调试结果

检修负责人

XXXXXXX企业培训计划

计划培训时间

培训目的

培训内容

地点

讲课人

培训

对象

培训方式

目的

考核

方式

XXXXXXX企业培训考核记录表

培训时间

结果

XXXXXXX员工个人教育培训档案

任职时间

部门

职位

工号

职称

培训主题

课时

授课方式

考核方式

考核成绩

XXXXXXX人员健康档案记录

建档时间：

岗位

健康检查情况

检查单位

检查结果

处理意见

登记人

XXXXXXX服务质量满意度征询表

征询日期：

项目

满意度

环境

面貌

品种齐全

药品质量

药品

价格

服务

项目

说明：

本征询表共有六项内容，您可以根据自己的感受，对各项内容进行评价（在相应的空格中打∨即可）。

满意

较满意

一般

不满意

顾客姓名

年龄

电话

工作单位或地址

顾客意见及投诉：

XXXXXXX经营场所温湿度记录表

日期：

适宜温度范围：

适宜相对湿度范围：

上午：

-：

下午：

温度

℃

相对湿度（%）

如超标

采取何种

采取措施后

如超标：

采取何种

记录人

相对湿度

（%）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

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26

27

28

29

30

31

XXXXXXX营业场所日常检查表

检查项目

陈列柜台卫生

药品外包装卫生

拆零工具卫生

拆零包装卫生

经营环境卫生

设施设备卫生

人员服装卫生

检查人签名