体格检查标准说明Word文档下载推荐.docx
《体格检查标准说明Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体格检查标准说明Word文档下载推荐.docx(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![体格检查标准说明Word文档下载推荐.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-1/23/f98b0624-333f-4045-bf0d-e1b212c972f8/f98b0624-333f-4045-bf0d-e1b212c972f81.gif)
脊柱畸形包括(先天性短颈、先天性肌性斜颈、脊柱侧凸畸形、脊柱后突畸形)
皮肤:
(1)颜色皮肤颜色的改变包括:
苍白、发红、发绀、黄染(主要见于黄疸)、色素沉着、色素脱失(白癜、白斑、白化症)等。
(2)湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关,出汗多皮肤湿润,出汗少则皮肤干燥。
正常人皮肤比较湿润,并随周围环境的温度、湿度的变化而改变,在气温高、湿度大的环境里出汗增多,这是正常的调节功能。
(3)弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。
检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位,检查者用示指和拇指将皮肤捏起,松手后正常人皱折迅速平复,当弹性减退时邹折平复缓慢(4)毛发毛发色泽、多少和分布对疾病有辅助诊断意义,它受种族、年龄、性别、遗传、营养状况和疾病的影响。
(5)皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据。
发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色,压之是否褪色,平坦或隆起,有无瘙痒及脱屑等。
(6)脱屑正常皮肤表层不断角化和更新,可有皮肤脱屑。
病理状态下可见大量皮肤脱屑,如银屑病。
(7)皮下出血病理状态下可出现皮肤下出血,根据其直径大小及伴随情况分为以下几种,小于2mm称为淤点,3~5mm称为紫癜,大于5mm称为淤斑;
片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。
检查时,较大面积的皮下出血易于诊断,对于较小的淤点应注意与红色的皮疹或小痣进行鉴别,皮疹受压时一般可褪色或消失,淤点和小红痣受压后不褪色,但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面,且表面光亮。
(8)蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,称为蜘蛛痣,多出现于上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管网即消退,去除压力后又复出现。
但有的病人不形成蜘蛛痣,仅表现为毛细血管扩张,常见于急、慢性肝炎或肝硬化。
慢性肝病患者在手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色,称为肝掌(9)水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。
水肿的检查应以视诊和触诊相结合。
凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷,而粘液性水肿及象皮肿(丝虫病)尽管组织肿胀明显,但受压后并无组织凹陷。
根据水肿的轻重,可分为轻、中、重三度。
(10)皮下结节较大的皮下结节视诊即可发现,对较小的结节则必须触诊方能查及。
无论大小结节均应触诊检查,注意其大小、硬度、部位,活动度,有无压痛等(11)瘢痕瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。
外伤、感染及手术均可在皮肤上遗留痕,为曾患某些疾病的证据。
如患过天花者,在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕。
头部与颈部:
1.头颅检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动。
头颅大小以头围表示,测量时以软尺自眉间绕到颅后,通过枕骨粗隆。
2.眼睛
(1)眼睑应注意眼睑皮肤、形状和运动,尤其时上睑是否下垂,闭合有否障碍等。
(2)结膜与巩膜检查时需将眼睑外翻,充分暴露巩膜与结膜。
翻转上睑时,用示指和拇指捏起上睑中部边缘,嘱被检者向下看,此时轻轻向前下方牵拉,然后示指向下压迫睑板上缘,拇指将睑缘向上捻转,即可将上睑翻开。
检查下睑结膜时,嘱被检者向上看,拇指置于眼眶下缘将眼睑向下拉,即可将巩膜与下睑结膜显露出来。
正常结膜呈粉红色,检查时注意其颜色,充血、苍白、黄染、出血点等。
正常巩膜为瓷白色,检查时注意有无黄染等(3)角膜正常人角膜无色透明而有光泽。
检查时用笔形手电由角膜斜方照射进行视诊,观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。
(4)虹膜与瞳孔注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度,瞳孔检查非常重要,它可提供部分中枢神经的生命征象。
检查时注意以下几方面:
①瞳孔形状和大小在一般光线下,正常瞳孔直径为3~4mm,两侧等大正圆。
小于2mm为缩小,大于6mm为瞳孔散大。
②对光反射用笔形手电从斜方照入瞳孔,观察瞳孔收缩情形。
当光源照射受检瞳孔时,瞳孔立即缩小,移去光源后迅速复原,称直接对光反射;
当光源照射一侧瞳孔时,对侧未受照射瞳孔也立即缩小,称为间接对光反射(也称交感反射)。
③调节与会聚反射(又称辐辏反射)嘱被检者注视1m远以外检查者示指,然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处,正常反应是两侧瞳孔缩小,称为调节反射,重复上述检查,但示指缓慢移近被检者眼球,此时两侧眼球同时向内聚合,称为会聚反射。
(5)眼球运动检查检查者与被检者面对面相距为50~60cm而坐,嘱被检者头部固定,检查者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视,一般顺序是左→左上→左下→右→右上→右下。
眼球震颤检查方法,检查者嘱被检者头部不动,眼球随检查者手指(约离开眼30cm)所示方向(垂直、水平)运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤。
(6)眼的功能检查包括视力、视野、色觉检查等。
视野检查即检查黄斑以外的视网膜功能,测定视野常用方法有面对面对比法及利用视野计法,作精确视野测定。
色觉检查色觉检查要在自然光线下进行,让受检者在距0.5m处读出色盲表上的彩色数字或图像,若在5~10秒内不能读出,则按色盲表上的说明判断为某种色觉异常(色盲或色弱)。
(7)颈部血管检查颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉,注意颈静脉有无显露、充盈或怒张,观察颈动脉、颈静脉有无搏动,并在颈部大血管区听诊有无杂音。
(8)甲状腺检查甲状腺触诊方法有:
1.从后方触诊甲状腺检查者位于被检者身后,双手拇指置于被检者颈后部,其余四指绕至颈部前下方,示指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部,检查右叶时请患者头微侧向右方,检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧,以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、质地,有无结节、压痛及震颤。
再用同样方法检查左叶甲状腺。
2.从前面触诊甲状腺检查者立(坐)于被检者对面,检查右叶时患者头略向右倾,检查者以右手大拇指将甲状腺推向右侧,用左手拇指触摸甲状腺右叶,换手检查左叶。
亦可用单手触诊,检查右叶时,检查者以左手拇指置于环状软骨下气管左侧,将甲状腺推向右侧,其余三指触摸甲状腺右叶。
再用右手检查左叶。
当触及肿块时,嘱被检者咽口水,若肿块随吞咽上下移动,证实为甲状腺肿块,可借此与颈前其他肿块相鉴别。
听诊发现甲状腺肿大时,应以钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。
甲状腺功能亢进时,由于甲状腺动脉血流加速,可听到连续性或收缩期血管杂音。