体格检查标准说明Word文档下载推荐.docx

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脊柱畸形包括（先天性短颈、先天性肌性斜颈、脊柱侧凸畸形、脊柱后突畸形）

皮肤:

（1）颜色皮肤颜色的改变包括：

苍白、发红、发绀、黄染（主要见于黄疸）、色素沉着、色素脱失（白癜、白斑、白化症）等。

（2）湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多皮肤湿润，出汗少则皮肤干燥。

正常人皮肤比较湿润，并随周围环境的温度、湿度的变化而改变，在气温高、湿度大的环境里出汗增多，这是正常的调节功能。

（3）弹性皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。

检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢（4）毛发毛发色泽、多少和分布对疾病有辅助诊断意义，它受种族、年龄、性别、遗传、营养状况和疾病的影响。

（5）皮疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。

发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。

（6）脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑。

病理状态下可见大量皮肤脱屑，如银屑病。

（7）皮下出血病理状态下可出现皮肤下出血，根据其直径大小及伴随情况分为以下几种，小于2mm称为淤点，3～5mm称为紫癜，大于5mm称为淤斑；

片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的淤点应注意与红色的皮疹或小痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，淤点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮面，且表面光亮。

（8）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。

检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。

但有的病人不形成蜘蛛痣，仅表现为毛细血管扩张，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

慢性肝病患者在手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌（9）水肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。

水肿的检查应以视诊和触诊相结合。

凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷，而粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）尽管组织肿胀明显，但受压后并无组织凹陷。

根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度。

（10）皮下结节较大的皮下结节视诊即可发现，对较小的结节则必须触诊方能查及。

无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等（11）瘢痕瘢痕指皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。

外伤、感染及手术均可在皮肤上遗留痕，为曾患某些疾病的证据。

如患过天花者，在其面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕。

头部与颈部：

1．头颅检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动。

头颅大小以头围表示，测量时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗隆。

2．眼睛

（1）眼睑应注意眼睑皮肤、形状和运动，尤其时上睑是否下垂，闭合有否障碍等。

（2）结膜与巩膜检查时需将眼睑外翻，充分暴露巩膜与结膜。

翻转上睑时，用示指和拇指捏起上睑中部边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可将上睑翻开。

检查下睑结膜时，嘱被检者向上看，拇指置于眼眶下缘将眼睑向下拉，即可将巩膜与下睑结膜显露出来。

正常结膜呈粉红色，检查时注意其颜色，充血、苍白、黄染、出血点等。

正常巩膜为瓷白色，检查时注意有无黄染等（3）角膜正常人角膜无色透明而有光泽。

检查时用笔形手电由角膜斜方照射进行视诊，观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。

（4）虹膜与瞳孔注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度，瞳孔检查非常重要，它可提供部分中枢神经的生命征象。

检查时注意以下几方面：

①瞳孔形状和大小在一般光线下，正常瞳孔直径为3～4mm，两侧等大正圆。

小于2mm为缩小，大于6mm为瞳孔散大。

②对光反射用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。

当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接对光反射；

当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立即缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。

③调节与会聚反射（又称辐辏反射）嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。

（5）眼球运动检查检查者与被检者面对面相距为50～60cm而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视，一般顺序是左→左上→左下→右→右上→右下。

眼球震颤检查方法，检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指（约离开眼30cm）所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。

双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤。

（6）眼的功能检查包括视力、视野、色觉检查等。

视野检查即检查黄斑以外的视网膜功能，测定视野常用方法有面对面对比法及利用视野计法，作精确视野测定。

色觉检查色觉检查要在自然光线下进行，让受检者在距0.5m处读出色盲表上的彩色数字或图像，若在5～10秒内不能读出，则按色盲表上的说明判断为某种色觉异常（色盲或色弱）。

（7）颈部血管检查颈部血管检查主要是颈静脉和颈动脉，注意颈静脉有无显露、充盈或怒张，观察颈动脉、颈静脉有无搏动，并在颈部大血管区听诊有无杂音。

（8）甲状腺检查甲状腺触诊方法有：

　1．从后方触诊甲状腺检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部，检查右叶时请患者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、质地，有无结节、压痛及震颤。

再用同样方法检查左叶甲状腺。

　　2．从前面触诊甲状腺检查者立（坐）于被检者对面，检查右叶时患者头略向右倾，检查者以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查左叶。

亦可用单手触诊，检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶。

再用右手检查左叶。

当触及肿块时，嘱被检者咽口水，若肿块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块，可借此与颈前其他肿块相鉴别。

听诊发现甲状腺肿大时，应以钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。

甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动脉血流加速，可听到连续性或收缩期血管杂音。