中医对肩周炎的辨证论治剖析Word文件下载.docx
《中医对肩周炎的辨证论治剖析Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医对肩周炎的辨证论治剖析Word文件下载.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
主证分析：
体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹阻于肩部，使肩部气血运行不利；
不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。
因病程短，风寒仅袭肌表，故其痛较轻。
苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。
治则：
祛风散寒，通络止痛。
方药：
蠲痹汤加减。
羌活10g，独活10g，秦艽10g，桂枝10g，桑枝10g，海风藤15g，当归10g，川芎10g，木香10g，乳香10g，甘草6g。
（正耀注：
此蠲痹汤源自《医学心悟》，是程钟龄方）
方解：
方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；
配以当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；
甘草调和诸药。
诸药共奏祛风散寒、通络止痛之功。
寒胜者加制川乌、细辛；
风胜者，重用羌活，再加防风。
2、寒湿凝滞
主证：
肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜甚，病程较长。
因痛而不能举肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍减。
舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
年老肝肾亏虚，正气不足；
或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵及，滞留局部。
日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛、麻木；
寒凝邪实，故疼痛剧烈、畏寒；
湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。
舌淡胖，苔白腻，脉弦滑均为寒湿之征。
散寒除湿，化瘀通络。
乌头汤加减。
麻黄10g，制川乌12g（先煎），白芍15g，黄芪30g，甘草6g；
全虫12g，羌活12g，细辛6g。
方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；
用麻黄散外寒表湿；
芍药、甘草缓急舒筋；
黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。
诸药配伍，使寒湿之邪微汗而解，邪去而又不伤正，以达温经散寒，祛湿止痛之功。
3、瘀血阻络
外伤后或久病肩痛，痛有定处。
局部疼痛剧烈，呈针刺样，拒按，肩活动受限；
或局部肿胀，皮色紫暗。
舌质紫暗，脉弦涩。
外伤内挫，局部经络损伤，气血逆乱；
或久痛入络，血脉瘀阻，故见局部疼痛剧烈，呈针刺样且有定处，拒按，或肿胀。
皮色紫暗，舌质紫暗，脉弦涩均为血瘀之征。
活血化瘀，通络止痛。
活络效灵丹与桃红四物汤合并加减。
当归15g，丹参15g，生乳没各15g；
白芍10g，川芎10g，熟地10g，桃仁10g，红花10g；
桂枝10g，桑枝20g，鸡血藤15g。
方中用当归、丹参、桃仁、红花、川芎活血祛瘀止痛；
熟地配当归以养血；
白芍缓急止痛，乳香、没药活血行气止痛；
用桂枝、桑枝、鸡血藤祛风通络。
诸药共奏活血祛瘀、通络止痛之效。
4、气血亏虚
肩部酸痛麻木、肢体软弱无力、肌肤不泽、神疲乏力；
或局部肌肉挛缩，肩峰突起。
舌质淡，脉细弱无力。
久病体弱，气血亏虚，外邪乘虚侵袭，闭阻经络，肩部筋脉失于荣养，故见肩酸痛麻木、肢软乏力、肌肤不泽、肌肉萎缩、神疲乏力。
舌淡，脉细弱无力均为气血亏虚之征。
益气养血，祛风通络。
秦桂四物汤，或用本方加味治之。
秦艽12g，桂枝12g，当归12g，白芍12g，川芎10g，生地12g；
黄芪15g。
寒甚加羌活、独活、附子；
湿甚加苡米、海桐皮；
筋缩不利加木瓜、鸡血藤、忍冬藤；
痛甚加全虫。
本方以当归、川芎、白芍、生地养血柔筋，以秦艽祛风散寒，以桂枝、黄芪益气温经通络散寒；
共奏益气养血，疏经散寒之效。
二、治疗肩周炎的中成药
1、伸筋丹
伸筋丹的组成有：
地龙（炒）500克，马钱子（制）、红花各350克，汉防已、乳香（醋炒）、没药（醋炒）、骨碎补（制）、五加皮各150克。
具体制法为：
马钱子用砂烫至外表呈棕黄色并鼓起祛毛屑，骨碎补用砂烫祛毛。
将上述药物粉碎成末混匀，装入胶囊，每丸含0.15克。
用时，每日3次，每次5丸。
15日为1个疗程，停药5日，再服15日。
药效：
该药有较好的解痉镇痛作用。
药理分析结果表明其镇痛作用不属于中枢性镇痛，而是通过局部的消炎，消肿以达到消除疼痛症状的目的。
此外，该方对其它骨伤科疾病的疼痛也有较好疗效。
另外，肩周炎重在自我锻炼，如果配合得当会起到事半功倍的效果。
2、黄芪桂枝五物汤
药方组成为：
黄芪15克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚；
细辛3克，制川乌、制草乌各5克，止痉散粉1.5克。
用时，除止痉散粉随饮片煎汤送服外，其余诸药加水煎，分2次服。
由于中老年人肝肾渐衰，筋骨、筋膜等组织逐渐退行性改变，在风、寒、湿、邪浸袭的诱因下，造成肩关节局部的肌肉、筋膜、软骨等组织发生紧张、僵硬、变性、增生或萎缩等病理改变，因此，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗。
通过方中的桂枝，可辛温助心阳，通经络，改善肩关节周围筋骨、经络等的血运，驱除肌表之邪，以缓解疼痛。
生姜味辛，以佐桂枝、合芍药，调和阴阳，温养血脉；
合大枣养胃气而发汗，以去肌肉，筋骨之邪。
黄芪调治营卫气血不足；
细辛祛除里寒之邪；
制川乌、制草乌温经止痛，治风痹等肢体麻木；
止痉散粉解痉挛而且通络。
上述诸药加减应用，对治疗肩周炎有较好的效果。
此外，该方对颈椎病、腰腿痛也有较好疗效。
3、昆明山海棠片
药物组成：
昆明山海棠。
功效：
通经活络，消肿止痛。
主治：
筋骨疼痛，风湿寒痹，麻木不仁，肩周炎之早期。
服法：
口服每次2～3片，每日3次。
4、风湿寒痛片
见类风湿性关节炎章。
祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
肩周炎各期。
口服每次6片，每日2～3次。
5、风痛安胶囊
防己、木瓜、桂枝、生石膏、姜黄、海桐皮、忍冬藤、连翘、通草、黄柏。
清热利湿，活血通络。
肩周炎早、中期有热象者。
口服每次4～5粒，每日3次。
6、痹苦乃停片
药物组成：
制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
功效：
祛风散寒，活血化瘀，舒筋通络。
口服每次5～7片，每日4次，连服3个月为1疗程。
7、痹隆清安片
萆薢、怀生地、制马钱子、制乳香，制没药、薏苡仁等。
除湿消肿，活血化瘀，舒筋活络。
肩周炎各期有热象者。
用法：
三、治疗肩周炎外用膏药
（1）肩贴灵
药物组成及制法：
雄黄、樟脑、急性子、公丁香、生半夏、乌蛇、蜈蚣、凡士林。
上药研细末，用凡士林调成药膏。
功效：
温经通络，散寒止痛。
主治：
肩周炎之风寒侵袭兼瘀阻者。
用法：
取药膏适量摊于敷料上，贴患处。
（2）肩凝膏
牛蒡子1500g，白凤仙120g，川芎120g，桂枝60g，大黄60g，当归60g，白蔹60g，肉桂60g，草乌60g，地龙60g，僵蚕60g，赤芍60g，白及60g，乳香60g，没药60g，川续断120g，防风120g，荆芥120g，木香120g，苏合香油120g，蜂醋3000g，香油5000g。
将以上诸药入油炸枯，过滤法渣，加入蜂蜡搅拌成膏状，夏季时蜂蜡酌增，冬季时蜂蜡酌减，制成后放一周后使用。
温经通络，祛风散寒，化瘀止痛。
各型肩周炎。
将药膏适量摊敷于棉布片上，敷匀，贴患部，3～5日更换1次。
（3）消散膏
清明前鲜泽漆草2500g，生菜油7500g，生麻黄、生半夏、生南星、甘遂各180g，白芥子、大戟、僵蚕各240g，黄藤90g，火硝30g，炒黄铅粉1500g。
先将泽漆草入油熬枯去渣，再入麻黄、南星、甘遂、白芥子、大戟、僵蚕，再熬枯去渣，呈滴水成珠状时加入黄藤，火硝熬枯后将油滤清，入黄铅粉收膏，将药膏摊牛皮纸上。
温经散寒，豁痰止痛。
肩周炎痰浊阻络型。
洗净患处，将膏化开，贴于患处，5天换1次。
（4）五枝膏
桑树枝、槐树枝、榆树枝、桃树枝、柳树枝各36cm（直径12mm，秋末、冬初采者为宜）。
将各树枝切成每段3cm长，放入香油500g中炸焦（呈黄色）捞出后，将乳香、没药各15g研细，加入油中，边加边搅拌（朝一个方向搅拌），拌匀再加入漳丹250g，继续搅拌，呈糊状放温后摊在25～30张牛皮纸上备用。
通经活络，化瘀止痛。
肩关节周围炎。
用法：
患处洗净，取膏贴患处，5天换1次。
同时，嘱患者加强肩关节功能锻炼。
四、治疗肩周炎——药浴疗法
（1）洗剂Ⅰ号
药物组成：
防己30g，威灵仙30g，五加皮30g，羌活30g，独活30g，川芎30g，赤芍30g，红花30g，木瓜30g，鸡血藤30g，千年健30g，海风藤30g，青风藤30g，桑枝30g，马钱子30g，伸筋草30g，透骨草30g。
温经活络，祛风散寒。
肩周炎。
将上药用冷水浸泡于铁瓷盆内，2小时后，文火煎熬20分钟，不去渣，待放置温度适宜后，用毛巾蘸药液热敷患处，或直接用药液洗浴患处，再次用时加温即可，加温前可续水。
每日1～2次，每次30分钟，每剂药可用1周。
（2）洗剂Ⅱ号
伸筋草、威灵仙、续断、麻黄、桂枝各15g，当归、红花、川乌、草乌、木鳖子、乳香、没药、川芎各12g。
舒筋活血，温经散寒。
同洗剂Ⅰ号。
（3）漏肩风熏洗验方
鬼箭羽15g，桂枝、红花、木瓜各9g，晚蚕沙15g，黄酒250g。
祛风散寒，活血化瘀，通经和络。
肩关节周围炎属风湿痹阻型者。
上药加清水适量浸泡15分钟，再加水半面盆，加黄酒煎沸后，趁热熏洗患处，冷则加热再熏再洗，每次熏洗15～30分钟。
每日2次，每剂连用3天。
五、治疗肩周炎——药敷疗法
（1）肩周散
生半夏、生南星、生川乌、白芷、生草乌、细辛、红花、没药、乳香、生葱、生姜、白酒各适量。
温经散寒，活血化瘀。
上药共研细末，再加生姜、生葱捣烂，兑适量白酒，一齐入锅内炒热，敷于患肩部，外包固定，隔日换药1次。
如有皮肤对药过敏者，可用纱布蘸清油隔在皮肤上，再敷药。
（2）川乌散
川乌、草乌、樟脑各90g。
温经散寒，通阳除痹。
上药研末，根据疼痛部位大小，取药末适量，用食醋将药末调成糊状，均匀敷于患处及压痛点，厚约0.5cm，外裹纱布，用热水袋压在局部热敷约30分钟，每日1次。
（3）吴薏盐散
吴茱萸、薏苡仁、莱菔子、菟丝子、紫苏子、生食盐各30g。
祛风散寒，温经通络，祛湿止痛。
诸药研为粗末，先将生食盐锅中炒黄，再加入中药末拌炒至微变色，然后倒布袋内，外敷患肩，边熨敷边活动肩关节直至药温已低为止。
隔时复炒再敷，日3次。
六、治疗肩周炎——外擦疗法
（1）外擦验方
生川乌12g，生草乌12g，干姜12g，细辛8g，威灵仙6g，凤仙花8g。
红花6g，川芎4g，桂枝7g，独活8g，寻骨风6g，樟脑15g，松枝6g，大黄8g，仙茅6g，巴戟天6g，茴香6g，丁香6g，三七6g，五加皮6g，牛膝4g，乳香12g，没药12g，全虫6g，土元6g，山茱萸10g，麻黄9g，杞子9g，狗脊9g，桑枝6g，当归6g，秦艽6g，白酒1200ml。
温经散寒，通络止痛。
肩周炎各型。
诸药粉碎为粗末，用55度白酒浸泡，夏季14天，春、秋季21天，冬季30天，过滤沉淀5日而成。
晚睡前用棉签蘸药液适量涂于疼痛处，用聚乙烯超薄膜（薄软食品塑料袋）覆盖，外用衣被覆盖10分钟左右，有发热感，温度升高（灼热感属正常），6小时后去掉覆盖物。
每日1次。
注意：
药物要均匀接触皮肤部位，孕妇及酒精过敏、皮肤破损者禁用。
（2）消炎止痛液
丁香、山茶各10g，木香9g，大黄12g，红花10g，当归12g，生地、赤芍、丹皮、白芷、川芎各10g，防风、乳香、没药、荆芥各9g，薄荷6g，樟脑10g。
证见肩关节疼痛难忍，难以入眠，手不能抬举转后者。
上药除樟脑外，加入90%酒精（适量）浸泡24小时（酒精与药之比为1∶2），然后置水于锅中，用蒸馏法，收集蒸馏液200ml，药渣中残余液滤尽，把樟脑粉加入蒸馏液中搅匀，与滤液合并，制成350ml外擦液备用。
用时先在病灶部位，用特定电磁波谱治疗器照射10分钟后，将本品涂擦患处，间隔5分钟涂擦1次。
每次照射30分钟，每日2次。
七、治疗肩周炎——针灸疗法
（1）毫针疗法
疗法①
a.取穴：
寒胜型主穴取俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。
湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池；
配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。
风热型主穴取臂、曲池、合谷；
配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。
b.手法：
寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；
风热型用泻法。
疗法②
肩贞（深刺），肩井穴。
令病人垂臂曲肘，用28号4寸毫针刺入肩贞约2寸，使针尖稍向外斜；
使局部有较强的酸麻胀感并向前臂及手指放射。
再用同号针自肩刺入，向下经肌肉层刺到臂穴；
以肩关节有较强的酸麻胀感为度。
肩井穴刺5～8分即可。
留针后用艾条温灸10～15分钟，每日1次。
疗法③
条口透承山穴。
患者站立位，患左取右，患右取左，用泻法，针感向上传导，得气后，嘱病人将患肢用力向上举，活动肩关节，不留针。
疗法④
主穴取肩陵穴，配穴取中渚、大椎、肩中。
以捻转手法为主，并辅以提插。
据病情施虚补实泻或平补平泻手法。
主穴为缪刺法。
每日1次，7次为1疗程。
疗法⑤
中平穴（足三里下1寸，上巨虚上2寸处，偏于腓侧）。
用28号2.5～4寸毫针，直刺，大幅度用力提插捻转，以泻法为主，针感为闪电式远距离传导。
早期者，针后疼痛消失可不留针。
后期肩关节粘连较重者留针30分钟，5～10分钟行针1次，隔日1次，7次为1疗程，患单侧针健侧中平穴，双侧针两侧。
（2）头皮针疗法
①取穴：
取顶颞前斜钱（前顶穴至悬厘穴的连线中1／3节段）。
②手法：
进针约1寸（单肩者针对侧，双肩者针双侧），痛在前针尖方向向阴面，在后向阳面，用抽气法运针，以痛消失或减轻为得气，留针1小时以上，每10～30分钟运针1次，同时活动患肩。
隔日1次，10次为1疗程。
（3）小宽针疗法
主穴取肩井、天宗等；
配穴取肩前（在肩前面，取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间）。
用小宽针快速进针，不留针，不捻转，刺后拔火罐，再行局部按摩。
每10天针1次，3次为1疗程。
（4）芒针疗法
肩背、风池、秉风、肩外俞。
以风池为主穴，针尖向对侧目眶下，深刺15寸左右，使针感下行，肩背穴针尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意针尖角度，避免刺伤肺脏；
肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度，施平补平泻手法。
（5）刺血疗法
主穴取尺泽、曲池、曲泽（任选一穴）；
配穴取肩贞、肩前、肩后局部。
取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管，以三棱针刺出血10～20ml，血止后拔罐5分钟。
每15～20天1次。
（6）灸治疗法
①温灸器灸
肩贞、肩井。
b.方法：
将艾绒与中药粉（据病情选用）装在温灸器同点燃，固定在肩部压痛点及穴位上施灸，可垫纱布数层，避免温灸器过热烫伤皮肤。
每次灸30分钟，隔日1次，每次选3～4穴，10次为1疗程。
②温针灸
主穴取肩三针（肩前、肩后）、天宗、肩中俞、新设；
配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
均取患侧穴，以主穴为主，每次4～6穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长2cm，直径1～2cm，下端点燃，每1段为1壮，每穴灸2～3壮。
每日或隔日1次，10次为1疗程。
（7）新针疗法
①穴位注射
在疼痛处找阳性反应点。
b.药物及方法：
选当归注射液，先肩部消毒，用5号针头抽取药液注射于局部压痛点，每次每穴注射0.5～1.0ml。
每周1次。
②电针
两侧第五颈椎夹脊穴。
穴位常规消毒后，术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。
右手持28号3寸毫针，快速刺入穴位。
进针后，针身与脊柱平行，紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。
得气后，持续运针，使针感放散至肩或背部。
再用同样方法刺另一侧穴位。
再将两侧针柄与G6805型电疗机导线联接，并调至连续波段，频率为1000～1500次／分钟，电流大小以患者能耐受为度。
留针15～30分钟，每日1次。
八、治疗肩周炎——推拿疗法
推拿法
（1）
肩井、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷等穴。
②操作手法：
a.患者端坐，患肢放松下垂。
医者站于患侧，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用ＦＤＡ６法或一指弹推法施术，重点在肩前部，三角肌部及上臂内侧。
在肩前部及三角肌部施以滚法时，另一手可配合患肢做被动外展和旋外活动。
若施术时患者怕痛，肩臂肌肉紧张，则可取仰卧位，患肢微外展，并屈肘90*，医者一手握其腕部，另一手施滚法于肩前部、上臂内侧部及三角肌部。
两手协调配合，使肩关节做旋内和旋外活动。
b.坐位，接上势。
医者一手在患肩外侧和腋后部用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。
要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大，切忌动作粗暴，以免引起剧烈疼痛，使患者不堪忍受。
c.医者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵各穴。
夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。
d.医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。
接着再做患臂内收扳动：
医者站于患者背后，用腹部紧贴患者背部以稳住身体，然后用一手扶住患肩，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动。
本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。
e.肩关节后伸扳法：
医者站在患侧前外方，一手握住患侧腕部，另一手扶住健侧背部用握腕之手将患臂由前向后扳动，尽可能使之后伸，幅度可逐渐增大。
f.肩关节后伸旋内扳法：
医者站于患者健侧后方，用一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉。
一放一紧，逐渐用力加大活动范围。
此法适用于肩关节内旋障碍明显者。
g.肩关节抖法：
医者站在患者前方，用双手握住患肢手腕部。
慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。
提抖时要求患肢充分放松，提抖频率要快，幅度逐渐增大。
h.用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。
拿肩内陵、曲池、合谷。
本法作为肩部推拿之结束手法。
推拿法
（2）
①体位：
让患者取坐位，施术者站立其对侧，先将肩关节部位涂上滑石粉适量，方可施术。
②操作：
推拿手法应以摇、拿、揉、压等法为主，交替使用，一般施术20分钟，具体手法如下。
a.捏拿法：
医者以大拇指和食、中、无名指的指端着贴肩关节，以此向下作对称性的捏拿，并以拇指揉压曲池穴。
反复施术3～5次。
b.敲击法：
医者手持半握姿势，并以小鱼际着力，沿肩及曲池穴之间的部位，快速敲击，促使肢体震动，如此反复施术3～5次。
c.掌握法：
医者以右手掌紧贴于肩关节皮肤上，用大小鱼际着力，在大椎穴及肩关节处施行环形快速揉动，反复施术3～5次。
d.摇抖去：
医者两手握紧病人一手五指并尽力拉直患肢，然后自内向外；
再由外向内交替摇圈，其范围可由小到大，再由大到小，如此施术3～5次。
e.操作完毕，即刻给予500W红外线治疗仪局部照射20分钟。
九、治疗肩周炎——药酒
（1）白花蛇酒
白花蛇1条，白酒500ml。
将白花蛇浸入白酒内浸泡7天即成。
祛风胜湿，通络止痛。
风湿寒痹阻型肩周炎。
每次服1小杯，每日2次。
（2）丹参酒
丹参30g，白酒500ml。
将丹参入白酒内浸泡7天即成。
活血化瘀。
血瘀阻络型肩周炎。
每次服20ml，每日2次。
（3）狗脊酒
狗脊20g，马鞭草12g，杜仲15g，威灵仙10g
升级会员 