正确认识腰椎检查法.ppt

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正确认识正确认识腰椎检查法腰椎检查法聊城永衡康复医院提供内容内容腰痛与腿痛常常是紧密相连的，有时腰痛与腿痛常常是紧密相连的，有时是因果关系。

故在腰椎检查中不可忽视是因果关系。

故在腰椎检查中不可忽视对下肢的检查。

对下肢的检查。

一、视诊

（一）观察腰椎曲度从侧面观察正常人腰椎以从侧面观察正常人腰椎以L3椎体的顶点形成生理性前凸椎体的顶点形成生理性前凸（角度为（角度为2030）。

腰椎生理前凸消失，常见于急性腰扭）。

腰椎生理前凸消失，常见于急性腰扭伤，腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛。

腰前凸增大见于腰伤，腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛。

腰前凸增大见于腰椎峡部裂引起椎体滑落或髋关节屈曲挛缩性疾病。

从背面椎峡部裂引起椎体滑落或髋关节屈曲挛缩性疾病。

从背面观察，腰椎棘突均在人体冠状面的中线上，不应有倾斜或观察，腰椎棘突均在人体冠状面的中线上，不应有倾斜或弯曲。

腰椎疾患如椎间盘突出、先天性畸形、结核或炎症弯曲。

腰椎疾患如椎间盘突出、先天性畸形、结核或炎症及肌肉、韧带损伤时常引起腰椎侧弯，甚至椎体发生旋转。

及肌肉、韧带损伤时常引起腰椎侧弯，甚至椎体发生旋转。

（二）观察皮肤及背肌注意皮肤色泽、有无色素斑、溃疡、窦道、斑痕及丛毛注意皮肤色泽、有无色素斑、溃疡、窦道、斑痕及丛毛等。

肌肉有无松弛或挛缩。

经常参加锻炼者，腰背肌计较等。

肌肉有无松弛或挛缩。

经常参加锻炼者，腰背肌计较发达，在腰椎两侧隆起，而棘突则呈一条沟状外观；反之，发达，在腰椎两侧隆起，而棘突则呈一条沟状外观；反之，缺乏锻炼着，腰背肌松弛、萎缩，棘突两侧扁平，各棘突缺乏锻炼着，腰背肌松弛、萎缩，棘突两侧扁平，各棘突练成一条隆起带练成一条隆起带。

二、触诊

（一）仰卧位腰腿痛患者应进行腹部触诊检查，尤其是下腹部。

检查腰腿痛患者应进行腹部触诊检查，尤其是下腹部。

检查腹部有无压痛、有无肿物。

腰椎结核引起的脓肿，常位于腹部有无压痛、有无肿物。

腰椎结核引起的脓肿，常位于腰大肌内，可触及梭形肿物，有时在髂窝触及肿物。

腰椎腰大肌内，可触及梭形肿物，有时在髂窝触及肿物。

腰椎间盘突出，触及腹正中部可引起下肢放射痛加重。

间盘突出，触及腹正中部可引起下肢放射痛加重。

（二）俯卧位俯卧位检查时，嘱患者将两上肢自然放在躯干两侧，使腰背部俯卧位检查时，嘱患者将两上肢自然放在躯干两侧，使腰背部肌肉尽量放松。

检查者用手依次触压棘突、棘上韧带和棘突旁；肌肉尽量放松。

检查者用手依次触压棘突、棘上韧带和棘突旁；然后再触摸髂嵴、骶髂关节处是否有压痛。

触压检查棘突两侧的然后再触摸髂嵴、骶髂关节处是否有压痛。

触压检查棘突两侧的腰背肌紧张度是否相等。

如果俯卧位时骶棘肌仍不能放松，常常腰背肌紧张度是否相等。

如果俯卧位时骶棘肌仍不能放松，常常提示脊柱本身或其肌肉、韧带附着点有创伤或者疼痛性疾病。

由提示脊柱本身或其肌肉、韧带附着点有创伤或者疼痛性疾病。

由棘突、棘间、棘旁开始触压腰背部的压痛点。

棘突压痛常见于骨棘突、棘间、棘旁开始触压腰背部的压痛点。

棘突压痛常见于骨折、肿瘤及结核等。

棘间压痛可见于棘间韧带劳损，椎间盘突出折、肿瘤及结核等。

棘间压痛可见于棘间韧带劳损，椎间盘突出症也可以出现棘间压痛。

棘突旁压痛可见于椎小关节劳损、骨关症也可以出现棘间压痛。

棘突旁压痛可见于椎小关节劳损、骨关节炎，腰椎间盘突出可出现棘旁压痛及向下肢放射痛。

节炎，腰椎间盘突出可出现棘旁压痛及向下肢放射痛。

L3横突比横突比较长，受力集中，容易出现劳损，较长，受力集中，容易出现劳损，L3横突综合征时，触压横突综合征时，触压L3横突横突会出现明显的疼痛。

髂嵴后部，位于髂后上棘内侧的压痛点，为会出现明显的疼痛。

髂嵴后部，位于髂后上棘内侧的压痛点，为髂腰韧带附着处；髂后下棘压痛点多为腰骶部韧带劳损；骶髂关髂腰韧带附着处；髂后下棘压痛点多为腰骶部韧带劳损；骶髂关节处压痛常见于骶髂关节劳损或骶髂关节炎等。

节处压痛常见于骶髂关节劳损或骶髂关节炎等。

三、腰椎活动度检查腰椎有前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转运动，其运动范围和患者的年龄、性别、职业、体重、是否经常锻炼等多种因素有关，临床检查时应注意这些因素的影响。

（一）主动运动的检查检查时患者站立，双足稍分开，与肩同宽。

检查者双手扶持患者的两侧髂嵴，在脊柱的各项运动中，一旦骨盆参与运动，即表明脊柱达该项运动的最大范围。

腰椎各方面运动功能检查时应注意观察、询问一下几点：

各方向运动所达到的最大度数。

如患者活动受限，应询问是疼痛引起的活动受限，还是非疼痛性限制。

各方向运动过程中，腰背及双下肢有无酸、困、沉、痛、麻、木、胀等症状出现，若有应注明出现症状时所处的度数及出现症状的具体部位（表面解剖部位）。

运动的姿势有无异常，避免颈椎和髋关节在运动中的代偿作用，如有需加以说明。

对比前屈与后伸、左右侧弯和左右旋相反运动中，患者在哪些方向的运动中痛苦程度最重。

1.前屈运动患者站直，双足稍分开，与肩同宽，全身肌肉放松，低头，腰徐徐前屈，膝关节不能屈曲。

正常时前屈可达90，两手中指尖可触地，整个腰背部弯成一均匀的弧形线，无不适。

前屈过程阳性体征的发现对于腰骶部疾病的诊断有很大的意义。

例如，腰椎或腰骶关节有病变时，腰部平直、姿势发僵、屈曲活动受限并有疼痛，活动中心由腰部转为髋关节。

腰椎椎间关节或骶髂关节病变，亦可使腰椎屈曲受限，伴有疼痛。

脊柱后侧韧带撕裂或劳损时，脊柱前屈运动使断端分离而加重疼痛。

2.后伸运动患者站立姿势同前屈运动，双手抱于枕部，腰徐徐后伸，膝关节不能屈曲，检查者伸手在后方保护，防止患者向后方仰倒。

正常时可达30（体操、杂技人员等例外）。

若腰椎椎间关节或腰骶关节有病变时，伸展运动过程中出现疼痛，活动范围减小。

椎管狭窄症，后伸受限，局部疼痛及向患肢的放射痛加重。

强直性脊柱炎者多不能做脊柱的伸展运动。

脊柱后侧肌肉撕裂伤，屈曲时断端背分离，后伸时肌肉主动收缩，亦使断端分离，骨脊柱屈伸运动都可引起局部疼痛。

对屈伸活动有较大限制者，为了解其限制究竟发生在哪些节段，可以再伸、屈位分别用手指触摸上、下棘突之间的距离，如屈曲时距离增大，后伸时距离变小，说明这两节脊椎之间的屈伸活动室正常的；如屈伸时上下两节间的距离没有变化，则这两节脊椎间可能没有屈伸活动，或活动范围甚小。

3.侧弯（屈）运动患者站立姿势同前屈运动，双手抱于枕部，侧屈时伸直膝关节，足跟不动。

正常左右侧弯各30，脊柱成一均匀的弯弧形。

腰椎椎间关节或腰骶关节病变时，在侧屈运动中产生疼痛。

4.旋转运动患者姿势同侧弯运动，检查者固定其骨盆，以免下肢其他关节出现代偿作用造成假象。

嘱患者分别向左右旋转，固定骨盆后脊柱左右旋转的幅度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。

正常为30。

脊柱各种关节炎、腰肌扭伤等旋转运动明显受限，且有疼痛发生。

（二）脊柱活动度记录方法以直立姿势为0，可用文字记录或用符号记录其活动范围。

用文字记录，如前屈90，左右旋转各30。

亦可用符号记录。

四、特殊试验检查

（一）站立位1.骨盆倾斜试验患者直立，先在髂前上棘之间画一直线，在此直线上粘贴一直尺并令患者弯腰，若直尺无倾斜或稍许倾斜，说明患者利用腰椎的弯曲来减轻骶髂关节的移动；反之，若腰椎保持伸直而骨盆倾斜，说明弯曲中心在髋关节，为腰骶关节病变的表现。

2.颈静脉压迫实验（Naffziger）有两种检查方法。

一种是将血压计的气囊敷于颈部，而后将气囊充气，使压力达到5.33kPa（即40mmHg），持续1min；另一种是医生以手指压迫两侧胸锁乳突肌前缘处的颈静脉（检查者可站在患者后面，双拇指放在颈后棘突上，其余四指分别放置于两侧胸锁乳突肌前缘；亦可站立于患者前面用拇指压迫），用力适度，持续13min，如出现腰痛并向患肢放射，即为阳性。

见于腰椎间盘突出症及其他椎管病变。

其机制为由于颈内静脉受压，致使静脉回流障碍，使脑脊液压力、椎管内压力均升高，神经根受压严重，故产生疼痛。

3.足嘴实验患者单足站立，双手托起另一足并尽力向嘴的方向上举，若出现腰骶部疼痛并稍偏向抬足侧，说明腰骶关节可能有疾患；若对侧骶髂关节后部疼痛，可能为对侧骶髂关节疾患。

本实验检查腰骶关节屈曲和骨盆旋转运动。

4.鞠躬实验又称奈里（Neri）实验，让患者站立做鞠躬动作，如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，此实验为阳性。

见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱。

5.腰椎间盘突出症运动实验本实验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。

（1）突出物尖端位于神经根之前，站立位腰前屈幅度越大，腰痛越重；如果偏向健侧方向前屈或侧屈，疼痛更加剧烈；若偏向患侧方向做前屈或侧屈，则疼痛减轻或者正常。

（2）突出物位于神经根内侧，站立位前屈并向健侧旋转时，疼痛加剧；反方向运动神经根不受牵拉则疼痛减轻或正常。

（3）突出物位于神经根外侧，疼痛反应与突出物位于神经根内侧相反。

即当站立位前屈并向患侧旋转时，疼痛加剧，如向健侧旋转，疼痛减轻或正常。

6.弯腰压迫实验患者两足并拢站立，向前弯腰时，腰椎有病变其腰部呈强直状态，骶棘肌痉挛明显，在弯腰同时压迫两侧髂嵴，反复几次，如腰骶关节有病变，则腰痛加剧，骶髂关节病变时，影响较小或阳性率低。

（二）坐位1.坐位（Linder）实验患者取坐位或者半坐位，伸直双下肢，使坐骨神经保持一定的张力，然后使颈前屈。

在腰椎间盘突出症时，因脊髓牵动增加神经根刺激而出现患侧下肢放射痛。

2.坐位伸膝（Beachjelef）实验患者取坐位，两小腿下垂，医生将其小腿伸直（被动）。

正常人端坐时，可伸直双膝并向前弯腰。

腰椎间盘突出症患者，则因坐骨神经牵拉痛而不能伸直小腿，或由坐位改变为半坐位以缓解神经根牵拉，为阳性。

3.轴性叩击痛实验患者坐位，检查者用手重击其头顶，或一手掌平放于头顶，另一手握拳用力叩击检查者的手背，出现疼痛为阳性。

见于脊柱结核、椎骨骨折、脊椎骨髓炎、脊柱肿瘤等。

但是对于脊柱的破坏性病变，慎用此法，以免病情加重。

4.卢尔斯（Larreys）征与迈纳（Minor）征患者坐于凳子上，坐下时小心翼翼，手先撑在凳子上，再以半个臀部坐下，且让患侧臀部悬空，上身向健侧倾斜，如先不用手支撑，突然坐下，患侧骶髂关节因受震动和压力而出现剧痛，即为卢尔斯征阳性。

见于骶髂关节病变，或坐骨神经痛。

由座位站起时，需先用手支撑，下肢屈膝状态下，支地负重，然后站起，此种立起姿势，即为迈纳征阳性。

见于坐骨神经痛。

5.坎贝尔（Campbell）征患者坐位或者站立，骶髂关节病变时，骨盆不动，躯干可以前倾；腰骶关节病变时，则骨盆及躯干同时前倾。

（三）仰卧位1.直腿抬高实验又称拉塞格（Laseque）征。

患者仰卧，两腿伸直，分别做直腿抬高动作，观察双侧肢体抬高的幅度，然后检查者一手托于踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力，此时下肢与床面所形成的角度，即为直腿抬高度。

一般正常人直腿抬高可达8090，并且不发生疼痛。

直腿抬高的程度在个体间有较大差异，舞蹈演员、练武术者、杂技演员等直腿抬高往往可以大大超过90；幼年、青年人直腿抬高也大于中、老年人。

检查时必须注意：

主动与被动直腿抬高的度数及疼痛部位。

如为单侧疾病，应进行两侧腿对比，并记录两腿的抬高度。

在抬高受限的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定位阳性。

健侧抬高而患侧痛着亦有意义，一般称为交叉实验阳性，或健侧直腿抬高（Fajerztain）实验。

直腿抬高实验主要用于腰椎间盘突出、腰椎侧隐窝狭窄、腰椎后小关节增生、腰椎神经根管狭窄及其韧带肥厚等刺激或压迫腰神经疾病的诊断与鉴别诊断，其原理是当直腿抬高时，坐骨神经受牵拉而紧张，加重了突出椎间盘对神经根的压迫和刺激。

坐骨神经来源于L4、5神经根及S1、S2、S3神经根，临床多见的L4、5Z之间的椎间盘突出压迫的是S1神经根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后侧为主。

腘绳肌、阔筋膜张肌和膝关节后关节囊紧张亦可造成直腿抬高受限。

2.直腿抬高加强实验又称足背屈实验、布瑞噶（Bragard）附加实验、西卡（Sicads）征、西盖尔（Cukaps）实验。

体位同直腿抬高试验，当抬高患者下肢发生疼痛后，