内科学试题及答案脊柱关节病Word格式.docx

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3、Whataretheclinicalfeaturesoftheinflammatorybackpain4、强直性脊柱炎的治疗药物分为哪几类？

各举两种药物

5、PleasestatetherapiesofAS.

四、单选题

1、强直性脊柱炎与下列那一种分子密切相关？

A、HLA-B5

BHLA-DR4

CHLA-B27

D抗CCP抗体

EdsDNA

2、强直性脊柱炎在我国的患病率为

A0.25%

B1%

C0.77%

D70/10万人

E0.01%

3、下列哪个关节是强直性脊柱炎最早累及的关节

Alumbarvertebrae

Bsacroiliacjoint

CHipJoint

Danklejoint

E寰枢椎

4、强直性脊柱炎的基本病变是：

A软骨变性坏死

B滑膜炎

C皮下组织纤维化

D附着点病

E血管炎

5、不属于弥漫性结缔组织病的是

A.皮肌炎

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.系统性红斑狼疮

E.干燥综合征

6、患者男性，16岁，间断性膝关节肿胀疼痛2年，腰骶部疼痛半年，

伴有晨僵，活动后可缓解，为明确诊断，首选的辅助检查是：

A、HLA-B27

B、骨盆正位片

C、抗核抗体测定

D、血尿酸测定

E、腰椎正侧位片

7、下列哪一项是银屑病关节炎的典型放射学改变？

A、笔帽-铅笔样征

B、骨质疏松

C、腕关节间隙变窄

D、第一跖趾关节穿凿样骨破坏

E、膝关节骨赘生成

8、银屑病患者大约多少可能出现银屑病关节炎？

A、20-30%

B、90%

C、60-70%

D、1%

E、2-5%

9、强直性脊柱炎最常累及的人群是

A、青年男性

B、老年男性

C、育龄期女性

D、老年女性

E、幼儿

10、以下哪一项不是炎性腰痛的特点

A、隐匿起病

B、持续三个月以上

C、40岁以前发病

D、伴有晨僵

E、活动后加重，休息后缓解

五、多选题

1、下列描述哪些是正确的？

A、强直性脊柱炎多发生于青年男性

B、强直性脊柱炎多发生于老年女性

C、强直性脊柱炎的基本病理改变是滑膜炎

D、强直性脊柱炎可以出现椎体方形变

E、强直性脊柱炎最早累及的关节是骶髂关节

2、下列哪些药物可以用于治疗强直性脊柱炎？

A非甾体抗炎药

B改变病情抗风湿药

C糖皮质激素

D生物制剂

E降尿酸药

3、炎症性肠病关节炎是指与下列哪些疾病相关的脊柱关节病？

A、溃疡性结肠炎

B、Crohn病

C、慢性萎缩性胃炎

D、肠结核

E、肠息肉

4、下列哪些疾病与HLA-B27相关？

A、强直性脊柱炎

B、反应性关节炎

C、类风湿关节炎

D、

银屑病关节炎

E、炎症性肠病关节炎

5、下列哪些疾病不属于弥漫性结缔组织病？

A、银屑病关节炎

B、强直性脊柱炎

C、系统性红斑狼疮

D、类风湿关节炎

E、痛风

6、下列哪些疾病属于脊柱关节病？

B、银屑病关节炎

C、反应性关节炎

D、炎症性肠病关节炎

E、赖特综合症

7、强直性脊柱炎的病人教育包括以下哪几项内容？

A、鼓励患者适当锻炼

B、睡软床

C、低枕

D、避免过度负重和剧烈运动

E、注意立、坐、卧正确姿势

8、以下哪些药物可用于强直性脊柱炎的治疗

A、沙立度胺

B、帕米磷酸盐

C、秋水仙碱

D、苯溴马龙

E、柳氮磺吡啶

9、下列有关脊柱关节病的描述正确的是：

A、类风湿因子阳性

B、与HLA-B27相关

C、对称性外周关节炎

D、附着点病变

E、伴有骶髂关节炎

10、以下哪几项是炎性腰痛的特点

隐匿起病

A、持续三个月以上

B、40岁以前发病

脊柱关节病习题答案

1、附着点病

指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以至骨化，为本病基本病变。

2、反应性关节炎

泌尿道或胃肠道某种感染（如痢疾杆菌、沙门菌等）后短期内出现的，伴有一种或一种以上关节外表现的非化脓性关节炎。

3、未分化脊柱关节病

未分化脊柱关节病（undifferentiatedspondyloarthropathy．uSpA）是指有脊柱关节病的某些临存特点而又未能诊断为为已明确的某种脊柱关节病的临床情况。

它既不指某种特定的疾病，也不是一种综合征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名。

4、Reiter'

s综合征原指泌尿生殖系统感染或痢疾后发生的“关节炎、结膜炎、尿道炎综合征”。

现已与反应性关节炎的名称可以通用。

5、Schober试验

Schober试验是检查腰椎活动度常用的一种方法。

患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。

令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。

1、包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、反应性关节炎（ReA）、银屑病关节炎（PsA）、炎症性肠病关节炎（IBDA）、幼年型脊柱关节病（JSpA）、以及未分化脊柱关节病（uSpA）等。

2、临床特点为：

①血清类风湿因子阴性；

②伴或不伴脊柱炎的骶髂

关节炎；

③非对称性外周关节炎；

④附着点病变（enthesopathy）:

⑤不同程度的家族聚集倾向；

⑥与HLA-B27呈不同程度的相关；

⑦临床表现常相互重叠

3、常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，

胸廓活动度减低，枕墙距＞0等。

4、Schober试验是检查腰椎活动度常用的一种方法。

患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。

令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。

5、腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样”变、椎体方形变、以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外其他疾病。

6、应与外伤、脊柱侧弯、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤、椎间盘病、类风湿关节炎等疾病进行鉴别。

7、晚起病强直性脊柱炎起病时脊柱症状轻或缺如，发生关节炎的关节数目少且轻，血沉增快，可有下肢可凹性浮肿，数年后出现骶髂关节炎和脊柱受累，非甾体抗炎药疗效不佳。

8骶髂关节x线表现分级：

0级为正常；

I级为可疑；

H级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化；

但关节间隙正常；

皿级为明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；

W级为严重异常，表现为完全性关节强直。

9、眼急性葡萄膜炎需要局部使用激素。

小剂量激素也可用于对NSAID治疗不耐受者。

对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松20-30mg/d,待DMAR发挥作用后尽快减量。

10、炎症性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少3个月、年龄不超过

45岁的患者，加下列1项或多项：

阳性家族史，银屑病，炎症性肠病，发生关节炎前1个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀区痛，附着点炎，骶髂关节炎则可诊断。

1、起病大多缓慢而隐匿。

早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。

也可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适。

症状在静止休息时反而加重，活动后可以缓解。

夜间腰痛可影响睡眠，典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。

对非甾体抗炎药反应良好。

后期少数患者可发展为脊柱强直。

约半数患者以下肢大关节如髋、膝、踝关节炎症为首发症状。

常为非对称性、反复发作缓解。

其他症状如附着点炎所致胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、以及足跟、足掌等部位疼痛。

关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变、以及心传导系统失常等。

2、

（1）临床标准：

①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；

②腰椎额状面和矢状面活动受限；

③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（2）放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）：

双侧》H级或单侧级骶髂关节炎（3）诊断：

①肯定强直性脊柱炎：

符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。

②可能强直性脊柱炎：

符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。

3、为符合以下5项标准中的4项者：

（1）、40岁以前发病

（2）、隐匿发生

（3）、持续三个月以上

（4）、伴晨僵

（5）、活动后缓解

4、

（1）、非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠；

（2）、改变病情抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等

（3）、糖皮质激素如强的松、甲强龙等

（4）、生物制剂如肿瘤坏死因子单克隆抗体类克、抗肿瘤坏死因子可溶性受体益赛普等。

5、目前尚无根本治疗方法：

主要为缓解症状，保持良好姿势和减缓病情进展。

包括：

一、一般治疗对患者教育是成功治疗的关键。

应使患者对本病有所了解，坚定长期治疗的决心。

鼓励患者适当锻炼，注意立、坐、卧正确姿势，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动。

宜睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。

二、药物治疗

（一）非甾体抗炎药（NSAID）主要用以减轻疼痛和晨僵，对此类药物反应良好是本病的特点。

（二）改变病情抗风湿药（DMARD）已证明抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤等对本病无效。

柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效。

甲氨蝶呤、雷公藤总苷也已应用多年，疗效有

（三）糖皮质激素眼急性葡萄膜炎需要局部使用激素。

小剂量激素也可用于对NSAID治疗不耐受者。

对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松20'

30rag/

d,待DMAR发挥作用后尽快减量。

（四）生物制剂

（五）也可以试用沙立度胺、帕米膦酸钠

（六）骶髂关节内糖皮质激素注射对NSAID或小剂量糖皮质激素

治疗顽抗或不耐受者，可行长效糖皮质激素骶髂关节内注射。

（七）外科治疗主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的矫形。

有疲劳、失眠、抑郁等精神情绪障碍者，可试用抗抑郁药治疗。

四、单选题1C2A3B4D5C6B7A8A9A10E

五、多选题1ADE2ABCD3AB4ABDE5ABE6ABCDE7ACDE8ABE9BDE10ABCD