内科学试题及答案脊柱关节病Word格式.docx

1、3、 What are the clinical features of the inflammatory back pain 4、强直性脊柱炎的治疗药物分为哪几类？各举两种药物5、 Please state therapies of AS.四、单选题1、强直性脊柱炎与下列那一种分子密切相关？A、HLA-B5B HLA-DR4C HLA-B27D 抗 CCP 抗体E dsDNA2、强直性脊柱炎在我国的患病率为A 0.25%B 1%C 0.77%D 70/10 万人E 0.01%3、下列哪个关节是强直性脊柱炎最早累及的关节A lumbar vertebraeB sacroiliac jointC

2、 Hip JointD ankle jointE 寰枢椎4、强直性脊柱炎的基本病变是：A 软骨变性坏死B 滑膜炎C 皮下组织纤维化D 附着点病E 血管炎5、不属于弥漫性结缔组织病的是A .皮肌炎B .类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D .系统性红斑狼疮E.干燥综合征6、 患者男性， 16岁，间断性膝关节肿胀疼痛 2年，腰骶部疼痛半年，伴有晨僵，活动后可缓解，为明确诊断，首选的辅助检查是：A、 HLA-B27B 、 骨盆正位片C、 抗核抗体测定D、 血尿酸测定E、 腰椎正侧位片7、 下列哪一项是银屑病关节炎的典型放射学改变？A、 笔帽 -铅笔样征B、 骨质疏松C、 腕关节间隙变窄D、 第一跖趾关节穿

3、凿样骨破坏E、 膝关节骨赘生成8、银屑病患者大约多少可能出现银屑病关节炎？A、20-30%B、90%C、60-70%D、1%E、2-5%9、强直性脊柱炎最常累及的人群是A、 青年男性B、 老年男性C、 育龄期女性D、 老年女性E、 幼儿10、以下哪一项不是炎性腰痛的特点A 、隐匿起病B、 持续三个月以上C、 40 岁以前发病D、 伴有晨僵E、 活动后加重，休息后缓解五、多选题1、下列描述哪些是正确的？A、 强直性脊柱炎多发生于青年男性B、 强直性脊柱炎多发生于老年女性C、 强直性脊柱炎的基本病理改变是滑膜炎D、 强直性脊柱炎可以出现椎体方形变E、 强直性脊柱炎最早累及的关节是骶髂关节2、 下列

4、哪些药物可以用于治疗强直性脊柱炎？A 非甾体抗炎药B 改变病情抗风湿药C 糖皮质激素D 生物制剂E 降尿酸药3、 炎症性肠病关节炎是指与下列哪些疾病相关的脊柱关节病？A、 溃疡性结肠炎B 、 Crohn 病C、 慢性萎缩性胃炎D、 肠结核E、 肠息肉4、 下列哪些疾病与 HLA-B27 相关？A、 强直性脊柱炎B、 反应性关节炎C、 类风湿关节炎D、银屑病关节炎E、 炎症性肠病关节炎5、下列哪些疾病不属于弥漫性结缔组织病？A、 银屑病关节炎B、 强直性脊柱炎C、 系统性红斑狼疮D、 类风湿关节炎E、 痛风6、 下列哪些疾病属于脊柱关节病？B、 银屑病关节炎C、 反应性关节炎D、 炎症性肠病关节

5、炎E、 赖特综合症7、 强直性脊柱炎的病人教育包括以下哪几项内容？A、 鼓励患者适当锻炼B、 睡软床C、 低枕D 、避免过度负重和剧烈运动E、注意立、坐、卧正确姿势8、 以下哪些药物可用于强直性脊柱炎的治疗A、沙立度胺B、帕米磷酸盐C、 秋水仙碱D、 苯溴马龙E、 柳氮磺吡啶9、下列有关脊柱关节病的描述正确的是：A 、类风湿因子阳性B、 与HLA-B27相关C、 对称性外周关节炎D、 附着点病变E、 伴有骶髂关节炎10、以下哪几项是炎性腰痛的特点隐匿起病A、 持续三个月以上B、 40 岁以前发病脊柱关节病习题答案1、 附着点病指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位炎症、纤维化以至骨化，为 本病基

6、本病变。2、 反应性关节炎泌尿道或胃肠道某种感染 （如痢疾杆菌、沙门菌等 ） 后短期内出现的， 伴有一种或一种以上关节外表现的非化脓性关节炎。3、未分化脊柱关节病未分化脊柱关节病 （undifferentiated spondyloarthropathy uSpA） 是指有脊柱关节病的某些临存特点而又未能诊断为为已明确的某种 脊柱关节病的临床情况。 它既不指某种特定的疾病， 也不是一种综合 征，而只是一种临床状态或者症状谱的命名。4、Reiter s 综合征 原指泌尿生殖系统感染或痢疾后发生的“关节炎、结膜炎、尿道炎综 合征”。现已与反应性关节炎的名称可以通用。5、 Schober 试验Sch

7、ober 试验是检查腰椎活动度常用的一种方法。患者直立，在背部 正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。 令患者弯腰 （保持双腿直立 ） ，测量上下两个标记间距离，增加少于 4cm者为阳性。1、 包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、反应性关节炎（ReA）、银屑 病关节炎（PsA）、炎症性肠病关节炎（IBDA）、幼年型脊柱关节病 （JSpA）、以及未分化脊柱关节病（uSpA）等。2、 临床特点为：血清类风湿因子阴性；伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎；非对称性外周关节炎；附着点病变（en thesopathy）: 不同程度的家族聚集倾向；与 HLA- B27呈不同程度的相关；

8、临 床表现常相互重叠3、常见体征为骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低，枕墙距0等。4、 Schober 试验是检查腰椎活动度常用的一种方法。患者直立，在 背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下作 5cm标记，向上作10cm 标记。令患者弯腰 （保持双腿直立 ），测量上下两个标记间距离，增加 少于4cm者为阳性。5、 腰椎是脊柱最早受累部位，除观察有无韧带钙化、脊柱“竹节样” 变、椎体方形变、 以及椎小关节和脊柱生理曲度改变等外，尚可除外 其他疾病。6、 应与外伤、脊柱侧弯、骨折、感染、骨质疏松、肿瘤、椎间盘病、 类风湿关节炎等疾病进行鉴别。7、晚起病强直性脊柱炎起病时脊

9、柱症状轻或缺如，发生关节炎的关 节数目少且轻，血沉增快， 可有下肢可凹性浮肿，数年后出现骶髂关 节炎和脊柱受累，非甾体抗炎药疗效不佳。8骶髂关节x线表现分级：0级为正常；I级为可疑；H级为轻度异 常，可见局限性侵蚀、硬化；但关节间隙正常；皿级为明显异常，存 在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等 1项或 1 项以上改 变；W级为严重异常，表现为完全性关节强直。9、眼急性葡萄膜炎需要局部使用激素。 小剂量激素也可用于对 NSAID 治疗不耐受者。对急性发作、NSAID或小剂量激素均不能控制症状者， 可短期使用较大剂量，如泼尼松 20-30mg/d,待DMAR发挥作用后 尽快减量。10、炎症

10、性脊柱痛或下肢的非对称性滑膜炎至少 3 个月、年龄不超过45岁的患者，加下列 1 项或多项：阳性家族史，银屑病，炎症性肠 病，发生关节炎前 1 个月内有尿道炎、宫颈炎或急性腹泻史，交替臀 区痛，附着点炎，骶髂关节炎则可诊断。1、起病大多缓慢而隐匿。早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。也 可表现为臀部、腹股沟酸痛或不适。症状在静止休息时反而加重，活 动后可以缓解。夜间腰痛可影响睡眠，典型表现为腰背痛、晨僵、腰 椎各方向活动受限和胸廓活动度减少。 对非甾体抗炎药反应良好。 后 期少数患者可发展为脊柱强直。约半数患者以下肢大关节如髋、膝、 踝关节炎症为首发症状。常为非对称性、反复发作缓解。其他症状如

11、附着点炎所致胸肋连接、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、以及 足跟、足掌等部位疼痛。关节外症状包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上 叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变、以及心传导系统失常等。2、 （1） 临床标准：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无 改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、 性别正常人。（2）放射学标准（骶髂关节炎分级同纽约标准）：双侧 H级或单侧级骶髂关节炎（3）诊断：肯定强直性脊柱炎：符 合放射学标准和 1 项（及以上） 临床标准者。 可能强直性脊柱炎： 符 合 3 项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。3、 为符合以下 5项标准中的 4 项者：（

12、1） 、 40 岁以前发病（2） 、隐匿发生（3） 、持续三个月以上（4） 、伴晨僵（5） 、活动后缓解4、 （1） 、非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、洛索洛芬钠；（2）、改变病情抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等（3）、糖皮质激素如强的松、甲强龙等（4）、生物制剂如肿瘤坏死因子单克隆抗体类克、抗肿瘤坏死因 子可溶性受体益赛普等。5、目前尚无根本治疗方法：主要为缓解症状，保持良好姿势和减缓 病情进展。包括：一、一般治疗 对患者教育是成功治疗的关键。应使患者对本病 有所了解，坚定长期治疗的决心。鼓励患者适当锻炼，注意立、坐、 卧正确姿势，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动。宜睡硬板床、低枕，避 免过度

13、负重和剧烈运动。二、药物治疗（ 一） 非甾体抗炎药 （NSAID） 主要用以减轻疼痛和晨僵，对此类 药物反应良好是本病的特点。（ 二） 改变病情抗风湿药 （DMARD） 已证明抗疟药、 金制剂、青霉胺 和硫唑嘌呤等对本病无效。 柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周 关节受累为主者有效。甲氨蝶呤、雷公藤总苷也已应用多年，疗效有（三）糖皮质激素眼急性葡萄膜炎需要局部使用激素。小剂量激 素也可用于对NSAID治疗不耐受者。对急性发作、NSAID或小剂量激 素均不能控制症状者，可短期使用较大剂量，如泼尼松 20 30rag /d,待DMAR发挥作用后尽快减量。（四）生物制剂（五） 也可以试用沙立度胺、帕米膦酸钠（六） 骶髂关节内糖皮质激素注射对 NSAID或小剂量糖皮质激素治疗顽抗或不耐受者， 可行长效糖皮质激素骶髂关节内注射。（七）外科治疗主要用于髋关节僵直和脊柱严重畸形的晚期患者的 矫形。有疲劳、失眠、抑郁等精神情绪障碍者，可试用抗抑郁药治疗。四、 单选题 1C 2 A 3B 4D 5C 6B 7A 8 A 9A 10E五、 多选题 1 ADE 2ABCD 3AB 4ABDE 5ABE 6ABCDE 7ACDE 8ABE 9BDE 10ABCD