黑龙江公务员体检表Word格式.docx

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若自动放弃某一检查项目，

将会影响对您的录用。

9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。

10.如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。

姓名

性别

出生年

月

民族

婚姻状况

籍贯

文化程

联系电话

照

度

片

职业

工作单位

（毕业院校）

报考职

身份证号

位

请本人如实详细填写下列项目

（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，

后果自负）

治愈时

病名

有

无

治愈时间

间

高血压

糖尿病

病

冠心病

甲亢

风心病

贫血

先心病

癫痫

心肌病

精神病

支气管

神经官能

扩张

症

吸毒史

哮喘

急慢性肝

肺气肿

炎

消化性

结核病

溃疡

肝硬化

性传播疾

胰腺疾

恶性肿瘤

急慢性

手术史

肾炎

肾功能

严重外伤

不全

史

结缔组

其他

织病

备注：

受检者签字：

体检日期：

年月日

身高厘米体重公斤血压/mmHg

病史：

曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。

心脏

心界

心率次/分律

内

杂音

科

肺

腹部

肝

神经系

统

脾其他

医师签

建议

字

曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。

皮肤

头颅

外

科乳腺

肛门

外生殖器

裸眼

视力

眼

色觉

外耳

浅表

淋巴结

甲状腺

脊柱

四肢关

节

右

矫正

左

鼻

鼻咽口咽

口

耳

唇腭

腔

左耳

颞下颌关节

听力

耳部

舌

右耳

喉

喉咽

医师签字

龋齿

口吃

口腔

粘膜

建议医师签字

外阴

阴道分泌物

宫颈：

大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、中、

硬）

诊

宫体：

位大小活动质地（软、中、硬）

附件：

正常压痛（左右）增厚（左右）肿物

刮片：

初诊

鼻部

咽部

喉部

嗅觉

腮腺

病史/月经史：

妇

初潮岁经期/周期/量（多、中、少）末次月经：

其他：

检查项目：

1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。

2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。

已婚女性（内诊）

未婚女性（肛诊）

阴道

/

宫颈

宫体

附件

鼻咽

口咽

龋齿口吃

外阴阴道分泌物

大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、内中、硬）

诊宫体：

大小（正常、肥大、萎缩）糜烂（无、轻、中、重）质地（软、

中、硬）

心

电建议：

医师签字：

图

胸

部

X建议：

光

建议：

腹

B

超

检

查

体

结

论

及

建

议

体检医院签章处

主检医师签字：

检验项目

血

白细胞总数（WBC）及分类

血红蛋白（HGB）

常

规

红细胞总数（RBC）

血小板计数（PLT）

丙氨酸氨基转移酶（

ALT）

尿素氮（BUN）

生

天冬氨酸氨基转移酶（AST）

肌酐（CR）

化

葡萄糖（GLU）

免

艾滋病病毒抗体（抗

HIV）梅毒血清特异性抗体（

TPHA）

疫

糖（GLU）

蛋白质（PRO）

胆红素（TBIL）

尿胆原（URO）

尿

比重（SG）

红细胞（BLO）

酸碱度（PH）

白细胞（LEU）

镜检