1口腔溃疡的原因和治疗方法.docx

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1口腔溃疡的原因和治疗方法

口腔溃疡，又称为口疮”是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。

口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称"复发

性口腔溃疡"。

可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。

口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。

系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。

口腔溃疡

口腔溃疡，民间又称为口疮”上'火”是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形溃疡面，周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。

口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称"复

发性口腔溃疡"（ROU）或复发性阿弗他性口炎（RAS）。

可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。

该病多数发生在20~50岁之间。

一、口腔溃疡-病因

虽然至今仍不能完全明确口腔溃疡的确切病因，但多数学者认为口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果。

免疫、遗传和环境可能是口腔溃疡发病的三联

因素”即遗传背景与适当的环境因素（包括精神神经体质、心理行为状态、生活工作和社会环境等）可引发异常的免疫反应而出现口腔溃疡特征性病损。

也有人提出二联因素”论，即外源性因素（病毒和细菌）和内源性诱导因素（激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱）相互作用而致病。

大多数医生认为，口腔溃疡与以下因素有关：

1、消化系统疾病及功能紊乱

患系统性疾病的患者易发生口腔溃疡，主要是通过影响免疫系统而致病。

口腔溃疡与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等有关。

研究表明：

30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。

其中9%以上有消化道溃疡。

2、内分泌变化

有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。

有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。

临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。

3、精神因素

有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神经功能失调有关。

4、遗传因素

如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有80—90％患病，若双亲之一患此病时，其子女约有50—60％患病。

5、其他因素

如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12、营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。

病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。

细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌。

体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素B2和6酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。

微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。

血清中缺锌、缺铁、高铜等与RAU的发生有一定相关性。

有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。

牙膏中的成分12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。

6、中医病因机制

按照中医的理论体系，口腔溃疡有以下几种病因:

（1）、外感六淫，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，口疮乃发。

故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。

（2）、饮食不节，由于过食辛辣肥厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，致口疮发生。

（3）、情志过极，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于口，均可致口舌生疮;或平素多有郁怒，肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不调，经行之时，经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。

（4）、素体阴亏，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生，灼伤口舌，乃至口舌生疮。

（5）、劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，而致口疮或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。

更有甚者，脾气虚极，伤及脾阳，脾阳不足，寒湿生热，上渍于口，可发口疮。

（6）、先天察赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿上渍口舌，寒凝血淤，久致口舌生疮。

总之外感六淫燥火，内伤脏腑热盛是致病主因，主病之脏在于心和脾（胃）。

7、局部营养输送障碍

引起口腔溃疡与炎症有关，但绝不仅是上火引起的。

其实口腔粘膜的这种免疫机能缺失的现象和牙龈萎缩的道理一样，均是由局部的营养缺乏所引起。

局部的营养缺乏会导致局部的免疫力低下，某种会导致溃疡的病毒长期潜伏在口腔粘膜中，粘膜却因为局部营养缺乏导致对其失去抵抗力，溃疡由此产生。

二、口腔溃疡-临床表现

口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有黄、红、凹、痛”特征，即损

害表面覆有黄色或灰白色假膜；周边有约1mm的充血红晕带；中央凹陷，基底柔

软；灼痛明显。

发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。

临床分类有多种，曾有人将白塞病列人其中，近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及转归、预后均有其特征性，因而认为白塞病不应划归为RAU。

目前公认的分类为3种类型一一轻型、重型及疱疹样溃疡。

1.轻型（minor即hthousulcer，MiRAU）:

约占RAU患者的80%，多数患者初发病时均为此型。

溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。

RAU初起

为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径＜5mm。

约5d左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。

约7至10d溃疡愈合，不留瘢痕。

溃疡一般为3-5个，散在分布。

溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。

有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。

一般无明显全身症状与体征。

2.重型（major即hthousulcer，MaRAU）:

亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。

溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。

该型约占8%左右。

好发于青春期。

溃疡大而深，似弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。

溃疡持续时间较长，可达1-2个月或更长。

通常是1-2个溃疡，但在愈合过程中又可出现1个或数个小溃疡。

疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。

初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。

发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。

可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。

溃疡可在先前愈合处再次复发。

3.疱疹样溃疡（herpetiformulcers，HU）:

亦称口炎型口疮，约占RAU患者的10%左右。

好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约2mm,溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似满天星”邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。

可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。

三、口腔溃疡-诊断与鉴别诊断

口腔溃疡的诊断主要依据病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（黄、红、凹、痛）。

没有特异性的实验室诊断依据及病理检查依据，因此不必做实验室检查及活检。

但多数学者主张常规做血常规检查，以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病。

对大而深、病程长的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时做活检明确诊断。

对长期不愈的溃疡应有警惕，学界普遍认为MaRAU应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。

Mi

RAU及HU应与口腔黏膜单纯疱疹鉴别。

1•癌性溃疡：

老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。

2•结核性溃疡：

形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。

3•创伤性溃疡：

往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。

4•口腔黏膜单纯疱疹：

好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。

复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。

四、口腔溃疡-治疗

由于口腔溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。

治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。

治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。

以下是近年国内外报道的多种治疗方法：

1•局部物理治疗：

包括激光、低频超声、化学腐蚀（如：

硝酸银）、物理屏障（如:

氰基丙烯酸盐粘合剂）。

2•局部抗菌药物：

氯己定含漱液、金霉素药膏。

3•局部皮质类固醇：

氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙（triamcinoIone）药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。

4•局部止痛剂：

苄达明（benzydamine）含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。

5.其他局部抗炎制剂：

氨来呫诺（amlexanox）、色甘酸钠（sodiumcromoglycate）止咳糖浆、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸（diclofenac）、胃溃宁（sucraifate）。

6．全身用药：

泼尼松龙（prednisolone）、咪哇硫嘌呤（azathioprine）、左旋咪唑（levamisole）、秋水仙素（colchicine）、贝通（pentoxifylline）、氨苯砜（dapsone）、甲氰咪胍（cimetidine）、转移因子等。

7.中医用药：

连芩珍珠滴丸、西瓜霜喷剂、蜂胶贴膜等。

8.食疗：

（1）蜜汁含漱法：

可用10％的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促进细胞再生。

（2）蜂蜜疗法：

将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。

15分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。

（3）硫酸锌疗法：

服用硫酸锌片或12％硫酸锌糖浆，成人每次40－80毫克，1日3次，一般连用5－7天即可痊愈。

（4）木耳疗法：

取白木耳、黑木耳、山楂各10克，水煎、喝汤吃木耳，每日1－2次，可治口腔溃疡。

（5）可可疗法：

将可可粉和蜂蜜调成糊状，频频含咽，每日数次可治口腔发炎及溃疡。

白菜根疗法：

取白菜根60克，蒜苗15克，大枣10个，水煎服，每日12次，可治口腔溃疡。

（6）菜籽疗法：

取白萝卜籽30克、芥菜籽30克、葱白15克，放一起捣烂，贴于足心，每日1次，可治口腔溃疡。

（7）苹果疗法：

取1个苹果（梨也可以）削成片放至容器内，加入冷水（没过要煮的苹果或梨）加热至沸，待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用，连用几天即可治愈。

（8）核桃壳疗法：

将30－50克核桃熬水两次，每天早晚各服1次。

***口腔溃疡可能隐匿各种疾患三周不愈必须详查

口腔内小溃疡几乎所有人都患过，大多由外伤引起。

伦敦大学东曼牙科研究所Scul