县人民医院等级评审方案Word下载.docx
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院标准。
二、目标任务
、全面规范医院管理，统筹协调，推进学科建设，建立一支1
医德医风好、医术精湛、服务优质的职工干部队伍和合理的人才
梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力
和技术水平进入同级医院的前列。
、力争在年月底前通过区级医院评审委员会对我201225
1．
院二级甲等综合医院的评审验收。
三、具体措施
成立创建二甲医院工作领导小组。
”“
组长：
xx
副组长：
xxxxxx
成员：
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
职责：
全面负责创建二甲医院工作的组织领导、督促、检”“
查、统筹协调等工作。
领导小组下设创建办公室和六个工作组，办公室设在医教
科。
主任：
副主任：
xxxx
xxxxxxxxxxxxxxxx
在医院创建领导小组的领导下，负责创建日常工作，
制定创建二甲医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督”“
促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，
做好上下反馈，完善创建资料。
、医院管理组1
x
xxxx
负责医院规模、功能与任务、医院发展目标与规划、
医院与科室领导层的管理及协调、人力资源、财务与价格管理、
后勤管理、物资管理、基建管理、基础设施建设、设备采购及维
修等。
2．
、行政组2
xxx
负责医院党支部建设、依法执业、应急预案和紧急医
疗救援体系建设、信息与图书管理、后勤保障管理、医院文化建
设、廉政建设、医德医风、行业作风建设、社会公益性、院务公开、
安全生产等。
、医疗组3
宏以及各临床科室主任。
xxxxx
负责医疗质量管理、医疗质量与安全管理、医疗技术
管理、住院诊疗及手术治疗管理与持续改进、麻醉与镇痛治疗与
持续改进、门诊、急诊、重症医学管理与持续改进、医疗仪器设
备管理、药事和药物使用管理与持续改进、病案质量和其它特殊
诊疗管理与持续改进等。
、护理组4
秀以及各临床科室护士长。
xxx
负责患者服务、患者安全、护理质量管理与持续改进
等。
、医技组5
xxxxxx
负责感染性疾病管理、康复治疗管理、临床检验质量
3．
管理、病理质量管理、医学影像质量管理、输血质量管理、临床
营养质量管理与持续改进
、院感组6
xxx
负责医院感染管理与持续改进等。
、各科室创建工作小组7
在医院创建领导小组统一领导下，按照《宁夏回族自
治区二级综合医院评审标准》的规定与要求，负责本科室二甲”“
医院评审工作的理论与技能培训、医疗护理文书书写和监督指
导，建立健全各项规章制度，完善各项资料，实施好落实好二甲”“
医院评审工作中本科室各项工作内容。
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（年月日月日）--3210102012
、成立创建二甲医院工作领导小组，组建创建办公室，召”1“
开动员大会，大力宣传创建二甲医院工作的目的意义，充分调”“
动全院职工的积极性、主动性。
、全院各科室要按照医院创建实施方案，结合工作实际，2
制定创建计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传动员，
按照《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）》逐条比对，
找出差距，提高认识，深刻领会创建二甲医院的重要性与必要”“
性。
、组织部分中层以上干部到成功创建二甲的友好医院参”3“
观，学习先进经验，提升创建工作能力和管理水平。
4．
（二）组织实施阶段（年月日月日）10--43102012
、对照《宁夏回族自治区二级综合性医院等级评审标准》及1
《我院创建二级甲等医院工作实施方案》的评审标准和责任分工，
各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，
找出差距和不足，结合实际，制定创建整改方案，狠抓落实，有
计划、有组织的在限期内完成各自创建工作内容。
、各创建工作小组，必须按照评审标准与实施方案，结合2
实际，逐项落实，做到每周有工作重点，每月进行检查考核，尤
其对差距较大的工作，要加大检查考核力度，并将存在问题和不
足及时反馈给各科室，提出整改措施，督促其限期整改。
、医院计划在本阶段组织全院职工进行卫生法律法规、医3
学基础理论、核心制度、岗位职责等知识笔答竞赛，同时院科两
级要按照创评工作安排，加大三基三严考核培训力度，确保迎”“
验考核考评人人达标。
、各科室对照评审标准要求，进一步规范、完善各类资料，4
作好创建资料的收集整理和归档工作。
时间涵盖为2009—2012
年度。
（三）自查自纠阶段（年月日月日）3010-420124
、各职能科室、临床科室按评审工作的实施情况，分阶段1
组织自查，不断地查漏补缺，保证评审不丢分。
、医院在本阶段将统一组织一次区级模拟评审，全面自查2
自评，逐条逐项梳理评定，查找问题，提出整改措施，进一步查
漏补缺。
、邀请区内有关专家来我院进行全面的初审评估检查、指3
5．
导，针对存在问题及薄弱环节，在梳理、再归纳、再规范、再完善。
、创建办收集、整理全套创建自查资料，上报我院创建工4
及相关材申请书会递交评审作领导小组审阅，并向区评审委员
料，申请验收。
此项工作于年月日前完成。
4201220
（四）迎接评审阶段（年月日月日）20302012—54
、根据自查评审情况，填写好相关材料，按程序报区评审1
委员会申请验收。
、各项工作准备就绪，进入迎验状态。
全院职工以良好的2
精神风貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接区评
审委员会领导和专家的考核评审。
五、工作要求
、创建二级甲等医院旨在建立医院管理长效机制，促进医1
院管理、医疗质量和安全持续改进，提高服务质量，营造一个高
质量、安全有效的医疗环境。
各科室要通过创建二甲医院，理”“
顺各自的工作并形成常态，使医院各项工作上水平上台阶。
《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准》内容共计、240
余项考核指标，分别按院领导分工，责任到具体院领导、层层落
实到科室以及个人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，
完善必备资料，并装订归档，以备检查。
各科室、各专业不得放
弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目和倒扣分项目情况
发生。
需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名
称及解决的意见建议，及时报分管领导和职能科室统一组织协
调解决。
6．
、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，3
行部段的工作安排及要求，及时进根据医院创建实施方案、各阶
署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促
指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。
、各科室要认真执行好落实好各级各类人员岗位职责及医4
院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化
管理。
始终把医疗质量安全放在第一位，长抓不懈，为病人提供
优质安全的服务，行政后勤部门要为临床提供及时优质的服务。
、各工作组根据各自阶段性工作重点，利用网站、宣传栏5
等多种形式，广泛宣传，层层动员，营造人人参与创建，人人重“
视创建，人人关心创建，事事关系创建的创二甲浓厚氛围。
”“”
、各工作组要将创建二甲医院工作纳入医院综合目标管”“6
理考核，加大考核奖惩力度，做到周检查，月考核。
对在创建二“
甲工作中成绩突出的科室和个人予以表彰奖励，对未完成各阶”
段工作任务的科室及相关责任人，按医院目标管理考核进行严
肃处理。
并作为晋级、晋职、调岗的重要依据。
、创建二甲医院工作量大，涉及到医院工作的方方面面，”7“
需要全院各科室、全体职工的共同努力与协作配合。
各科室要以
创建二甲医院工作为中心，统一思想，统一行动，切实履行职”“
责，真抓实干，不走过场保证政令畅通和工作落实，确保二甲”,“
医院评审顺利通过。
县人民医院
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