急诊科应急预案文档格式.docx

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7.查找拔管的原因，加强有关知识宣教、杜绝再次脱管的发生。

8.意外拔管的常见原因：

（1）病人颈部粗短、躁动、不合作。

（2）气管切开导管固定过松、系带打结不牢。

（3）为病人翻身、吸痰、扣背等操作时未采取保护措施。

9.防止意外拔管的措施：

（1）躁动、不合作病人适当约束，镇静。

（2）随时检查导管固定是否松动、系带有无松脱。

（3）颈部短粗的病人，选用加长型气管导管并妥善固定。

（4）为病人翻身、吸痰、扣背等操作时一人固定套管，机械通气者尤应防止呼吸机管道因体位改变，重力作用而致脱管。

二、处理程序

立即抢救→通知医生→嘱病情处理→监测病情→护理记录→心理安抚→报告护士长

溺水的护理应急预案

1.立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后坠，置于俯卧位，腹部垫高，头下垂，术者以手拍背，促水排出，保持呼吸道通畅。

2.给予吸入高流量经30%—50%酒精湿化的氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力。

3.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物治疗，注意掌握输液的速度，防止扩容后出现心力衰竭。

4.备好抢救药物及抢救设备，积极配合抢救。

5.心电监护，观察心率、心律的动态变化。

6.监测血氧饱和度及血气分析的变化，纠正缺氧和酸中毒。

7.密切观察神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压及发绀的情况：

注意有无呼吸困难，备好气管插管、气管切开包，必要时给予人工机械通气。

8.溺水可引起水肿、急性成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血及心律失常、心功能衰竭等并发症，因此应及时做好并发症的处理。

9.呼吸心跳骤停者，进行心肺复苏的同时行气管插管，建立有效的呼吸及循环，做好进一步的生命支持。

10.准确记录出入液量。

11.做好相关护理记录。

高血压危象的护理应急预案

1.卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。

2.吸氧，持续心电监护，血压监测，急查血常规。

肾功能及电解质等项目。

3.迅速建立静脉通路，根据医嘱应用降压药：

（1）硝普钠：

10ug/min开始，5~10分钟增加5ug至血压降低目标水平。

（2）硝酸甘油：

开始时以5~10ug/kg/min速度静脉滴注，然后每5~10分钟增加滴注速度至20~50ug/min。

（3）尼卡地平：

开始时从0.5ug/kg.min静脉滴注，逐步增加剂量到0.6ug/kg.min。

（4）使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。

（5）做好生活护理及健康教育指导，防止体检性低血压发生。

（6）准确记录24小时出入液量。

（7）做好心理护理及危重护理记录。

癫痫持续状态时的护理应急预案

1.迅速解开衣领，平卧位，头偏向一侧，将压舌板、纱布垫置于上下臼齿之间。

2.吸氧4—6L/min。

3.保持呼吸道通畅，吸痰，痰液吸出困难者，行气管切开，发现换气不良时给予人工呼吸或机械通气辅助呼吸。

4.立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮20~40mg静脉滴注，苯巴比妥0.1—0.2g肌内注射。

5.约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。

6.了解病史，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间，抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。

7.治疗脑水肿，改进脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

8.纠正水、电解质失常。

9.做好相关护理记录。

急性重症胰腺炎的护理应急预案

1.卧床休息，去屈膝侧卧位，剧痛辗转不安时要防止坠床，并稳定情绪。

2.急性期需禁饮食，病情好转后根据医嘱逐渐给予进少量流质，若在进食过程中再次腹痛发作需立即禁饮食。

恢复期仍禁止高脂饮食。

3.吸氧3L/min。

4.抽血查血常规、生化、淀粉酶、胰蛋白酶原，送检尿标本查尿淀粉酶，必要时留置导尿管。

5.行胃肠减压，观察引流液的色、量、性质并做好记录。

6.维持水，电解质平衡，记录出入量。

7.建立静脉通路，遵医嘱静脉应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物，如乌丝她丁，奥曲肽（善得定）等，应用抗生素，抑酸药，抗休克纠正体液和微循环紊乱，预防多器官功能衰竭。

8.严密观察生命体征、神志、腹部体征的变化，严格记录出入液量。

急性脑梗死的护理应急预案

1.卧床休息，保持情绪稳定。

2.评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。

3.监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，必要时心电监护。

4.超早期溶栓治疗，如应用尿激酶时严密观察药物作用，副作用，预防颅内出血。

5.控制血压，使血压保持在病前稍高的水平，除血压过高外，一般急性期不使用降压药。

6.抗脑水肿，降颅内压，脑水肿高峰期为发病后2—5天，应严密观察，应用20%甘露醇时，要控制好输液速度，观察有无血尿及脱水情况。

7.遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲、高热者物理降温。

8.必要时气管切开或应用呼吸机。

高血钾的护理应急预案

1.卧床休息，备好抢救药品、心电监护仪、通知医生。

2.进行心电监测，急查血气、肾功能及电解质。

3.建立静脉通路，根据医嘱用药。

（1）遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10—20mL加50%葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉注射。

（2）5%碳酸氢钠静脉快速滴注，或取5%碳酸氢钠10—20ml静脉推注。

（3）25%—50%葡萄糖500ml加胰岛素持续静脉滴注。

4.复查心电图，电解质。

5.治疗效果不佳时，做好血液透析的准备。

6.密切观察病情变化，再次复查心电图、电解质。

有机磷农药中毒的护理应急预案

1.协助平卧，头偏向一侧，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

2.面罩高流量吸氧6—8L/min，必要时放置口咽通气道。

3.开窗通风，松解衣领，脱去污染的衣物，用肥皂水或1%~5%苏打水冲洗皮肤，眼内可用2%苏打溶液或生理盐水冲洗。

4.迅速建立静脉通路，应用阿托品要早期、足量、重复给药，迅速达到“阿托品”。

5.对口服中毒者，立即给予洗胃（洗胃液一般选用1%—3%苏打溶液或清水），直至洗出液没有有机磷味，并与清洗液颜色相同为止。

6.备好抢救药，积极配合抢救。

7.给予心电监护，监测心率，及心率的动态变化。

8.密切观察呼吸、血压、神态、瞳孔的变化：

注意有无呼吸困难，备气管插管及气管切开包。

9.观察用药后反应，烦躁者应加床档。

10.准备记入出入液量。

11.做好心理护理，加强陪护，预防外伤和自伤的发生。

12.密切观察病情变化，注意“反跳现象”。

13.做好相关护理记录。