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（50、75、87一定要记住）
（1）出生时，身长为50cm（=脐带长度）
（2）1岁时，身长为75cm（第一年平均每月长2cm）1岁以内没有计算公式注：
前3个月=后9个月：
出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；
到1岁为75cm，也长了12.5cm（3）2岁时，身长为87cm（第二年平均每月长1cm）计算公式：
212岁身高（cm）=年龄7+753.头围：
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
出生时头围34cm（记忆：
长个不三不四的头，才容易出生）1岁时头围46cm（第一年平均每月长1cm）2岁时头围48cm5岁时头围50cm（记忆：
3个50：
出生时脐带50=身长50、5岁头围50）4.胸围：
出生时：
32cm（胸围比头围小2cm）1岁时：
46cm（*胸围=头围）212岁胸围=头围+年龄-1cm（三）骨骼发育1.头颅骨的发育
（1）前囟：
呈菱形，出生时为12cm，1岁1.5岁闭合。
关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。
（2）后囟：
呈三角形，出生后68周闭合。
额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭2.脊柱的发育正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲（361）3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲）1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）记忆歌诀：
三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3.骨化中心用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。
10岁出齐共10个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
（四）牙齿的发育乳牙：
共有20个，出生后410个月开始萌出，2岁到2岁半出齐。
（学龄前出齐）恒牙：
共有28个（不包括4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐。
（学龄期/小学出齐）（五）运动和语言发育1、运动发育运动功能发育的一般规律是：
由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。
（跟生长发育一样）记忆歌诀：
三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走抬头：
3个月翻身：
4个月坐：
6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）滚：
7个月爬：
8个月走：
1岁跳：
2岁2、语言的发育：
发音理解表达出生时会哭2个月能发出喉音34个月咿呀发音56个月发单音78个月能无意识的发出复音（爸爸、妈妈）2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分（能说出词组：
我饿、我渴）3岁能流利地表达（会背儿歌、讲故事）三、儿童保健三、儿童保健计划免疫与预防接种（1至2分）婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。
出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次）出生乙肝卡介苗1个月乙肝疫苗（第2次）2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次）234月脊髓好3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次）345月百白破4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗8月麻疹1.5-2岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗2岁乙脑3岁乙脑疫苗（复种）4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）6-7岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）营养和营养障碍疾病（营养和营养障碍疾病（68分）分）一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）1、能量能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：
每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。
1kcal=4.184KJ（494）
（1）1岁以内婴儿所需能量：
100kcal/（kgd），每长3岁所需的能量减少10kcal/（kg.d）。
（2）小儿能量需要分以下5个方面：
基础代谢所需：
1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d）；
食物热力作用：
在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多；
（3）活动所需；
（4）排泄丢失；
（5）生长发育所需：
这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。
二、营养物质和水的需要1、三大营养物质之间的比例为：
蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（三角五电池）2、水：
（1）婴儿期平均每天水的需要量为：
50ml（kg.d），每长3岁减少25ml（kg.d）
（2）12岁后及成人约为：
50ml/（kg.d），混合膳食约100kcal产生水12ml。
3、维生素与矿物质：
这两个不能提供能量。
维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
（三）婴儿喂养1、母乳喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物
（1）优点：
营养丰富，比例适当，易消化吸收。
蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用（是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别）钙磷比例适宜（2:
1），预防佝偻病富含消化酶，有助于食物消化
（2）缺点：
母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。
初乳：
一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。
断奶：
一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。
2、人工喂养
（1）牛奶制品：
8%的糖牛奶全脂奶粉：
按重量1：
8或按重量1：
4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。
其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉甜炼乳、麦乳精：
由于含糖量太高不宜作为婴儿主食
（2）奶量计算法（每年必考）8%的糖牛奶100ml=100kcal（婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg）如：
一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml（水：
6150=900ml）全牛奶摄入量估计：
每日婴儿所需的牛奶总量=体重1006kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6100=600ml额外的补充水分量：
婴儿每日需水分l50ml/kg6kg的婴儿每日所需水的总量为6150=900ml如：
先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。
婴儿配方奶粉的摄入量估计：
1g配方奶粉=5kcal1ml的配方奶（8%的糖牛奶）供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal。
6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6100=600kcal,6005=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g。
3、过度期食物添加月龄添加辅食13个月汁状食物：
菜汤、水果汁46个月泥状食物：
米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥79个月末状食物：
粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干1012个月碎状食物：
粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等记忆：
支离破碎（汁3泥6破9碎12）（四）维生素D缺乏性佝偻病（必考1至2分）1、病因
（1）维生素D摄入不足：
母乳中含有的维生素D较少；
（母乳喂养）
（2）日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）；
（3）维生素D的需要量增加；
（4）食物中钙、磷含量过低或比例不当；
（5）疾病和药物的影响。
2、临床表现（考点）临床上分：
初期、激期、恢复期和后遗症期。
（1）初期（早期）：
主要表现：
神经兴奋性增高：
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。
（2）活动期（激期）：
骨骼改变（改变顺序从头到脚）1岁以前出现：
颅骨软化（乒乓球）：
最典型，最早出现，3-6个月方颅（机器人）：
骨样组织增生所致，7-8个月以上手、足镯：
方颅之后，6个月以上1岁以后出现：
前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁）出牙延迟胸廓畸形：
l岁左右小儿，表现：
肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。
下肢畸形：
l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿血生化和X线表现：
血生化典型特点：
血清钙，血磷，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶。
X线典型表现：
干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期的典型表现）（3）恢复期；
（4）后遗症期。
3、诊断和鉴别诊断早期诊断最敏感的指标：
1.25-（OH）D3（正常值：
l080ugL）2.1,25-（OH）2D3（正常0.030.06ugL）水平明显降低。
4、治疗和预防
（1）预防：
胎儿期：
多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物
（2）新生儿期：
足月儿生2周后：
维生素D400IU/日（预防），一直到2岁；
早产儿、低出生体重儿、双胎儿（特殊）生后2周：
补充维生素D800IU/日（治疗），3个月后改预防量。
（2）治疗：
维生素D制剂口服法：
每日给维生素D0.20.4万IU，连服24周后改为预防量。
有并发症-肌注，维生素D32030万IU，一般1次即可。
（五）维生素D缺乏性手足搐搦症本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致临床表现：
全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。
1、病因和发病机制本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。
引起血清钙离子浓度降低的原因如下：
（1）甲状旁腺反应迟钝：
主要因素。
甲状旁腺的作用-调节钙磷代谢（升钙降磷）。
（2）PH值：
PH值高-钙离子降低。
酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。
2、临床表现1）典型发作：
血清钙1.75mmol/l时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦惊厥：
无热惊厥（最典型表现）
（2）手足搐搦：
多见于6个月以上的婴幼儿（3）喉痉挛：
严重时可发生窒息，甚至死亡。
2）隐匿型发作：
血清钙在1.75mmol/l1.88mmol/l面神经征（Chvosteksigh）
（2）腓反射（3）陶瑟征（Trousseau征）：
低钙引起记忆：
陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症。
3、诊断和鉴别诊断临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；
血清钙低于1.751.88mmolL（77.5mgdl），或离子钙低于1.0mmolL（4mg/d1）4、治疗应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。
（六）蛋白质-热能营养不良1、临床上分：
以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦水肿型。
（1）病因：
1.喂养或饮食不当
（2）疾病诱发：
最常见的是消化系统疾病或畸形2临床表现
（1）临床表现：
体重不增（最早出现，最典型），继之体重下降皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少：
最先：
腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后：
面颊部。
【腹部皮下脂肪层厚度-判断营养不良程度的重要指标之一。
】
（2）分度：
I度（轻）II度（中）度（重）体重低于正常均值15%-20%25%-40%40%以上腹部皮下脂肪厚度：
0.8-0.4cm0.4cm以下消失肤张力：
基本正常减低、肌肉松弛低下，肌肉萎缩精神状态：
稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应低下抑制与烦躁交替3、并发症
（1）营养性缺铁性贫血：
最多见的并发症。
（2）各种维生素缺乏：
最容易缺乏维生素A毕脱斑（缺A最重要体征）（3）感染：
因为非特异性及特异性免疫功能均低下（4）自发性低血糖：
常发生于清晨-突然出然面色苍白昏迷呼吸麻痹死亡4、治疗调整饮食及补充营养物质
（1）轻度营养不良：
热量从80-100kcal/（kgd）开始
（2）中度营养不良：
热量从60-80kcal/（kgd）开始（3）重度营养不良：
热量从40-60kcal/（kgd）开始注意：
越严重补得越少，越慢。
促进消化：
各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙新生儿与新生儿疾病一、新生儿特点与护理
（一）新生儿的分类方法1.按胎龄分类：
（1）早产儿：
指胎龄37周的新生儿，又称未成熟儿。
（2）足月儿：
指胎龄37周至42周的新生儿。
（3）过期产儿：
指胎龄42周的新生儿。
2.按出生体重分类：
正常出生体重儿：
指出生体重为25004000g小于2500g低出生体重儿，高于4000g巨大儿
（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点1.外观特点早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大，占且身的1/3头大，占全身的1/4头发细而乱，如绒线头分条清楚耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节4mm，平匀7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；
妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；
女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.生理特点
（1）呼吸系统：
胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。
（吸收延迟-湿肺）肺泡表面活性物质：
维持肺张力;
妊娠28周：
羊水内出现；
妊娠35周：
羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。
（活性物质缺乏：
肺透明膜病/新生儿呼吸窘迫综合征NRDS和肺不张）正常成人呼吸频率：
16-20次/分。
刚出生的婴儿：
60-80次/分，1小时后40-50次/分
（2）消化系统：
婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；
新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。
（3）泌尿系统：
婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。
（4）造血系统：
有两个交叉：
（中淋中）年龄高低出生时中性粒细胞淋巴细胞出生后6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞（5）神经系统：
-发育最快最早。
脊髓末端-第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。
）（6）体温调节：
产热棕色脂肪，散热靠体表。
其原因有：
体表面积相对较大、容易散热。
体温中枢调节不稳定。
棕色脂肪少，产热量少。
（7）能量和体液代谢：
足月儿每日钠需要量1-2mmol/（kgd）早产儿每日钠需要量3-4mmol/（kgd）3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L（三）新生儿的护理1.保暖：
（1）暖箱湿度：
相对湿度50%60%
（2）暖箱温度1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34）2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34）记忆：
2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也342.喂养：
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
3.新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。
二、新生儿窒息新生儿窒息的本质：
缺氧。
（一）、临床表现新生儿窒息：
Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。
对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。
评分：
810分无窒息，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。
新生儿Apgar评分标准（考点）体征出生后一分钟内评分标准0分1分2分心跳次数0=100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红注：
Apgar评分与体温无关
（二）、治疗1.ABCDE复苏方案：
A（airway）：
尽量吸净呼吸道黏液。
A是根本B（breathing）：
建立呼吸，增加通气。
B是关键C（circulation）：
维持正常循环，保证足够心搏出量。
D（drug）：
药物治疗。
E（evaluation）；
进行动态评价。
E贯穿于整个复苏过程之中（净通搏药评）三、新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）-新生儿窒息后的严重并发症。
（一）临床表现：
（按时间分级）1.轻度：
出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变；
2.中度：
出生24至72小时症状最明显，出现惊厥；
3.重度：
72小时以上症状最明显，出现昏迷。
只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。
（二）治疗：
只考中度1.供氧、纠正酸中毒2.抗惊厥治疗：
新生儿：
苯巴比妥首选，负荷量20mg/kg年长儿：
地西泮首选3.脑水肿治疗：
首选甘露醇；
4.肺水肿：
速尿。
四、新生儿黄疸血中未结合胆红素过高在新生儿可引起最严重并发症胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。
（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成相对较多：
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
新生儿8.8mg（kg.d）成人3.8mg（kg.d）原因如下：
（1）红细胞数量过剩；
（2）红细胞寿命较短；
（3）旁路胆红素来源较多。
2.转运胆红素能力不足。
3.肝功能发育差。
4.胆红素肝肠循环增加：
这里首先要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。
由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。
（二）新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别生理性黄疸特点病理性黄疸特点一般情况良好不好黄疸出现时间生后23天生后24小时以内消退时间57天（12周）后逐渐消退2周血清胆红素足月儿221molL（12.9mgdl）早产儿257molL（15mgdl）足月儿221molL（12.9mgdl）早产儿257molL（15mgdl）每日血清胆红素升高85molL（5mgdl）每日85molL（5mgdl）总结：
生理性：
一般情况好；
2-3日出现；
出现晚，消退快（1-2周）；
胆红素指标，小于221或12.9。
病理性：
一般情况差；
于24小时内出现；
出现早，消退慢（2周）；
胆红素大于221或12.9。
新生儿引起黄疸的疾病有：
新生儿溶血病、新生儿败血症五、新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。
ABO血型不合（最常见）：
母亲一定为O型，子为A或B型Rh血型不合（症状较重）：
只见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。
溶血=黄疸+贫血1.黄疸：
Rh溶血病多在24小时内出现黄疸，而ABO溶血病者多在第23天出现黄疸。
2.贫血：
由于红细胞被破坏，血色素下降而引起。
（黄疸+贫血=溶血性贫血）3.肝脾大：
肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。
4.胆红素脑病（核黄疸）：
为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素（游离胆红素、直接胆红素）通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损害。
如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
（二）实验室检查与诊断常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型（三）治疗1.光照疗法（首选）：
蓝光照射波长420-470；
是目前应用最多而安全有效的措施，可以预防核黄疸，但不能阻止溶血的发展，所以只用于症状轻的。
2.换血疗法：
用于症状重的。
换血疗法的指征：
产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68molL（4mgdl），血红蛋白低于120gL，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（只要题干里出现了合并症，就要采用换血）足月儿：
血清胆红素20mgdl；
早产儿：
体重1500g者，血清胆红素15mgdl；
体重1200g者，血清胆红素12mgdl换血量：
一般为患儿血量的2倍（约150180mlkg）（考点）ABO血型溶血病换和患儿血
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