《儿科学》精简笔记知识点整理精炼版Word文件下载.docx

1、（50、75、87 一定要记住）（1）出生时，身长为 50cm（=脐带长度）（2）1岁时，身长为 75cm（第一年平均每月长 2cm）1岁以内没有计算公式 注：前 3个月=后 9 个月：出生身长 50cm,到第 3 个月为 62.5cm,长了 12.5cm；到 1岁为 75cm，也长了 12.5cm（3）2岁时，身长为 87cm（第二年平均每月长 1cm）计算公式：212岁身高（cm）=年龄 7+75 3.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时头围 34cm（记忆：长个不三不四的头，才容易出生）1岁时头围 46cm（第一年平均每月长 1cm）2岁时头围 48cm 5岁时头围 5

2、0cm（记忆：3 个 50：出生时脐带 50=身长 50、5岁头围 50）4.胸围：出生时：32cm（胸围比头围小 2cm）1岁时：46cm（*胸围=头围）212岁胸围=头围+年龄-1cm （三）骨骼发育 1.头颅骨的发育（1）前囟：呈菱形，出生时为 12cm，1 岁1.5岁闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。（2）后囟：呈三角形，出生后 68周闭合。额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭 2.脊柱的发育 正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲（361）3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯

3、曲）1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 3.骨化中心 用 X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共 10 个，29岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。（四）牙齿的发育 乳牙：共有 20个，出生后 410个月开始萌出，2岁到 2岁半出齐。（学龄前出齐）恒牙：共有 28个（不包括 4 个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6 岁萌出，12岁出齐。（学龄期/小学出齐）（五）运动和语言发育 1、运动发育 运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、

4、灵巧。（跟生长发育一样）记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 抬头：3个月 翻身：4个月 坐：6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）滚：7个月 爬：8个月 走：1岁 跳：2岁 2、语言的发育：发音理解表达 出生时会哭 2个月能发出喉音 34个月咿呀发音 56个月发单音 78个月能无意识的发出复音（爸爸、妈妈）2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分（能说出词组：我饿、我渴）3岁能流利地表达（会背儿歌、讲故事）三、儿童保健三、儿童保健 计划免疫与预防接种（1至 2 分）婴儿必须在 1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），

5、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8 月麻疹 2岁脑 刚出生 卡介苗，乙肝疫苗（第 1次）出生乙肝卡介苗 1 个月 乙肝疫苗（第 2 次）2 个月 脊髓灰质炎糖丸（第 1次）234月脊髓好 3 个月 脊髓灰质炎糖丸（第 2次）百白破（第 1次）345月百白破 4 个月 脊髓灰质炎糖丸（第 3次）百白破（第 2次）5 个月 百白破（第 3次）6 个月 乙肝疫苗（第 3 次）8 个月 麻疹疫苗 8月麻疹 1.5-2 岁 百白破（复种）2 岁 乙脑疫苗 2岁乙脑 3 岁 乙脑疫苗（复种）4 岁 脊髓灰质炎糖丸（复种）

6、6-7 岁 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）营养和营养障碍疾病（营养和营养障碍疾病（68 分）分）一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）1、能量 能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为 4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ（494）（1）1岁以内婴儿所需能量：100kcal/（kg d），每长 3岁所需的能量减少 10kcal/（kg.d）。（2）小儿能量需要分以下 5 个方面：基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的 50%，为 50kcal/（kg.d）；食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其

7、中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多；（3）活动所需；（4）排泄丢失；（5）生长发育所需：这是小儿所特有，每增加体重 1g=5kcal。二、营养物质和水的需要 1、三大营养物质之间的比例为：蛋白质 15%、脂类 35%、糖类 50%（三角五电池）2、水：（1）婴儿期平均每天水的需要量为：50ml（kg.d），每长 3岁减少 25ml（kg.d）（2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约 100kcal 产生水 12ml。3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素 B 和 C，其它都是脂溶性的，如维生素 A、D、E、K。（三）婴儿喂养

8、 1、母乳喂养 母乳是婴儿（尤其是 6个月以下的婴儿）最适宜的食物（1）优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收 含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）富含 sIgA，有抗感染、抗过敏作用（是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别）钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病 富含消化酶，有助于食物消化（2）缺点：母乳里缺少维生素 K和 D，所以小儿出生后都打一针维生素 K来预防颅内出血。初乳：一般指产后 4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。断奶：一般于 1

9、岁左右可完全断奶，最长不超过 2岁。2、人工喂养 （1）牛奶制品：8%的糖牛奶 全脂奶粉：按重量 1：8或按重量 1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉 甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食（2）奶量计算法（每年必考）8%的糖牛奶 100ml=100kcal（婴儿每日需能量 100kcal/kg、需水量 150ml/kg）如：一个小孩 6kg一天需要牛奶 600ml,需额外补充水 300ml（水：6 150=900ml）全牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重 100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为 6 100=600ml 额外的补充水分量

10、：婴儿每日需水分 l50ml/kg 6kg的婴儿每日所需水的总量为 6 150=900ml 如：先前喝了 600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml 的水分。婴儿配方奶粉的摄入量估计：1g配方奶粉=5kcal 1ml 的配方奶（8%的糖牛奶）供能约为 1kcal，所以 100ml 的配方奶=100kcal。6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6 100=600kcal,600 5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉 120g。3、过度期食物添加 月 龄 添加辅食 13 个月 汁状食物：菜汤、水果汁 46 个月 泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、

11、鱼泥、菜泥 79 个月 末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干 1012个月 碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等 记忆：支离破碎（汁 3 泥 6破 9碎 12）（四）维生素 D缺乏性佝偻病（必考 1至 2 分）1、病因（1）维生素 D摄入不足：母乳中含有的维生素 D较少；（母乳喂养）（2）日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）；（3）维生素 D的需要量增加；（4）食物中钙、磷含量过低或比例不当；（5）疾病和药物的影响。2、临床表现（考点）临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。（1）初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗

12、（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）。（2）活动期（激期）：骨骼改变（改变顺序从头到脚）1岁以前出现：颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月 方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上 手、足镯：方颅之后，6个月以上 1岁以后出现：前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合 1-1.5 岁）出牙延迟 胸廓畸形：l 岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。下肢畸形：l 岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿 血生化和 X线表现：血生化典型特点：血清钙，血磷，钙磷乘积常低于 30，碱性磷酸酶。X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，

13、并有杯口状改变（激期的典型表现）（3）恢复期；（4）后遗症期。3、诊断和鉴别诊断 早期诊断最敏感的指标：1.25-（OH）D3（正常值：l080ugL）2.1,25-（OH）2D3（正常 0.030.06ugL）水平明显降低。4、治疗和预防（1）预防：胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素 D及钙、磷的食物（2）新生儿期：足月儿生 2周后：维生素 D 400IU/日（预防），一直到 2 岁；早产儿、低出生体重儿、双胎儿（特殊）生后 2 周：补充维生素 D 800IU/日（治疗），3个月后改预防量。（2）治疗：维生素 D制剂口服法：每日给维生素 D 0.20.4万 IU，连服 24周后改为预防量。有并

14、发症-肌注，维生素 D3 2030 万 IU，一般 1 次即可。（五）维生素 D缺乏性手足搐搦症 本病是因 VitD缺乏致血钙离子降低所致 临床表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。1、病因和发病机制 本病是因维生素 D 缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：（1）甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-调节钙磷代谢（升钙降磷）。（2）PH值：PH值高-钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。2、临床表现 1）典型发作：血清钙1.75mmol/l 时出现无热惊厥、喉痉挛和手足

15、搐搦 惊厥：无热惊厥（最典型表现）（2）手足搐搦：多见于 6个月以上的婴幼儿（3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。2）隐匿型发作：血清钙在 1.75mmol/l1.88mmol/l 面神经征（Chvostek sigh）（2）腓反射（3）陶瑟征（Trousseau 征）：低钙引起 记忆：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症。3、诊断和鉴别诊断 临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于 1.751.88mmolL（77.5mgdl），或离子钙低于 1.0mmolL（4mg/d1）4、治疗 应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂 2

16、-3次，直至惊厥停止。（六）蛋白质-热能营养不良 1、临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦水肿型。（1）病因：1.喂养或饮食不当（2）疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形 2临床表现（1）临床表现：体重不增（最早出现，最典型），继之体重下降皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪减少：最先：腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后：面颊部。【腹部皮下脂肪层厚度-判断营养不良程度的重要指标之一。】（2）分度：I度（轻）II度（中）度（重）体重低于正常均值 15%-20%25%-40%40%以上 腹部皮下脂肪厚度：0.8-0.4cm 0.4cm 以下 消失 肤

17、张力：基本正常 减低、肌肉松弛 低下，肌肉萎缩 精神状态：稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下抑制与烦躁交替 3、并发症（1）营养性缺铁性贫血：最多见的并发症。（2）各种维生素缺乏：最容易缺乏维生素 A毕脱斑（缺 A最重要体征）（3）感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下（4）自发性低血糖：常发生于清晨-突然出然面色苍白昏迷呼吸麻痹死亡 4、治疗 调整饮食及补充营养物质（1）轻度营养不良：热量从 80-100kcal/（kg d）开始（2）中度营养不良：热量从 60-80kcal/（kg d）开始（3）重度营养不良：热量从 40-60kcal/（kg d）开始 注意：越严重补得越少，越慢

18、。促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙 新生儿与新生儿疾病 一、新生儿特点与护理（一）新生儿的分类方法 1.按胎龄分类：（1）早产儿：指胎龄37周的新生儿，又称未成熟儿。（2）足月儿：指胎龄37 周至42周的新生儿。（3）过期产儿：指胎龄42 周的新生儿。2.按出生体重分类：正常出生体重儿：指出生体重为 25004000g 小于 2500g低出生体重儿，高于 4000g巨大儿（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点 1.外观特点 早产儿 足月儿 皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头更大，占且身的 1/3 头大，占全身的 1/4 头发 细而

19、乱，如绒线头 分条清楚 耳廓 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺 无结节或结节4mm，平匀 7mm 外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 指（趾）甲 未达指（趾）尖 达到或超过指（趾）尖 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 2.生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了 1/3，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。（吸收延迟-湿肺）肺泡表面活性物质：维持肺张力;妊娠 28周：羊水内出现；妊娠 35周：羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。（活性物质缺乏：肺

20、透明膜病/新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS 和肺不张）正常成人呼吸频率：16-20 次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1 小时后 40-50次/分（2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后 24 小时内排出胎便，34天排完。（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。（4）造血系统：有两个交叉：（中淋中）年龄 高 低 出生时 中性粒细胞 淋巴细胞 出生后 6天 淋巴细胞 中性粒细胞 4-6 岁 中性粒细胞 淋巴细胞 （5）神经系统：-发育最快最早。脊髓末端-第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在 L4/5 间隙

21、进针（成人腰穿一般在 L3、4。）（6）体温调节：产热棕色脂肪，散热靠体表。其原因有：体表面积相对较大、容易散热。体温中枢调节不稳定。棕色脂肪少，产热量少。（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量 1-2mmol/（kg d）早产儿每日钠需要量 3-4mmol/（kg d）3%盐水 12ml/kg可提高血钠 10mmol/L（三）新生儿的护理 1.保暖：（1）暖箱湿度：相对湿度 50%60%（2）暖箱温度 1kg的婴儿出生 10 天以内，需要温度 35 度（2斤 10天需 35）1.5kg的婴儿出生 10 天以内，需要温度 34 度（3斤 10天需 34）2kg的婴儿出生 2天以内，需要温度

22、34 度（4斤 2天需 34）记忆：2 斤小 10需 35，3 斤小 10 需 34，4斤小 2也 34 2.喂养：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有 1/3 残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。3.新生儿生后应立即肌注维生素 K1 1mg，早产儿连续用 3 天，以预防新生儿出血症。二、新生儿窒息 新生儿窒息的本质：缺氧。（一）、临床表现 新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后 1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分（注意其与体温

23、没有关系），五项指标每项 2 分，共 10 分评分越高，表明窒息程度越轻。评分：810分无窒息，47 分为轻度窒息，03分为重度窒息。新生儿 Apgar评分标准（考点）体 征 出生后一分钟内 评分标准 0分 1 分 2 分 心跳次数 0=100 呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色 紫或白 躯干红，四肢紫 全身红 注：Apgar评分与体温无关（二）、治疗 1.ABCDE复苏方案：A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。A是根本 B（breathing）：建立呼吸，增加通气。B 是关键 C（cir

24、culation）：维持正常循环，保证足够心搏出量。D（drug）：药物治疗。E（evaluation）；进行动态评价。E贯穿于整个复苏过程之中（净通搏药评）三、新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）-新生儿窒息后的严重并发症。（一）临床表现：（按时间分级）1.轻度：出生 24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变；2.中度：出生 24至 72 小时症状最明显，出现惊厥；3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷。只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。（二）治疗：只考中度 1.供氧、纠正酸中毒 2.抗惊厥治疗：新生儿：苯巴比妥首选，负荷量 20mg/kg 年长儿：地西泮首

25、选 3.脑水肿治疗：首选甘露醇；4.肺水肿：速尿。四、新生儿黄疸 血中未结合胆红素过高在新生儿可引起最严重并发症胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。（一）新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的 2 倍多。新生儿 8.8mg（kg.d）成人 3.8mg（kg.d）原因如下：（1）红细胞数量过剩；（2）红细胞寿命较短；（3）旁路胆红素来源较多。2.转运胆红素能力不足。3.肝功能发育差。4.胆红素肝肠循环增加：这里首先要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未

26、建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。（二）新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别 生理性黄疸特点 病理性黄疸特点 一般情况 良好 不好 黄疸出现时间 生后 23 天 生后 24小时以内 消退时间 57天（12周）后逐渐消退 2周 血清胆红素 足月儿221molL（12.9mgdl）早产儿257molL（15mgdl）足月儿221molL（12.9mgdl）早产儿257molL（15mgdl）每日血清胆红素升高 85molL（5mgdl）每日85molL（5mgdl）总结：生理性：一般情况好；2-3 日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标，小于 221或 12.9

27、。病理性：一般情况差；于 24小时内出现；出现早，消退慢（2周）；胆红素大于221 或 12.9。新生儿引起黄疸的疾病有：新生儿溶血病、新生儿败血症 五、新生儿溶血病 新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。ABO血型不合（最常见）：母亲一定为 O型，子为 A或 B型 Rh 血型不合（症状较重）：只见于母亲为 Rh阴性，子为 Rh阳性。溶血=黄疸+贫血 1.黄疸：Rh溶血病多在 24小时内出现黄疸，而 ABO溶血病者多在第 23 天出现黄疸。2.贫血：由于红细胞被破坏，血色素下降而引起。（黄疸+贫血=溶血性贫血）3

28、.肝脾大：肝脾大多见于 Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。4.胆红素脑病（核黄疸）：为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素（游离胆红素、直接胆红素）通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。（二）实验室检查与诊断 常规检测母、子血型，若母为 O型或 Rh阴性时应检查父亲血型（三）治疗 1.光照疗法（首选）：蓝光照射波长 420-470；是目前应用最多而安全有效的措施，可以预防核黄疸，但不能阻止溶血的发展，所以只用于症状轻的。2.换血疗法：用于症状重的。换血疗法的指征：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68molL（4mgdl），血红蛋白低于 120gL，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者（只要题干里出现了合并症，就要采用换血）足月儿：血清胆红素20mgdl；早产儿：体重 1500g者，血清胆红素15mgdl；体重 1200g者，血清胆红素12mgdl 换血量：一般为患儿血量的 2倍（约 150180mlkg）（考点）ABO血型溶血病换和患儿血