新护士岗前培训内容Word格式文档下载.docx

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（５）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。

（６）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。

（７）整理用物回治疗室。

（８）随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。

（９）输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压５分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。

（四）终末质量标准

１、无菌观念强，坚持三查七对。

２、掌握好排气要领，能一次成功。

３、操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。

４、难口述输液目的及注意事项。

５、遇输液反应能积极配合医生进行处理。

（五）注意事项

１、严格执行无菌操作及查对制度。

２、注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。

３、根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。

４、输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。

５、长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

６、对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。

７、输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。

８、输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。

９、持续输液２４小时者，需每天更换输液器和输液瓶。

（六）输液反应的处理及输液故障的排除

输液反应的处理：

（１）发热反应

症状：

病人发冷、寒战和发热，轻者发热在３８℃左右，严重者可达４０℃以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。

处理：

减慢滴速或停止输液，报告医生；

高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；

必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。

（２）循环负荷过重（肺水肿）

患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。

立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；

加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；

用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；

按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。

（３）静脉炎

沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

患肢抬高并制动；

局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；

超短波理疗；

如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

（４）空气栓塞

患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。

立即置患者于左侧卧位和头低足高位。

输液故障的排除法：

（１）溶液不滴

①针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。

②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。

③针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

④压力过低，可抬高输液瓶位置。

⑤静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。

（２）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。

（３）茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。

（４）茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。

导尿技术

清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。

在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。

【适应证】

不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。

【禁忌证】

1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。

2、患者神志不清或不配合。

3、接受大量输液。

4、全身感染或免疫力极度低下。

5、有显著出血倾向。

6、前列腺显著肥大或肿瘤。

【仪器设备】

不需要特殊的设备。

可以选用长度足够的最细导尿管。

【操作程序】

1、用0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。

2、局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。

清洗操作者（可以为患者或陪护者）的双手。

3、手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。

男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。

插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。

4、导尿完成后立即将导尿管拔除。

5、导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。

也可以采用煮沸消毒的方法。

6、使用频率如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3~4次/日；

如果能够部分排尿，使用频率可以为1~2次/日。

每次导尿出的尿液一般以400ml左右（生理性膀胱容量）为宜。

残余尿少于80~100ml时可以停止清洁导尿。

【注意事项】

1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。

2、患者每日进水量一般不需要超过2000ml，保持尿量800~1000ml/d左右。

3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。

4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。

胃肠减压技术

原理：

　　胃肠减压术是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

操作方法

1.取坐位或斜坡位，清洁鼻孔，将胃管前段涂以润滑油，用止血钳夹闭胃管末端，顺鼻腔下鼻道缓缓插入。

　2.胃管插至咽部时，嘱病人头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。

若恶心严重，嘱病人深呼吸，待平稳后在继续插入已量好的长度。

用注射器抽净胃内容物，接上胃肠减压器。

如系双腔管，待管吞至75cm时，由腔内抽出少量碱性液体，即表示管已进入幽门。

此时用注射器向气囊内注入20ml空气，夹闭管口，其管端即靠肠蠕动滑至肠梗阻近段。

3.若抽不出胃液，应注意胃管是否盘曲鼻咽部，如没有盘曲，可注入少量盐水冲洗，观察是否通畅。

或注入少量空气同时听诊上腹部，以证实管的位置是否已插入胃内。

4.最后用胶布将管固定于上唇颊部，连接胃肠减压器，无减压器者，用注射器每半小时抽吸一次。

5.操作时要经常检查胃管有无屈曲，是否畅通；

若引起呛咳、呼吸不畅，应考虑是否误入气管，应拔出重插。

6.留置胃管期间，要做口腔护理。

7.保持负压吸引，直到腹胀消失。

拔管时，应停止负压吸引后在拔出，以防损伤消化道粘膜。

8.近期上消化道出血、食管阻塞及身体极度衰弱者慎用。

注意事项

1.在进行胃肠减压前，应详细检查胃管是否通畅，减压装置是否密闭，吸引管与排水管连接是否准确等防止引起事故。

如减压效果不好，应仔细检查发生故障的原因并及时排除。

2.减压期间应禁止进食和饮水，如必须经口服药者，应在服药后停止减压2h。

为保持减压管的通畅，应定时用温开水冲洗胃管，以免堵塞。

3.根据每日吸出液体量的多少，应适当补充液体，以维持病人水和电解质的平衡。

4.电动吸引器的收集瓶内吸出的液体应及时倒掉，液面不可超过瓶子的2／3,以免将水吸入抽气机内，损坏马达。

5.病情好转，肠蠕动恢复或开始排气后，可停止胃肠减压。

　　据临床观察，传统法插入深度为45～55cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。

针对这一问题，将260例胃肠减压术患者随机分为观察组和对照组各130例，在其他条件相同的情况下，观察组改胃肠减压管插入深度为55～68cm，对照组按常规插管，观察两组患者腹胀及引流等情况。

结果：

两组腹胀及引流液量比较经统计学处理，均有显著性差异（P＜0.01）。

提示观察组能使胃液引流量增多，明显减轻腹胀。

报道

有文献报道，插胃肠减压管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60cm。

亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55cm以上。

对以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。

观察组将胃肠减压管插入深度增加10～13cm，达到55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可取。

测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68cm，术中观察胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。

胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；

胃部疾病需要排出胃内容物者。

胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。

氧气吸入技术

氧气吸入相关理论：

1.呼吸衰竭的定义：

海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素。

2.Ⅱ型呼衰病人持续低流量吸氧的理由

（1）呼吸主要由缺氧刺激：

因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病。

（2）避免加重通气／血流比例失调：

吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气／血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高。

（3）血红蛋白氧离曲线特性：

在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。

3.氧疗可分为哪几种类型?

各适用于何种情况?

临床上根据吸入氧浓度将氧疗分为低浓度氧疗、中等浓度氧疗、高浓度氧疗、高压氧疗4种类型。

（1）低浓度氧疗：

又称控制性氧疗，吸氧浓度低于40％。

应用于低氧血症伴二氧化碳潴留的病人，如慢性阻塞性肺病等。

（2）中等浓度氧疗：

吸氧浓度为40％～60％。

主要用于有明显通气／灌流比例失调或显著弥散障碍的病人，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心肌梗死、休克等。

（3）高浓度氧疗：

吸氧浓度在60％以上。

应用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

（4）高压氧疗：

指在特殊的加压舱内，以2～3kg／cm。

2的压力给予100％的氧吸入。

主要适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等。

4.氧气浓度与流量的关系:

吸氧浓度（%）＝21＋4×

氧流量（L/min）

5.缺氧分类:

低张性缺氧:

PaO2，使SaO2，组织供氧不足

原因:

1）吸入气中氧分压过低，如高山病

2）外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病

3）静脉血分流入动脉，如先天性心脏病

血液性缺氧:

Hb数量或性质改变,造成PaO2或Hb结合的氧不易释放

见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症

循环性缺氧组织血流量,使组织供氧量减少

原因:

1）全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭

2）局部性循环性缺氧，如栓塞

组织性缺氧:

组织细胞利用氧异常

1）组织中毒，如氰化物中毒

2）细胞损伤，如大量放射线照射

以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好

6.缺氧程度的判断

程度

PaO2（mmHg）

SaO2（%）

症状

给氧

轻度

＞50

＞80

无发绀

－

中度

＞30—50

60～80

发绀

呼吸困难

+

＜30

＜60

显著发绀

三凹症

++

7.氧气筒内的氧气供应时间可按下列公式计算：

可供应时间=【压力表压力-应保留的压力5（kg/cm2）】×

氧气筒容积（L）

1kg/cm2×

氧流量（L/min）×

60min

8.

9.氧疗方法：

鼻导管给氧法、鼻塞法、面罩法、氧气头罩法、氧气枕法

10.湿化液：

⏹瓶内装入1/3或1/2冷开水。

⏹肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇

⏹因乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换，迅速缓解缺氧症状。

鼻饲操作技术

用物准备：

治疗盘放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、20ml空针注射器、纱布、治疗巾；

液体石蜡棉球、棉签、胶布、别针、夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲饮食（200ml,38-40度

操作前解释：

今天我是为一位口腔手术后暂时禁食的患者进行鼻饲，所有用物已在治疗室准备齐全

操作步骤：

1、查对床尾卡

2、解释：

老师，你好!

请问你叫什么名字？

王英。

王老师，你好!

我是你的责任护士某某。

因为你做了口腔手术，暂时还不能口腔进食，我们要遵医嘱给你进行鼻饲，鼻饲法就是将一根胃管从鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、和药物的方法。

请问你以前插过胃管没有呢？

没有。

不用紧张，这个操作大概需要10到15分钟的时间，这期间需要你的配合，如果你有什么不适，请你抬手示意，我会暂停操作，同时我会尽量动作轻柔的！

王老师，请问你以前得过鼻炎，鼻息肉或者其他鼻部疾患没有呀？

现在还有其他需要吗？

好的，请稍等！

3、评估患者病情稳定，神智清楚，能够主动配合完成此次操作。

鼻部无炎症、肿胀、鼻中隔偏曲、息肉等，既往无鼻部疾患。

4、洗手，戴口罩

5、协助患者取舒适卧位，颌下铺治疗巾

6、检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔

7、用空针检查胃管是否通畅，测量插管长度

8、石蜡油润滑胃管前端，一手托住胃管，另一手用纱布持胃管前端（5-6cm），沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时迅速将胃管插入。

（证明胃管在胃内，有三种方法，要说出来）

9、一手折起胃管末端加以固定，另一手抽吸少量温开水注入胃内，再注入流质食物，再注入少量温开水，注食完后，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用夹子加紧，用别针固定胃管与患者枕旁或衣服上。

10、协助患者取舒适卧位。

整理用物。

11、洗手取口罩

解释：

王老师，现在胃管我已经给你安上了，请问你有没有胃胀或者胃部不适呢？

谢谢你的配合，你配合得很好。

现在主要是要注意几个问题：

第一，你起床活动的时候注意把别针取了，胃管不能牵拉过度，以防滑出胃内；

第二，鼻饲的间隔时间不能少于2小时，量不超过200ml，每次注射前后用温开水冲洗导管，我刚刚已经给你注射了牛奶，你暂时不要往里面注射其他东西。

第三，注意保持口腔清洁，我们也会定时来给你做口腔护理的。

现在还有什么需要吗？

那你好好休息嘛，如果有什么不清楚的地方或者有什么需要，请你及时按床旁呼叫器，我们也会随时来看你的。

拔管：

王老师，现在你的口腔已经愈合了，可以从口腔进食了，我现在遵医嘱给你把胃管拔掉

洗手，戴口罩

将弯盘置于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端加紧放于弯盘内。

用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时迅速拔出。

拔出后将胃管盘起来放在玩盘中，协助患者漱口。

协助患者取舒适卧位

洗手，取口罩

王老师，现在胃管已经给你拔出来了，请问你有什么不舒服没有呀？

一会你就可以进食了，注意循序渐进，不要着急，先进食流质的饮食如牛奶，如果没有不适的话就可以进食半流质饮食，最后进食普通饮食。

如果你有什么不清楚或者有什么需要。

你可以按床旁呼叫器，我们也会随时来看你的。

谢谢你的配合。

注意事项：

1、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。

2、昏迷患者插管时，应将患者头想后仰，当胃管插入会厌部时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

3、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医生减量或者暂停鼻饲。

4、鼻饲给药时应先将药物碾碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml水冲洗导管，防止管道阻塞。

5、鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

6、对长期鼻饲者，应定期更换胃管。