病例讨论6.ppt
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nn徐某,女,徐某,女,6464岁。
汗多岁。
汗多22个月。
个月。
患者平素体质虚弱,易于感冒。
患者平素体质虚弱,易于感冒。
时值阳春三月,近时值阳春三月,近22个月来白天个月来白天发热,出汗多,常浸湿内衣,微发热,出汗多,常浸湿内衣,微恶风,稍劳则汗出加剧,体倦乏恶风,稍劳则汗出加剧,体倦乏力,面色不华,睡眠差,纳食不力,面色不华,睡眠差,纳食不佳,二便调,脉细,苔薄白。
请佳,二便调,脉细,苔薄白。
请回答:
中医病名诊断、证型、病回答:
中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
机归纳、治法、主方、药物。
nn诊断:
内伤发热nn证型:
气虚发热nn证机概要:
中气不足,阴火内生nn治法:
益气健脾,甘温除热nn方药:
补中益气汤病例分析病例分析徐某,女,徐某,女,2727岁,岁,19981998年年55月月66日入院。
日入院。
主诉:
主诉:
咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已44月月余。
余。
病史:
病史:
44个月前因失恋与男友分手后,经个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显。
曾到阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显。
曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医院诊治。
现在症见:
精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适。
院诊治。
现在症见:
精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适。
如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安。
舌红,苔如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安。
舌红,苔黄腻,脉弦滑略数。
黄腻,脉弦滑略数。
病案许某,女,许某,女,32岁,昨日突然昏倒,当时因岁,昨日突然昏倒,当时因家务事,愤怒气郁,突然昏倒,伴面色苍家务事,愤怒气郁,突然昏倒,伴面色苍白,四肢厥冷,意识不清,历时约二白,四肢厥冷,意识不清,历时约二.三分三分钟方好转今仍头晕脑胀,胸胁胀满,善钟方好转今仍头晕脑胀,胸胁胀满,善太息,不思饮食,心烦失眠,脉沉弦,苔太息,不思饮食,心烦失眠,脉沉弦,苔薄腻薄腻医医案案陈某,男,48岁,干部。
于1979年3月10日初诊。
持续发热已1年。
患者因在某农场劳累过度而引起低热,热势时高时低,最高体温达38.2C,经常持续在37.8C左右,发热不恶寒,遇劳则症加,以午前为甚,动则汗出不止,头目眩晕,倦怠乏力,食欲不振,食后腹胀,入暮胀甚,大便时硬时溏,形寒怯冷,冬季尤甚,易于感冒,身体日趋瘦弱。
检查:
面色淡白,形体消瘦,面容憔悴,皮肤不泽,气短懒言。
体温378C,舌淡胖、边有齿痕,苔白滑,六脉虚大,按之极软无力。
CompanyLogo治疗辨证属于脾胃气虚所致的内伤发热,所以治疗应益气健脾,甘温除热。
予补中益气汤加减。
处方:
黄芪30g党参20g白术15g当归10g柴胡10g升麻6g龙骨15g牡蛎30g甘草10g用法:
水煎服,日1剂,分2次服。
(河南省名老中医经验集锦)CompanyLogo七、病案分析七、病案分析患者张某,男,患者张某,男,患者张某,男,患者张某,男,36363636岁,胃脘痛岁,胃脘痛岁,胃脘痛岁,胃脘痛12121212年,吐血年,吐血年,吐血年,吐血7777天。
天。
天。
天。
病者病者病者病者12121212前受凉后出现胃脘疼痛,喜温喜按,餐前前受凉后出现胃脘疼痛,喜温喜按,餐前前受凉后出现胃脘疼痛,喜温喜按,餐前前受凉后出现胃脘疼痛,喜温喜按,餐前和夜间疼痛加重,行胃镜诊断为十二指肠球部溃和夜间疼痛加重,行胃镜诊断为十二指肠球部溃和夜间疼痛加重,行胃镜诊断为十二指肠球部溃和夜间疼痛加重,行胃镜诊断为十二指肠球部溃疡,服中药及雷尼替丁,症状有所缓解,近疡,服中药及雷尼替丁,症状有所缓解,近疡,服中药及雷尼替丁,症状有所缓解,近疡,服中药及雷尼替丁,症状有所缓解,近7777天前天前天前天前出差劳累饮酒后出现吐血,呈咖啡色,伴食物残出差劳累饮酒后出现吐血,呈咖啡色,伴食物残出差劳累饮酒后出现吐血,呈咖啡色,伴食物残出差劳累饮酒后出现吐血,呈咖啡色,伴食物残渣,现神疲乏力,精神差,心悸,头晕,面色萎渣,现神疲乏力,精神差,心悸,头晕,面色萎渣,现神疲乏力,精神差,心悸,头晕,面色萎渣,现神疲乏力,精神差,心悸,头晕,面色萎黄,舌质淡,苔薄,脉沉细弱。
请分析病案。
黄,舌质淡,苔薄,脉沉细弱。
请分析病案。
黄,舌质淡,苔薄,脉沉细弱。
请分析病案。
黄,舌质淡,苔薄,脉沉细弱。
请分析病案。
写写写写出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。
出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。
出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。
出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。
病案分析n任某,男,任某,男,48岁,关节刺痛,肿大变形,岁,关节刺痛,肿大变形,僵化,肢体屈伸不利已僵化,肢体屈伸不利已3年余,关节肌肤年余,关节肌肤紫暗,面色黯黧,眼睑浮肿,胸闷痰多,紫暗,面色黯黧,眼睑浮肿,胸闷痰多,舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。
舌质紫暗,有瘀斑,苔白腻,脉弦涩。
n在外院诊为类风湿性关节炎,在外院诊为类风湿性关节炎,ESR为为118mm/h。
n要求:
中医病名诊断,证型,病机归纳,要求:
中医病名诊断,证型,病机归纳,治法,主方,药物。
治法,主方,药物。
患者赵,男,患者赵,男,2525岁。
昨日不慎与人相撞,现岁。
昨日不慎与人相撞,现觉左侧腰部疼痛,痛如锥刺,夜间加重,痛觉左侧腰部疼痛,痛如锥刺,夜间加重,痛处拒按,伴口干口苦,纳呆,大便秘结,舌处拒按,伴口干口苦,纳呆,大便秘结,舌质淡暗,苔白腻,脉弦滑。
质淡暗,苔白腻,脉弦滑。
请回答:
诊断、辨证与治法、方药。
请回答:
诊断、辨证与治法、方药。
n田某,男,40岁,恶风、发热5天,现感关节疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛游走于双膝、双肘及双踝间,以左侧膝、踝关节较重,舌苔薄白,脉浮缓。
请回答:
中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
n诊断:
痹证n证型:
行痹n病机归纳:
风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。
n治法:
祛风通络,散寒除湿。
n主方:
防风汤加减。
n药物:
防风12g麻黄6g桂枝9g葛根15g当归12g茯苓12g甘草6g刘刘,男,男,58岁,农民,岁,农民,1999年年9月月20日就诊。
日就诊。
患者肢休关节疼痛患者肢休关节疼痛13年。
年。
13年前因冒风淋雨后出年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适,屈伸不利,时而肩、腕关现肢体关节酸痛不适,屈伸不利,时而肩、腕关节疼痛,时而膝关节疼痛,经服节疼痛,时而膝关节疼痛,经服“乙酰水杨酸乙酰水杨酸”症状缓解,但一遇气候变化又发作。
症状缓解,但一遇气候变化又发作。
近半年来,近半年来,身体渐瘦,时感头晕目眩,关节游走不定,痛时身体渐瘦,时感头晕目眩,关节游走不定,痛时灼热感,外表不红肿,苔薄黄。
脉弦数。
近灼热感,外表不红肿,苔薄黄。
脉弦数。
近1周患周患者肢体关节红肿热痛,痛势较急,呈游走性疼痛,者肢体关节红肿热痛,痛势较急,呈游走性疼痛,关节屈伸不利,伴身热、口渴、烦躁、搜赤,舌关节屈伸不利,伴身热、口渴、烦躁、搜赤,舌红、苔黄、脉数。
请回答:
中医病名诊断、证型、红、苔黄、脉数。
请回答:
中医病名诊断、证型、病机分析、治法、主方、药物。
病机分析、治法、主方、药物。
分析:
初起风湿之邪痹阻关节、气机不利,分析:
初起风湿之邪痹阻关节、气机不利,气血失畅则关节疼痛、屈伸不利;风性善气血失畅则关节疼痛、屈伸不利;风性善行数变则疼痛游走不定;风湿相搏,留滞行数变则疼痛游走不定;风湿相搏,留滞经络关节,难于骤去,虽服药后症状缓解,经络关节,难于骤去,虽服药后症状缓解,但未除病根,故一遇诱因则反复发作。
但未除病根,故一遇诱因则反复发作。
而而后痹阻日久,初时风湿郁刚化热故痛处有后痹阻日久,初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。
灼热感。
最后风湿热邪壅阻经络、关节,最后风湿热邪壅阻经络、关节,气血郁滞不通故关节红肿热痛,屈伸则痛气血郁滞不通故关节红肿热痛,屈伸则痛甚,余症皆热甚津伤之象。
甚,余症皆热甚津伤之象。
诊断:
诊断:
痹病(证)痹病(证)证型:
风湿热痹证型:
风湿热痹治法:
清热通络,祛风除湿治法:
清热通络,祛风除湿方药:
白虎加桂枝汤加减方药:
白虎加桂枝汤加减桂枝桂枝5防风防风8g知母知母15g石膏石膏15g黄析黄析15g防已防已10g苡苡仁仁10g牛滕牛滕15g银花藤银花藤10g桑枝桑枝8g甘草甘草4g水煎水煎每日一剂,分二次服。
每日一剂,分二次服。