病例讨论6.ppt

1、n n徐某，女，徐某，女，6464岁。汗多岁。汗多2 2个月。个月。患者平素体质虚弱，易于感冒。患者平素体质虚弱，易于感冒。时值阳春三月，近时值阳春三月，近2 2个月来白天个月来白天发热，出汗多，常浸湿内衣，微发热，出汗多，常浸湿内衣，微恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏恶风，稍劳则汗出加剧，体倦乏力，面色不华，睡眠差，纳食不力，面色不华，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。请佳，二便调，脉细，苔薄白。请回答：中医病名诊断、证型、病回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。机归纳、治法、主方、药物。n n诊断：内伤发热n n证型：气虚发热n n证机概要：中气不足，阴火内生n n治法：

2、益气健脾，甘温除热n n方药：补中益气汤病例分析病例分析徐某，女，徐某，女，2727岁，岁，19981998年年5 5月月6 6日入院。日入院。主诉：主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4 4月月余。余。病史：病史：4 4个月前因失恋与男友分手后，经个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学院附属医院诊

3、治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。院诊治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。黄腻，脉弦滑略数。病案许某，女，许某，女，32岁，昨日突然昏倒，当时因岁，昨日突然昏倒，当时因家务事，愤怒气郁，突然昏倒，伴面色苍家务事，愤怒气郁，突然昏倒，伴面色苍白，四肢厥冷，意识不清，历时约二白，四肢厥冷，意识不清，历时约二.三分三分钟方好转今仍头晕脑胀，胸胁胀满，善钟方好转今仍头晕脑胀，胸胁胀满，善太息，不思饮食，心烦失眠，脉沉弦，苔太息，不思饮食，心烦失眠，脉沉弦，苔薄腻薄腻医医 案案

4、 陈某，男，48岁，干部。于1979年3月10日初诊。持续发热已1年。患者因在某农场劳累过度而引起低热，热势时高时低，最高体温达38.2 C，经常持续在37.8 C左右，发热不 恶寒，遇劳则症加，以午前为甚，动则汗出不止，头目眩晕，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，入暮胀甚，大便时硬时溏，形寒怯冷，冬季尤甚，易于感冒，身体日趋瘦弱。检查：面色 淡白，形体消瘦，面容憔悴，皮肤不泽，气短懒言。体温378C，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力。Company Logo 治疗 辨证属于脾胃气虚所致的内伤发热，所以治疗应益气健脾，甘温除热。予补中益气汤加减。处方：黄芪30g 党参 20g 白术

5、15g 当归10g 柴胡10g 升麻6g 龙骨15g 牡蛎30g 甘草10g 用法：水煎服，日1剂，分2次服。(河南省名老中医经验集锦）Company Logo七、病案分析七、病案分析 患者张某，男，患者张某，男，患者张某，男，患者张某，男，36363636岁，胃脘痛岁，胃脘痛岁，胃脘痛岁，胃脘痛12121212年，吐血年，吐血年，吐血年，吐血7 7 7 7天。天。天。天。病者病者病者病者12121212前受凉后出现胃脘疼痛，喜温喜按，餐前前受凉后出现胃脘疼痛，喜温喜按，餐前前受凉后出现胃脘疼痛，喜温喜按，餐前前受凉后出现胃脘疼痛，喜温喜按，餐前和夜间疼痛加重，行胃镜诊断为十二指肠球部溃和夜间

6、疼痛加重，行胃镜诊断为十二指肠球部溃和夜间疼痛加重，行胃镜诊断为十二指肠球部溃和夜间疼痛加重，行胃镜诊断为十二指肠球部溃疡，服中药及雷尼替丁，症状有所缓解，近疡，服中药及雷尼替丁，症状有所缓解，近疡，服中药及雷尼替丁，症状有所缓解，近疡，服中药及雷尼替丁，症状有所缓解，近7 7 7 7天前天前天前天前出差劳累饮酒后出现吐血，呈咖啡色，伴食物残出差劳累饮酒后出现吐血，呈咖啡色，伴食物残出差劳累饮酒后出现吐血，呈咖啡色，伴食物残出差劳累饮酒后出现吐血，呈咖啡色，伴食物残渣，现神疲乏力，精神差，心悸，头晕，面色萎渣，现神疲乏力，精神差，心悸，头晕，面色萎渣，现神疲乏力，精神差，心悸，头晕，面色萎渣，

7、现神疲乏力，精神差，心悸，头晕，面色萎黄，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。请分析病案。黄，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。请分析病案。黄，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。请分析病案。黄，舌质淡，苔薄，脉沉细弱。请分析病案。写写写写出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。出中医诊断、病机、治法、方药、调摄。病案分析n任某，男，任某，男，48岁，关节刺痛，肿大变形，岁，关节刺痛，肿大变形，僵化，肢体屈伸不利已僵化，肢体屈伸不利已3年余，关节肌肤年余，关节肌肤紫暗，面色黯黧，眼睑浮肿，胸闷痰多，紫暗，面色黯黧，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，

8、脉弦涩。舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。n在外院诊为类风湿性关节炎，在外院诊为类风湿性关节炎，ESR为为118mm/h。n 要求：中医病名诊断，证型，病机归纳，要求：中医病名诊断，证型，病机归纳，治法，主方，药物。治法，主方，药物。患者赵，男，患者赵，男，2525岁。昨日不慎与人相撞，现岁。昨日不慎与人相撞，现觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌质淡暗，苔白腻，脉弦滑。质淡暗，苔白腻，脉弦滑。请回答：诊断、辨证与治法、方药。请回答：诊断、辨证与治法、方药。n田某，男，40岁，恶

9、风、发热5天，现感关节疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走于双膝、双肘及双踝间，以左侧膝、踝关节较重，舌苔薄白，脉浮缓。请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。n诊断：痹证n证型：行痹n病机归纳：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。n治法：祛风通络，散寒除湿。n主方：防风汤加减。n药物：防风12g 麻黄6g 桂枝9g 葛根15g 当归12g 茯苓12g 甘草6g 刘刘，男，男，58岁，农民，岁，农民，1999年年9月月20日就诊。日就诊。患者肢休关节疼痛患者肢休关节疼痛13年。年。13年前因冒风淋雨后出年前因冒风淋雨后出现肢体关节酸痛不适，屈伸不利，时而肩、腕关现肢体关节酸痛不适，屈伸不

10、利，时而肩、腕关节疼痛，时而膝关节疼痛，经服节疼痛，时而膝关节疼痛，经服“乙酰水杨酸乙酰水杨酸”症状缓解，但一遇气候变化又发作。症状缓解，但一遇气候变化又发作。近半年来，近半年来，身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时身体渐瘦，时感头晕目眩，关节游走不定，痛时灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近灼热感，外表不红肿，苔薄黄。脉弦数。近1周患周患者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，者肢体关节红肿热痛，痛势较急，呈游走性疼痛，关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌关节屈伸不利，伴身热、口渴、烦躁、搜赤，舌红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊断、证型、红、苔黄、脉数。请回答：中医病名诊

11、断、证型、病机分析、治法、主方、药物。病机分析、治法、主方、药物。分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，分析：初起风湿之邪痹阻关节、气机不利，气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善气血失畅则关节疼痛、屈伸不利；风性善行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞行数变则疼痛游走不定；风湿相搏，留滞经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，经络关节，难于骤去，虽服药后症状缓解，但未除病根，故一遇诱因则反复发作。但未除病根，故一遇诱因则反复发作。而而后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有后痹阻日久，初时风湿郁刚化热故痛处有灼热感。灼热感。最后风湿热邪壅阻经络、关节，最后风湿热邪壅阻经络、关节，气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛气血郁滞不通故关节红肿热痛，屈伸则痛甚，余症皆热甚津伤之象。甚，余症皆热甚津伤之象。诊断：诊断：痹病（证）痹病（证）证型：风湿热痹证型：风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤加减方药：白虎加桂枝汤加减 桂枝桂枝5 防风防风8g 知母知母15g 石膏石膏15g 黄析黄析15g 防已防已10g 苡苡仁仁10g 牛滕牛滕15g 银花藤银花藤10g 桑枝桑枝8g 甘草甘草4g 水煎水煎 每日一剂，分二次服。每日一剂，分二次服。