金匮要略复习资料精.docx

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金匮要略复习资料精

金匮要略重点掌握内容

一、绪言（掌握学科特点）

本科特点：

以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）

二、脏腑经络先后病脉证第一

1、病因 “千般灾难，不越三条：

一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。

”【内因，外因，不内外因】

2、切脉 （熟悉）

如何理解：

“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?

答：

寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。

此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。

3、治则（重点掌握） 

①  “病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”——表里同病，里急当先救里，表急当先救表

  ②“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”——新旧病急当先治其新病

  ③“夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤…”——杂病应审因论治

 4、预防（熟悉）：

①未病先防；②邪轻病浅，及早治疗；③注意房室，饮食，起居等

三、痉湿偈病脉证治第二

1、湿病的主证：

关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快

2、湿病的治法：

风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。

原文：

“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”

3、湿病的证治：

（1）表实证

①寒湿在表——麻黄加术汤 

“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术）

 ②风湿汗出当风——麻黄杏仁薏苡甘草汤 

“病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）

（2）风湿表虚证——防己黄芪汤（此方在金匮中还见于风水表虚证）

“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：

防己，炒甘草，白术，黄芪】

四、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1、百合病 

“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”

①病机：

“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”——与心肺有关。

②脉症：

“其脉微数”

③主方——百合地黄汤

“百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”（百合，生地黄）

五、中风历节病脉证治第五

1、中风病 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎”（填空）

2、历节病 ⑴病因病机  “寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”——肝肾（脾肾）阳虚，外感湿邪

⑵证治：

①风湿历节证治：

——桂枝芍药知母汤 

“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之（背熟）”【方药组成：

桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，炮附子】 ②寒湿历节证治——乌头汤

“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”（麻黄，芍药，黄芪，炙甘草，川乌）

六、血痹虚劳病脉证并治第六

1、血痹病 ⅰ病因病机：

气血不足，感受风邪，阳气闭塞，血行阻滞

     ⅱ阴阳俱微之血痹重症证治——黄芪桂枝五物汤

“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”【方药组成：

黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣】

2，虚劳病 

①虚劳病主脉：

“脉大为劳，极虚亦为劳”

②虚劳病三大类型：

⑴阴虚虚劳——“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行”

 ⑵阳虚虚劳——“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也”

 ⑶阴阳两虚——“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼纽，少腹满，此为劳使之然”

③阴虚虚劳为何会春夏剧，秋冬瘥？

答：

阴虚虚劳为阴不足以敛阳而致。

春夏木火旺盛，伤津耗液，阴不敛阳则阳气外浮则阳易虚，病剧；秋冬金水相生，阴得时令之助可以敛藏虚阳，病瘥。

④虚劳证治：

A阴虚虚劳（阴虚失眠）——酸枣仁汤（组成，适应症，病机）

“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”【方药组成：

酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎

适应症：

虚劳阴虚失眠；病机：

虚劳阴虚生内热，扰乱心神】

B阴阳两虚虚劳——

ⅰ阴阳两虚虚劳——小建中汤（组成，适应症）

“虚劳里急，悸，纽，腹中痛，梦失精，四肢唆痛。

手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”【方药组成：

桂枝，甘草，大枣，芍药，生姜，饴糖】

 ⅱ阴阳两虚兼表气虚之虚劳——黄芪建中汤

“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”【小建中＋黄芪，与小建中汤证的区别是：

黄芪建中汤证兼表气虚】

 ⅲ肾阴阳两虚之虚劳——肾气丸

“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”

【八味肾气丸方药组成：

干地黄山药山茱萸泽泻茯苓桂枝炮附子，丹皮；

功效：

滋补肾阴，温壮肾阳，渗湿利水    

主治：

a肾阴阳两虚之虚劳证；b

脾肾阳虚有微饮之痰饮证；c肾阴肾阳俱虚之下消渴证；d脐下急痛，小便不通之妇人转胞

   ⅳ虚劳兼表——薯芋丸

“虚劳诸不足，风气百疾，薯芋丸主之“【薯芋丸用治：

虚劳兼表证】

  C虚劳挟瘀——大黄庶虫丸

“五劳虚极羸瘦，服满不能饮食，食伤，夏伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸【虚劳挟瘀的表现：

肌肤甲错，两目黯黑。

  大黄庶虫丸治法：

缓中补虚】

七、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（重点掌握肺痿，咳嗽上气）

1、肺痿 

ⅰ肺痿的成因：

⑴虚热——“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，或从便难，又被快药下利，重亡津液”（津液损而内热生）或“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫…脉数虚者为肺痿。

⑵虚寒——肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾

ⅱ肺痿的证治：

虚寒肺痿——甘草干姜汤（组成，适应症）

“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。

此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。

”【方药组成：

炙甘草，炮姜】

2、肺痈  ⑴肺痈的主脉：

寸口脉微而数

     ⑵肺痈的证治：

①【脓未成，邪实气闭——葶苈大枣泻肺汤】——“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之（熟悉）”

 ②【脓成已溃——桔梗汤】——“咳而胸满，振寒脉数。

咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”

3、咳嗽上气 咳嗽上气的证治：

（1）  痰浊壅肺（了解）

（2）  外邪内饮：

①饮热迫肺之咳嗽上气——越婢加半夏汤

“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”【背熟原文】

【病机：

外有表寒，里饮化热，饮热迫肺，咳嗽上气】

【掌握条文解说：

饮热迫肺，气逆不降，故见咳嗽气喘。

本条所述之肺气上逆较重，喘证突出，并见目如脱状，脉来浮大有力，治用宣肺泻热，降气平喘的越婢加半夏汤】

②外寒内饮挟热之咳嗽上气——小青龙加石膏汤

“肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”【背熟原文】

【病机：

外寒内饮挟热之咳嗽上气】

【掌握条文解说：

“心下有水”即胃脘部有停饮，“脉浮”可知外有寒邪，外邪内饮壅遏肺气，致肺气胀满而见咳喘，邪郁化热则见烦燥，治用小青龙加石膏汤散寒解表，温化水饮，兼清郁热】

【如何区别应用越裨加半夏汤和小青龙加石膏汤：

越裨加半夏汤里热重，表寒轻；而小青龙加石膏汤以饮重热轻，外寒明显。

】

（3）虚火上炎（肺胃津伤，虚火上炎）——麦门冬汤（治肺痿；咳嗽上气）

 “大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”【病机：

肺胃津伤，虚火上逆，肺失清肃而致咳嗽上气】【方药组成：

麦门冬，半夏，人参，甘草，粳米，大枣】

九、胸痹心痛短气病脉证治第九

1、胸痹

ⅰ胸痹的病机（很熟悉）：

阳微阴弦

 ⅱ如何理解阳微阴弦？

答：

阳微，即寸脉微，寸属阳，主心胸，阳微即上焦阳虚，心胸阳气不足；阴弦，即尺脉弦，尺属阴，主中下焦，阴弦即中下焦阴寒过盛，阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚心胸。

 ⅲ胸痹的证治

①典型胸痹证治——栝蒌薤白白酒汤（主证，组方）

“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，栝蒌薤白白酒汤主之”【掌握主证，主方，组成。

 方药组成：

栝蒌实薤白白酒】

②痰浊壅盛胸痹重症证治——栝蒌薤白半夏汤（主证，组方）

“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”【方药组成：

栝蒌实，薤白，半夏，白酒】

③胸痹轻症的证治

饮阻气滞之胸痹的证治——茯苓甘草杏仁汤或橘枳姜汤

“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之”

【为何一证能用两方？

——同病异治，病机不同，两方均为饮阻气滞，茯苓杏仁甘草汤偏于饮阻，而橘枳姜汤偏于气滞】

 ⅳ比较栝蒌薤白白酒汤证和栝蒌薤白半夏汤证的不同之处：

【掌握】

⑴症状不同：

前方症状以喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧；后方症状以不得卧，心痛彻背。

⑵疼痛程度不同：

后者胸痛彻背，比前者痛的更厉害

⑶组方不同：

前方组方为栝蒌实薤白白酒；后方组方为栝蒌实，薤白，半夏，白酒…

⑷病因病机不同：

栝蒌薤白白酒汤的病机是上焦阳虚，胸阳不振，中焦停饮，阴寒内盛栝蒌薤白半夏汤偏于痰浊壅盛，为胸痹重症。

2、心痛（胃脘痛，可放射到心前区）

   寒饮气逆心痛证治——桂枝生姜枳实汤

  “心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”【病机：

中焦阳虚，胃失和降，寒饮上逆，气机痞塞，本虚标实；方药组成：

桂枝，生姜，枳实】

十.腹满寒疝宿食病脉证治第十

1、腹满

 ⅰ如何区分服满的寒热虚实？

  ⑴虚寒腹满——“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两协疼痛，此虚寒从下而上也，当以温药服之”“腹满时减，复如故，此为寒当与温药”

  ⑵实热腹满——“腹满部减，减不足言，当需下之，宜大承气汤”

  ⑶脾阳虚寒实腹满——“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死”

 ⅱ服满证治

（1）  实热证

①  腹满兼表证——厚朴七物汤

“病腹满者，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

”【病机：

外感表证未解，邪入阳明化热壅结，腑气不通而致腹满； 除条文所述外，还应有何症——表证（桂枝汤证）；方药组成：

厚朴，甘草，大黄，大枣，枳实，桂枝，生姜】

②  热积腹满证（无表证）——厚朴三物汤

“痛而闭者，厚朴三物汤主之”【方药组成：

厚朴，枳实，大黄】

③  少阳兼阳明里实腹满证——大柴胡汤（病机，组成）

“按之心下（两协受累）痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”【大柴胡汤的病机：

少阳邪未尽解，阳明里热结滞成实。

 方药组成：

柴胡，黄芩，芍药，半夏，枳实，大黄，大枣，生姜】

（2）  虚寒证

⑴脾胃阳虚水停，寒气上逆腹满痛——附子粳米汤

“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

”【病机：

脾胃阳虚，阴寒之气内盛而充斥腹中； 方药组成：

炮附子，半夏，甘草，大枣，粳米；】

⑵脾胃阳虚，中焦寒盛腹满痛——大建中汤

“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”【病机：

脾胃阳气虚衰，阴寒内盛，寒气上下攻冲。

方药组成：

饴糖，蜀椒，干姜，人参。

】

【附子粳米汤和大建中汤区别：

（结合原文）】

①阳虚程度不同：

前者阳气虚，后者更重，阳气虚衰；

②病变