自主创新品牌价值评价数据信息填报表.docx
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自主创新品牌价值评价数据信息填报表
2018年自主创新品牌价值评价
数据信息填报表
企业名称（盖章）：
_____________________
推荐单位（盖章）：
_____________________
填报日期：
___________________________
二〇一八年
填报说明
（1）各项内容须如实填写，不得空缺。
（2）以上指标按2017年底数据填写，其中财务数据按照经审计的2017年会计报表填写，需提供财务审计报告复印件。
（3）所属行业依据中国证券监督管理委员会《上市公司行业分类指引》（2012年修订版）填写。
如果品牌涉及多个行业，请按照各类产品营业收入所占比重从高到低依次填写对应的行业。
（4）以万元为单位的指标需精确到小数点后两位。
（5）部分指标需企业提供相关证明材料或复印件。
（6）此表由企业填报完成后加盖单位公章，由有关单位进行初审，并出具初审意见。
（7）此表需提交纸质和电子版。
纸质版统一按照2018年自主创新品牌价值评价数据信息填报表填写，需另附说明材料的，按顺序依次附后。
全部申报材料需装订成册，以A4纸做封面，沿长边装订。
电子版以光盘形式提供。
2018年自主创新品牌价值评价数据信息填报表
一、企业基本信息
参评主体
□自主创新品牌
企业名称
企业品牌标识
（提供矢量图或TIF、JPG（不小于400k）格式图）
企业品牌名称
企业性质
□国有企业□集体企业□私营企业□中外合资企业
是否上市
□是□否
股票代码
主营产品
产品1：
_____占企业产量比重___%
产品2：
_____占企业产量比重___%
产品3：
_____占企业产量比重___%
其他：
_____占企业产量比重___%
所属
行业
行业1：
_____占行业产量比重___%
行业2：
_____占行业产量比重___%
行业3：
_____占行业产量比重___%
其他：
_____占行业产量比重___%
注册时间
注册地
员工总数
联系人
姓名
职务
电话
手机
传真
邮箱
通讯地址
邮编
企业
网址
企业基本情况简介（请围绕企业的发展历史、生产经营情况、文化价值理念、核心竞争力、行业地位、市场营销情况等方面表述，1000字以内）
二、财务指标（单位：
万元人民币）
指标名称
2014年
2015年
2016年
2017年
财务数据口径：
（在选项前划“√”，可复选）
□母公司完整报表
□合并报表
□剥离报表
□母公司完整报表
□合并报表
□剥离报表
□母公司完整报表
□合并报表
□剥离报表
□母公司完整报表
□合并报表
□剥离报表
1.营业收入
2.营业成本
3.营业利润
4.营业税金及附加
5.营业费用
6.所得税率
7.净利润
8.流动资产合计
9.非流动资产合计
10.流动负债合计
11.非流动负债合计
12.土地使用权
13.商誉
14.其他无形资产
15.出口额
16.品牌对企业营业利润贡献率（%）
17.非经营性资产占总资产比例（%）
三、企业主营产品相关指标
产品1
产品1：
2017年市场销售情况
产品1在2017年的市场销售价格：
____（元）
产品1同类产品在2017年市场销售均价：
____（元）
本企业产品1在2017年的销售总量：
_______（单位___）
产品2
产品2：
2017年市场销售情况
产品2在2017年的市场销售价格：
____（元）
产品2同类产品在2017年市场销售均价：
____（元）
产品2在2017年的销售总量：
_______（单位___）
产品3
产品3：
2017年市场销售情况
产品3在2017年的市场销售价格：
____（元）
产品3同类产品在2017年市场销售均价：
____（元）
产品3在2017年的销售总量：
_______（单位___）
其他产品
其他产品：
2017年市场销售情况
本企业所填其他产品在2017年的市场销售价格：
____（元）
本企业其他产品同类产品在2017年市场销售均价：
____（元）
本企业所填其他产品在2017年的销售总量：
_______（单位___）
四、综合指标
一级指标
二级指标
填报内容
自主创新
自主创新
创新基础
1.研发人员投入：
研发人员总数____人，企业员工总数____人；
2.研发经费投入：
（企业近四年每年研发支出，不可累计）
2017年____万元，占当年营业总收入____%；
2016年____万元、2015年____万元、2014年____万元
3.基础设施投入：
（1）创新研发平台：
拥有国家（重点）实验室____个、国家科学中心____个、国家工程实验室____个、国家工程（技术）研究中心____个；
拥有研究院（所）、博士后流动工作站、省级企业技术中心、工业设计中心或实验室____个；
拥有其他各类技术平台____个（需提供证明材料）。
（2）生产设备先进性
拥有生产设备国际领先____（台、个）、国内领先____（台、个）、行业领先____（台、个）
4.协同创新：
与有关企业、高校、科研机构开展产学研合作项目数____
（以上需提供证明材料）
创新水平
创新水平
1.主持和参与标准制定情况：
承担国际、国家、省级标准化组织技术机构秘书处工作分别____项、____项、____项；
主持、参与制修订国际标准____项、____项；
主持、参与制修订国家标准____项、____项；
主持、参与制修订地方标准____项、____项；
主持、参与制修订行业标准____项、____项。
（上述请提供标准名单）
2.企业专利持有情况：
（1）获得国际专利情况：
获得国际专利授权____项
（2）获得国内专利情况：
发明专利授权数____项；
实用新型专利授权数____项；
外观设计专利数____项
（上述请提供清单和专利号）
3.获得科技创新奖励情况：
（1）获得国际级科技奖数量____项；
获得国家级科技奖数量____项（含特等奖___、一等奖____、二等奖_____）;
获得省（区、市）级科技奖数量____项（含特等奖___、一等奖____、二等奖_____、三等奖____）;
获得行业协会、社会团体等其他组织机构科技奖数量____项（需提供证明材料）
4.检测手段的先进程度：
□国际领先□国内领先□行业领先（需提供证明材料）
创新能力
1.科技成果转化率：
技术成果开发总数____，技术成果被采用数量____
2.新产品（或新技术）的科技成果鉴定情况：
通过科技成果鉴定一年以上的新产品或新技术的数量____
3.新技术（或新产品）开发速度：
企业近四年每年的新技术（或新产品）开发数（不可累加）：
2017年___项、2016年___项、2015年___项、2014年___项
4.生产工艺改进或创新数量：
2017年内新工艺研发数量____、新工艺引用数量____、原有工艺改进数量____
创新产出
1.出口创汇情况：
2017年度企业产品出口创汇额_____（美元）
2.自主创新产品国内外市场占有情况：
请从企业自主创新产品市场占有率、行业排名、经营地域范围等定量与定性指标进行描述。
（300字以内）
创新管理
1.创新管理部门设置情况：
企业是否设置专门的创新战略管理相关部门：
□是，部门成立年份，职员；□否
2.创新战略管理情况：
（1）创新战略目标制定与实施；
（2）创新管理有关制度文件制定情况，包括对R&D人员建立薪酬、绩效考核机制，建立有利创新的组织结构、管理文化等。
（请结合
（1）、
（2）提供500字以内的文字说明材料）
质量
质量管理
1.企业是否通过质量管理体系认证且在有效期内：
□是□否
2.质量管理绩效：
请从质量管理方法先进程度、质量信息化水平、质量持续改进程度等方面提供500字以内相关证明材料。
质量水平
1.获得质量奖励情况：
国际级质量领域奖____项、国家级质量领域奖____项
省级质量领域奖____项、地市级政府质量领域奖____项（以上需提供获奖证书）
2.技术或产品执行标准先进性：
请提供相关资料予以说明，500字以内。
3.产品通过各类检验、认证情况：
产品通过国际认证____项、国家认证____项、省、市级认证____项、行业认证____项、第三方检测机构检验_____项（需提供证明材料）
质量安全
1.近三年是否存在抽检不合格情况：
□是□否□未被抽检
2.近三年是否发生质量安全事故或事件：
□是□否
品牌建设
品牌管理
1.企业品牌相关机构设置情况：
□设有专职品牌管理部门和人员，成立年份____，人数____
□设有兼职品牌管理部门□没有设置品牌管理部门
2.品牌文化建设：
请从品牌文化内涵、品牌文化制度建设举措及成效等方面说明品牌文化建设情况，500字以内。
3.品牌定位：
请从目标市场和客户、企业优势、企业形象、价格定位、渠道定位等方面说明企业品牌定位情况，500字以内。
品牌宣传
1.宣传费用投入：
2017年品牌宣传支出___万元；占企业当年总支出的___%
2.创新宣传方式：
请从自主创新品牌宣传方式、宣传渠道、宣传效应等方面予以说明品牌宣传策略，300字以内。
品牌成效
1.获得各类荣誉称号、标志、证书情况（可复选）
□中国驰名商标□中华老字号□省级名牌产品
□省著名商标□地理标志产品□原产地证书
□其他品牌相关荣誉_________（以上均需提供证明材料）
2.外部认可情况：
（1）企业是否被纳入知名品牌创建示范区：
□是□否
（2）请从权威机构认可、合作企业认可、社会认可等方面提供相关证书、奖项及其他外部认可说明及证明材料。
3.品牌稳定性：
品牌历史年限____年（企业提供证明材料）
品牌建设
品牌保护
企业知识产权保护情况：
注册国外商标____项注册国内商标____项
拥有著作权____项拥有地理标志____项
拥有工业设计____项其他项
（以上均需提供证明材料）
服务与市场
服务体系
1.服务管理：
请从企业的服务流程、服务制度文件、服务管理体系与标准等方面，提供500字以内的说明及相关证明材料。
2.服务保障：
服务人员数量人___，占公司总员工比重____%；
服务设施建设投入费用____万元、占当年营收额____%
服务创新能力
□较差□一般□较好□良好
请从服务创新机制、服务模式创新、服务多样性等方面提供500字以内说明及相关证明材料。
客户关系
1.顾客溢价支付意愿：
□较强□一般□较弱
2.顾客满意情况：
2017年顾客投诉率____%；投诉率处理率____%；
主营业务顾客满意度____%
（企业提供百分制或十分制测评结果及相关第三方证明材料）
社会责任
社会责任报告
企业是否发布社会责任报告：
□已发布，需企业提供社会责任报告文本；
□未发布，企业可根据ISO26000（中文版）要求，从组织治理、人权、劳工实践、环境、公平运营、消费者、社区参与和发展七个方面提供2000字以内的企业履行社会责任材料。
相关体系建设
1.是否取得社会责任体系认证证书且定期通过审查：
□是□否
2.是否取得职业健康安全管理体系认证且定期通过审查：
□是□否
3.是否取得环境管理体系认证且定期通过审查：
□是□否
五、企业填报数据信息真实性承诺
本组织郑重承诺：
所提交申报材料真实、准确、有效，并愿意承担相应责任。
负责人签字:
年月日
（申报单位公章）
六、推荐单位审查意见
负责人签字:
年月日
（审查单位公章）
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